老年期是人生的一個特殊時期，《靈樞·天年》曰：五十歲“肝氣始衰”，六十歲“心氣始衰”、七十歲“脾氣虛”、八十歲“肺氣衰”、九十歲“腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛”。由于生理、病理的變化，老年人對生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。老年抑郁癥可以單獨發(fā)生，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，例如高血壓、冠心病、糖尿病和癌癥等等。一些患者在家庭刺激下誘導(dǎo)起病，也有許多患者發(fā)病沒有明顯病因。

陳家旭通過對肝氣虛證患者進行醫(yī)院焦慮抑郁情緒表、艾森克人格問卷的測定，發(fā)現(xiàn)本證的情緒異常以焦慮抑郁的混合狀態(tài)為主，其人格特征以不穩(wěn)定、傾向內(nèi)向或內(nèi)向者居多。中醫(yī)認為，情志致病多取決與臟器的虛實，實者傳彼，虛者被傳。怒而肝氣實，則過旺的肝氣乘脾土，心因喜而氣渙散成虛，則所不勝的腎氣乘之。由此可見，年老之體，臟腑功能漸虛，血虧氣弱，若思慮過度或憂郁惱怒，氣郁痰阻使臟腑功能失調(diào)，陰陽不交，神志失守，氣郁無歸，情緒抑郁而成抑郁癥。（文中圖片有聯(lián)系方式）

臨床分型

1.肝血不足，肝氣郁結(jié)

肝為剛臟，主疏泄而調(diào)情志，內(nèi)寄相火，魂舍其內(nèi)，體陰而用陽，肝血不足，肝體失養(yǎng)，疏泄失職，一可因肝疏泄不及，肝氣郁結(jié)，引起情志活動的抑郁，出現(xiàn)郁郁寡歡、善太息等；二可因肝疏泄太過。肝氣上逆，引起情志活動的亢奮，常表現(xiàn)為急躁易怒、失眠、多夢；同時，情志活動對肝和氣機也有重要的影響，“肝喜條達而惡抑郁”、“怒傷肝”正常的情志活動有利于氣機的調(diào)暢和肝的疏泄．異常的情志活動又可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝氣上逆。若肝郁日久則化火傷陰耗液，心脾兩虛終致臟躁，表現(xiàn)有精神失常，無辜悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力等癥。

國內(nèi)對中醫(yī)肝的藏象及證候的有關(guān)研究也表明，肝的實證和虛證都表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，實證以交感神經(jīng)功能偏亢為主，虛證則以副交感神經(jīng)功能偏亢為主，另一些研究發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)與中樞神經(jīng)對精神情緒調(diào)節(jié)功能的異常密切相關(guān)。

2.脾失健運，氣機郁滯

脾胃居于中焦，主受納運化，升清降濁。脾主思，思慮過度或欲思不遂則影響機體正常氣機活動?！端貑枴づe痛論》曰：

“恩者則氣結(jié)……思則心有所存，神有所歸，正氣當(dāng)而不行，故氣結(jié)矣”

思傷脾，思慮過度傷及脾土，氣機紊亂，水谷不能運化，精微不能升散，以至瘀滯中阻，出現(xiàn)情緒低落、食少納呆或體重明顯減輕等抑郁癥表現(xiàn)。

3.心肺陰虛，氣血失和（文中圖片有聯(lián)系方式）

肺主治節(jié)而朝百脈。肺在志為憂，主全身之氣的升降出入運動，思慮憂愁過度則肺氣治理調(diào)節(jié)功能失常而郁結(jié)?！鹅`素·本神》曰“愁憂者，氣融塞而不行”。心主血，心肺功能正常則氣血調(diào)和，百脈皆得所養(yǎng)。心肺陰虛，百脈失養(yǎng)，影響到精神、飲食、睡眠等，表現(xiàn)為神志恍惚不定，語言、行為、飲食和感覺失常等百合病。

“百合病……意欲食不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美食，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱……如有神靈者”。

4.心失所養(yǎng)，心不藏神

心主神明，心主血脈，心是人體情志所發(fā)之處和主宰者，如《類經(jīng)》中云：

“憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以之志隨心所使也”。

當(dāng)思慮過度時會耗傷心血，致心血不足不能濡養(yǎng)心神致心神不安，可見思維難于集中，健忘疲憊，夜間失眠等抑郁表現(xiàn)。老年人多因臟腑功能減退，在腈郁、思慮、食傷等因素誘發(fā)下致水液代謝紊亂，痰濁滋生，郁而化熱，內(nèi)擾心神。則出現(xiàn)失眠、多夢、神志不寧、反應(yīng)遲鈍、健忘等癥；實證多因痰火擾動心神，心神不安；虛證多為心陰、心血虧損，陰不斂陽，血不養(yǎng)心，心神浮越?！夺t(yī)方集解》曰：

“人之精與志皆藏于精，腎精不足則志氣衰，不能上于心，故迷惑善忘也”。

由此可見，老年抑郁癥的發(fā)病與五臟皆有關(guān)系，多因臟腑功能虛弱又因情志過激致肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，肺氣耗傷，腎精虧耗，臟腑、氣血、陰陽失調(diào)而致。

治療原則

老年抑郁癥的治療西藥主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取者得臨床功效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6-12個月，其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。西藥治療有一定的療效，但該類藥物存在易產(chǎn)生藥物依賴性及其副作用，故應(yīng)用受到一定限制。中醫(yī)藥在這方面則具有其獨特之療效，中醫(yī)藥有標(biāo)本兼治之功效，老年人抑郁癥多是虛實夾雜，涉及到多個臟腑，影響氣血，導(dǎo)致臟腑功能不調(diào)，陰陽失衡，神志不安。氣以通為補，血以和為用，老年抑郁癥多以健脾養(yǎng)血，調(diào)肝安神為主，在補中調(diào)氣血，在補中解郁積。

病案1

楊某某，男，65歲，以焦慮，煩躁，怕冷半年為主訴于2010年8月20日就診?；颊咭蚋赣H及哥哥都是64歲突然去世的，害怕自己也過不了這個坎，積恩日久，夜間做夢．又夢到兩個孩子啼哭，認為自己將死，隨之發(fā)病。

西醫(yī)檢查結(jié)果往往正常，納呆，食欲減退，怕冷，動即出汗，白天煩躁不能在家呆，夜寐可，二便正常，舌淡黯，脈沉細元力?！秱摗返?1條“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴．無發(fā)熱，脈沉微，附子干姜湯主之”。（文中圖片有聯(lián)系方式）

給予補氣溫陽，附子干姜湯加減：附子10g，千姜10g，黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g。三付水煎服，日一付。

二診：怕冷，出汗，煩躁均減輕，舌淡紅，脈細。逍遙丸加減，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡6g，陳皮10g，砂仁6g，桂枝10g，半夏10g，龍骨30g，牡蠣30g，炙甘草6g，神曲15g，并輔以心理疏導(dǎo)。調(diào)理半月，一月后隨訪上述癥狀消失。

病案2

張某某，女，75歲，退休，2009年10月6日以常年便秘，情緒低落為主訴就診。患者因體質(zhì)虛弱，常年便秘，近一年情緒低落，一天不大便就憂心忡忡，眼周發(fā)青，面部呆滯，口干，舌淡胖苔黃，脈沉細。

給予疏肝解郁，健脾行氣：生白術(shù)30g，太子參15g，枳實15g，柴胡10g，郁李仁15g，火麻仁15g，瓜簍20g，郁金12g，生地15g，大云15g，神曲20g，山楂15g。加減治療3個月，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，眼周發(fā)青變淡，大便正常，患者愿意服藥，后來三天一付堅持服半年，半年后隨訪上述癥狀消失，無明顯不適。

預(yù)防

由于社會經(jīng)濟快速轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的中國傳統(tǒng)家庭價值觀受到的沖擊，可能促成了老年人群抑郁的流行。家庭贍養(yǎng)的退化和健康狀況每況愈下是重要影響因素。中醫(yī)主張治未病，老年抑郁癥是慢性病，且易復(fù)發(fā)。在發(fā)病后如果得不到家人、同事、朋友的理解或遭到誤解，也可能難以擺脫抑郁陰影，不利康復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)在這方面有特長，早發(fā)現(xiàn)，早治療，老年人反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)軀體不適和有植物神經(jīng)癥狀者，西醫(yī)排除器質(zhì)性病變后，給予中醫(yī)調(diào)理是預(yù)防老年抑郁癥最好辦法。另外，和睦、溫暖的家庭和良好的社會關(guān)系本身就是一貼良藥，有助于患者平穩(wěn)度過的抑郁期，提高老年人生活質(zhì)量。