皮膚皸裂

[概念]

皮膚皸裂，是指皮膚表面出現(xiàn)大小不等、深淺不一的裂隙而言，簡稱''皸裂''。

《諸病源候論》稱為''皸裂''、''肉裂''、''坼裂'';《素問病機氣宜保命集》稱''皴揭'';《外科啟玄》稱''皴裂'';《中醫(yī)臨證備要》稱為''干裂''、''燥裂''。今亦有''裂口''、''裂縫''、''龜裂''、''裂隙''、''折裂''等稱，均屬本癥討論范圍。

由外傷所致的皮膚裂口，不屬本癥討論范圍。

[鑒別]

常見證候

血虛風燥皸裂:皮損常發(fā)生于手掌、手背、指尖、足跟等處，呈線狀或溝狀裂隙，輕者自覺皮膚干燥不適，重者可伴表面出血和疼痛，裂隙長短不一，深淺亦有差異，裂隙常發(fā)生在肥厚堅硬之皮上，病程緩慢，寒冷季節(jié)加劇，氣候轉(zhuǎn)暖時，可減輕或自愈，舌質(zhì)淡白，脈象細弱。

血熱風燥皸裂、皸裂多發(fā)生于肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰背、臀部初起為紅斑，逐漸擴大融合，呈大斑塊狀，表面常有銀白色鱗屑，常伴有搔癢。病程日久，可發(fā)生皮膚裂隙，較大而深，自覺疼痛，甚則出血。舌紅絳少苔，脈象細數(shù)。

脾虛濕戀皸裂:皸裂多對稱發(fā)生于手掌心、足跖、手背、耳后、乳房下、陰囊、腹股溝等處。初起為紅斑、丘疹、水【上病下包】、搔癢。日久皮損變暗肥厚、表面干燥脫屑，皸裂處痛癢相兼，舌質(zhì)暗紅，舌苔光剝，脈象弦細。

濕毒浸淫皸裂:開始多發(fā)生于單側(cè)，后可見于雙側(cè)手背、手掌、足掌、趾縫、足跟、足側(cè)。初起搔癢脫屑，逐漸融合成片，皮膚增厚裂口，有時可伴有灰指甲、舌紅苔白膩，脈象滑數(shù)。

鑒別分析

血虛風燥皸裂與血熱風燥皸裂:二者發(fā)病均可累及四肢，但血虛風燥皸裂，多見于以撐船、推車、打魚、木工、瓦工等為職業(yè)之人。因其經(jīng)常摩擦、破傷、浸漬、觸冒風寒所致。故其皮損特點為:皸裂多發(fā)生于手足掌跖、足側(cè)、手背、指節(jié)、指尖等，可單發(fā)或多發(fā)，多呈線狀或溝狀裂隙。裂隙常發(fā)生在易摩擦的皮膚肥厚處。治宜養(yǎng)血、熄風、潤燥之法，方選當歸飲子，外涂潤肌膏。血熱風燥皸裂，多因素稟血熱之體，外受風烈或多食辛香炙【傅去人加火旁】、腥發(fā)動風之品，使熱邪蘊結(jié)于血分，從而使皮膚干燥裂囗，甚則出血疼痛。以肘、膝、腰、背等為多發(fā)之處。皮損基底鮮紅或暗紅，上覆銀白鱗屑，搔破出血。治宜涼血潤燥，方選克銀二號方，外用紅粉膏。

脾虛濕戀皸裂與濕毒浸淫皸裂:此二者雖均可累及手足，但脾虛濕戀皸裂，多因于飲食失當，致使脾濕內(nèi)蘊，復由外界水濕浸漬或雨后濕蒸，使內(nèi)外濕邪相合，郁結(jié)肌膚，從而使皮膚失養(yǎng)而致皸裂。其皮損特點為:初發(fā)多有滲出、糜憪、水【上病下包】等?？蓪ΨQ發(fā)生于任何部位。治宜健脾、除濕、止癢。方選健脾除濕湯，外涂濕毒膏，祛濕散。濕毒浸淫皸裂，多由水漿浸漬、汗出沾濕，使?jié)穸局坝粲谄つw所致。皮損好發(fā)于趾縫、足側(cè)、足跟、手背、掌心等部位，可單發(fā)或多發(fā)，可以不對稱。初起可見散在搔癢性水【上病下包】，干燥后脫屑，融合成片，呈錢幣形或多環(huán)形，經(jīng)久搔抓，則角化肥厚。皸裂之處，有細薄脫屑，裂隙較深，觸之疼痛，冬季加重。治宜清熱除濕，解毒止癢，方選萆薢滲濕湯，外用醋泡方。

[文獻別錄]

《諸病源候論．手足皸裂候》:''皸裂者，肌肉破也。言冬時觸冒風寒，手足破，故謂之皸裂。''

《諸病源候論．肉裂候》:''肉裂者，皮急肉坼破也。由腠理虛，風邪乘之，與血相沖擊，隨所擊出處而肉坼裂也。''

《外科啟玄．麻裂瘡口》：''辛苦貪寒之人，不顧風雨，冬月間手足皺裂成瘡，裂囗出血，腫痛難忍。外用蘿卜汁煎洗裂口，次以臘羊脂燃油，滴入裂口即愈。''