由于環(huán)境污染的加劇、人口老齡化趨勢(shì)凸顯、生活行為方式改變等因素，惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重威脅著全世界人民的健康。除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療等方法外，包含細(xì)胞因子治療、分子靶向治療、基因治療等方法的生物治療也為腫瘤治療帶來(lái)了新的希望[1-4]。與此同時(shí)，越來(lái)越多的臨床證據(jù)顯示：中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤發(fā)生、防止復(fù)發(fā)、減輕病痛、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5-7]，中醫(yī)藥已經(jīng)成為惡性腫瘤綜合治療中不可或缺的一部分。

筆者有幸?guī)煆牧璨淌?，在博士就讀期間，跟師門(mén)診學(xué)習(xí)近2年，深感導(dǎo)師在惡性腫瘤的治療中頗具特色?，F(xiàn)根據(jù)個(gè)人的理解和體會(huì)，對(duì)凌昌全教授治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)歸納整理如下。

病案，古稱“診籍”、“脈案”和“醫(yī)案”，近又發(fā)展成“病歷”，是醫(yī)生診治疾病經(jīng)過(guò)的實(shí)錄。醫(yī)案的重要性是毋庸置疑的，它不僅有助于醫(yī)生在首診時(shí)全面地掌握患者病情，還能幫助醫(yī)生在后期治療的過(guò)程中把握患者病情的動(dòng)態(tài)變化。正如清代醫(yī)家徐靈胎所說(shuō)：“故治病之法，必宜先立醫(yī)案?！睘檫M(jìn)一步全面掌握患者病情，便于診療隨訪，凌昌全教授早在20年前剛剛成為研究生導(dǎo)師之日起，就帶領(lǐng)門(mén)生建立起了惡性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診病歷。

患者在首診時(shí)，需要建立病歷本。病歷分為4個(gè)部分，基本信息、初診信息、復(fù)診信息和檢查報(bào)告記錄表。在采集病史時(shí)，凌昌全教授特別強(qiáng)調(diào)對(duì)病史的全面掌握，如手術(shù)與否、術(shù)后病理類(lèi)型、化療的方案及療程、放療的劑量與療程、目前放化療在進(jìn)行中還是結(jié)束等。

每個(gè)病歷本都有相應(yīng)的編號(hào)，且配有相應(yīng)的檢索卡。檢索卡的號(hào)碼與病歷本號(hào)碼一致，并有患者的基本信息。與此同時(shí)，為了避免個(gè)別患者遺失檢索卡，凌教授規(guī)定：將患者病歷檢索卡的基本信息全部錄入電腦中保存，以便于查找回訪。患者在復(fù)診時(shí)只需出示自己的檢索卡號(hào)，以及最近的檢查報(bào)告即可，不需要再帶以前的病歷資料，這樣不僅省去了患者的麻煩，也有助于凌昌全教授對(duì)患者病情的全面動(dòng)態(tài)掌握，及時(shí)調(diào)整診療方案，更為其臨床療效統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)留下了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

在“理、法、方、藥”4個(gè)中醫(yī)診療環(huán)節(jié)中，醫(yī)理是最基本最重要的。正如《醫(yī)宗金鑒·凡例》中寫(xiě)道：“醫(yī)者，書(shū)不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無(wú)定見(jiàn)，藥證不合，難以奏效?！睂?duì)于惡性腫瘤的病機(jī)而言，目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為：正虛邪積是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的原因。然而，凌教授在多年臨床觀察和實(shí)踐的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)到這樣的病機(jī)并不能解釋所有的現(xiàn)象，例如病理性質(zhì)相同的腫瘤患者，不少年輕患者較之老年患者惡性程度更高，腫瘤進(jìn)展更快，預(yù)后更差；還有一些平素體質(zhì)壯實(shí)，很少患病之中青年人，卻在偶然的體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)已有腫瘤。因此，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的基礎(chǔ)之上，凌教授提出了“‘癌毒’為惡性腫瘤之本”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，創(chuàng)立了中醫(yī)在新世代背景下的“癌毒”學(xué)說(shuō)，建立了完善、系統(tǒng)的“癌毒理論”：癌毒為已經(jīng)形成和不斷新生的癌細(xì)胞或以癌細(xì)胞為主體形成的積塊；癌毒產(chǎn)生的基礎(chǔ)是“陰陽(yáng)不和”，即機(jī)體臟腑平衡失調(diào)；癌毒能誘生瘀血、痰濕、熱毒，耗氣傷陰，臟腑功能更加虛弱，出現(xiàn)正虛邪積的證候，病情進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致精氣耗竭，陰陽(yáng)離決[8-11]。

凌教授結(jié)合惡性腫瘤的根本原因——“癌毒”，主張?jiān)谀[瘤治療的全程中以“癌毒”為主要著眼點(diǎn)，并以“抗癌殺毒”為總的治療大法。在惡性腫瘤早期，癌毒輕淺，正氣尚盛，正盛邪輕，治療以攻為主或大攻小補(bǔ)，或先攻后補(bǔ)；中期，邪盛正傷，虛實(shí)夾雜，正邪相爭(zhēng)，治宜攻補(bǔ)兼施；晚期，癌毒深重，氣血耗傷嚴(yán)重，正虛則成為矛盾的主要方面，此期以補(bǔ)為主，適當(dāng)佐以抗癌之品；終末期，邪盛極而正衰極，治療只能以扶正為主，對(duì)癥處理，必要時(shí)仍可佐以抗癌之品[11]。

由于“癌毒”在整個(gè)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中的重要作用，凌教授常用一些安全、有效的抗癌殺毒藥物，如石見(jiàn)穿、貓人參、薏苡仁、山慈菇等。《本草綱目》載石見(jiàn)穿“主骨痛，大風(fēng)癰腫”，凌教授用其活血消腫，抗癌解毒止痛，現(xiàn)代研究顯示：從石見(jiàn)穿中提取的多糖類(lèi)、萜類(lèi)等多種化學(xué)成分對(duì)肝癌、肺癌等有較好的抑制作用[12]。貓人參味苦，性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有解毒消腫、祛風(fēng)除濕的功效。近年來(lái)藥理學(xué)研究表明：從貓人參中提取出來(lái)的積雪草酸、科羅索酸能抑制肝癌、腸癌細(xì)胞的生長(zhǎng)[13]。凌教授常用貓人參治療消化道腫瘤，且通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，認(rèn)為此藥治療肝癌療效頗佳，且患者長(zhǎng)期服用，未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)。薏苡仁藥食兩用，具有益氣健脾、清熱利濕的功效，常用于治療胃腸道腫瘤。最近研究表明：薏苡仁含有薏苡仁酯、薏苡內(nèi)酯、三萜類(lèi)等多種化學(xué)成分，它們能夠通過(guò)抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)凋亡、抑制腫瘤血管形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等多種機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用[14]。山慈菇味辛，性寒，具有清熱化痰、解毒散結(jié)的功效，且目前藥理研究證實(shí)其中含有的秋水仙堿，可抑制有絲分裂，具有抗癌活性，常用于治療乳腺癌、食管癌、肺癌等[14-16]。此外，對(duì)于不愿意服用中藥的患者，凌教授會(huì)根據(jù)患者的證候，建議患者使用華蟾素注射液、消癌平、平消膠囊等具有抗腫瘤作用的中成藥。

正所謂“玄冥幽微，變化難極”，腫瘤患者病情復(fù)雜，不少患者由于素體虛弱或在手術(shù)、放化療后正氣虧耗，常出現(xiàn)神疲、乏力、口干、動(dòng)則汗出、手足冰冷、畏寒、夜尿頻多等虛證證候，另有很多患者則出現(xiàn)以發(fā)熱、煩躁、口中黏膩或發(fā)苦、全身或局部疼痛、便溏、小便黃等癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)證證候。在這種情況下，凌教授堅(jiān)持并注重辨證論治，四診合參，抓住主要癥狀，判斷患者證候，首先判斷虛實(shí)輕重，并在此基礎(chǔ)上決定處方的基本用藥。

凌教授謹(jǐn)守病機(jī)，配伍嚴(yán)密，用藥精當(dāng)，方小力宏，整個(gè)處方的藥味總數(shù)約在15味左右，少則9味，多則18味。通過(guò)多年的臨床體會(huì)，凌教授逐漸形成了自己的用藥風(fēng)格：氣陰兩虛常用太子參、麥冬、五味子；腎氣虧虛常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子；脾胃氣虛常用黃芪、白術(shù)、太子參；濕熱內(nèi)蘊(yùn)常用茵陳、梔子、大黃、金錢(qián)草；痰濕內(nèi)阻常用藿香、佩蘭、砂仁、陳皮；血虛常用雞血藤、大棗、阿膠；水濕內(nèi)盛常用澤瀉、車(chē)前子、茯苓皮；實(shí)熱常用梔子、黃芩；血瘀常用桃仁、赤芍、當(dāng)歸、川芎，瘀血甚者，使用三棱、莪術(shù)；氣滯多用郁金、八月札、柴胡[17-18]。

脾胃乃后天之本，水谷精微全賴脾胃以滋養(yǎng)人體，其重要性是不言而喻的。正如《靈樞·五味篇》云：“五臟六腑皆稟氣于胃”，李杲也指出“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷”、“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，歷代醫(yī)家就有“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”之觀點(diǎn)。癌毒消耗氣血，傷及生化之源，久致脾胃虛弱；臨床廣泛使用的手術(shù)、放化療、介入等治療手段更是無(wú)一不重傷脾胃[19]，因此，患者常出現(xiàn)脾胃虛損的證候，表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、進(jìn)食不多但餐后腹脹、大便溏薄、舌淡苔白、脈緩弱等。

正是由于“留得一分胃氣，便有一分生機(jī)”，凌教授在腫瘤的過(guò)程中，十分重視調(diào)治脾胃，并認(rèn)為脾氣健運(yùn)，則氣血可運(yùn)行全身，正氣充盛，方能奮起抗邪。對(duì)于脾胃虛弱，表現(xiàn)為神疲倦怠、乏力、納差、便溏時(shí)，凌教授常用黃芪、白術(shù)、山藥、黨參等藥味甘平之品以益氣健脾。脾氣久虛，可致氣機(jī)阻滯，易釀生濕濁，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、大便黏膩不爽等，此時(shí)，不宜濫用溫補(bǔ)滋膩法，以免加重病情，而宜選用芳香醒脾之砂仁、木香、陳皮、藿香等，佐以山藥、白術(shù)、茯苓等健脾化濕。

雖然益氣健脾化濕行氣藥能幫助機(jī)體恢復(fù)脾胃功能，但是若在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)配伍消食藥，則能減輕脾胃負(fù)擔(dān)，起到事半功倍的功效。凌教授在患者的處方中常常使用雞內(nèi)金、焦三仙等消食導(dǎo)滯藥，且消食開(kāi)胃藥是凌教授肝癌處方中出現(xiàn)頻率最高的藥物[18]。雞內(nèi)金味甘，性平，具有健胃消食之功；焦三仙由山楂、神曲和麥芽等量組成，三者的生品味甘，過(guò)甘則容易生濕助滿，但炒焦后有焦香之味，焦能消食、香能醒脾，并掩其甘味，略增苦味，苦能燥濕運(yùn)脾，可增強(qiáng)消食作用[20]。

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出，不同的疾病需要使用不同的劑型，“疾有宜服丸者，宜服散者，宜服酒者，宜服膏者，亦兼參用所病之源為其制耳”。雖然湯劑是最主要的劑型，然而，與傳統(tǒng)的中藥湯劑相比，在現(xiàn)代化的制藥技術(shù)發(fā)展推動(dòng)下，膠囊、口服液等新的中成藥劑型具有服用方法簡(jiǎn)單、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。凌昌全教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)腫瘤“癌毒”的特點(diǎn)，以及患者在放化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)合中醫(yī)理論，先后分別研制了內(nèi)部使用的中成藥——三石貓膠囊、四生湯，為患者帶來(lái)了極大的方便。

由于癌毒是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的根本原因，因此，凌昌全教授通過(guò)對(duì)藥性的分析、配伍，總結(jié)民間抗癌經(jīng)驗(yàn)，研制了三石貓膠囊，以供腫瘤患者長(zhǎng)期服藥。方中石見(jiàn)穿、石打穿、石上柏、貓人參皆有清熱解毒之功，其中石見(jiàn)穿亦可活血鎮(zhèn)痛、石打穿兼能利水除濕，且石見(jiàn)穿、石打穿可降黃疸，貓人參又具苦澀收斂之性，善治療癌癥胸水，四藥合用，清熱解毒之效倍增，對(duì)肝癌、胃癌、肺癌等腫瘤療效較佳[21-22]。

放化療是臨床常用的腫瘤治療方法，但是不少患者在放化療后出現(xiàn)神疲、乏力、納差、口干等氣陰兩虛的證候。凌教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定了減輕放、化療毒副反應(yīng)的基本方——四生湯，并將其做成口服液。方中的四味藥均為生藥，生黃芪補(bǔ)氣健脾；生地黃滋陰補(bǔ)腎清熱，配生白術(shù)、生薏苡仁健脾和中，防止黃芪、生地黃的滋膩。本方作用是氣陰雙補(bǔ)，脾腎兼顧，可防先天陰陽(yáng)之耗損，又護(hù)水谷精微之源。四者皆為養(yǎng)陰益氣之生品，其用意在于放化療后患者多氣陰兩傷，用藥不可過(guò)于溫燥。臨床應(yīng)用顯示：四生湯能夠明顯減輕鼻咽癌放療后、肝癌TACE術(shù)后等的副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[23-24]。

雖然飽讀中醫(yī)經(jīng)典，熟用中醫(yī)中藥，主張中醫(yī)藥應(yīng)自始至終參與腫瘤治療的全過(guò)程，但凌教授對(duì)西醫(yī)并無(wú)門(mén)戶之見(jiàn)，積極倡導(dǎo)中西合璧，并一直踐行中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤之路[25]。由于腫瘤發(fā)展的不同階段機(jī)體免疫狀態(tài)和病理特點(diǎn)不盡相同，凌教授指出：在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段，中醫(yī)西醫(yī)在腫瘤防治中的作用和地位不一定相同。例如，在治療癌前病變、預(yù)防腫瘤發(fā)生方面，中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥具有同等重要的作用和地位；在腫瘤發(fā)生早期，能行根治手術(shù)者要盡可能快地手術(shù)，術(shù)后再利用中醫(yī)藥幫助機(jī)體及時(shí)恢復(fù)正氣，在此階段中醫(yī)藥一方面起到調(diào)理作用，另一方面則具有預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的作用；就晚期腫瘤患者而言，以中醫(yī)藥為主的綜合治療則應(yīng)該是首選方案，發(fā)揮的是主導(dǎo)作用[8]。尤其是在惡性腫瘤的早期，只要患者正氣旺盛，都積極主張手術(shù)治療以最大限度地驅(qū)邪，即使是腫瘤晚期，凌教授也不排斥能夠減輕患者痛苦的各種姑息性治療。

在診療過(guò)程中，凌昌全教授既擅長(zhǎng)中醫(yī)辨證論治、全面調(diào)整機(jī)能，又采用西醫(yī)完善的檢查手段，定期評(píng)估患者的病情，并結(jié)合使用一些機(jī)制清晰、療效確切的西藥、中成藥，加強(qiáng)療效。例如使用益肝靈、甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽、垂盆草顆粒等治療肝癌或其他化療藥物導(dǎo)致的肝損傷，拉米夫定、阿德福韋酯等治療肝癌兼有乙型肝炎患者，猴頭菌片、鋁碳酸鎂、香砂養(yǎng)胃丸等改善胃部不適，多酶片、復(fù)方胰酶片等幫助消化。

科學(xué)合理的飲食起居習(xí)慣有助于強(qiáng)健身體，保養(yǎng)正氣，正如《素問(wèn)·上古天真論》中有云：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。脾胃學(xué)說(shuō)開(kāi)山鼻祖李杲曾指出“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷”，明代溫補(bǔ)派大家張景岳也曾說(shuō)到：“起居無(wú)節(jié)，半百而衰皆以斫喪精神，事事違道，故不能如上古之盡其天年也”，這均說(shuō)明：不良的飲食起居習(xí)慣可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展。此外，現(xiàn)代研究也證實(shí)：吸煙、飲酒、不健康食物、缺乏運(yùn)動(dòng)等是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素[26-27]。腫瘤患者心理壓力大，不少人對(duì)自己的生活細(xì)節(jié)尤為關(guān)注，因此，如何給患者進(jìn)行正確的飲食起居指導(dǎo)十分重要。

凌教授高度重視對(duì)患者飲食起居的指導(dǎo)，在了解患者病情的過(guò)程中，結(jié)合患者自身的生活習(xí)慣，不僅及時(shí)給出建議，并且對(duì)于患者所關(guān)心的飲食起居問(wèn)題進(jìn)行耐心的答復(fù)。一般而言，凌教授告誡患者戒煙、戒酒，早睡早起不熬夜，少吃腌制、霉變、燒烤油炸、肥膩甘甜之品，多吃新鮮的蔬菜和水果。此外，凌教授還鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多參加社區(qū)活動(dòng)、跟親朋好友聚會(huì)、外出旅游，以分散患者的注意力。他時(shí)常開(kāi)導(dǎo)患者腫瘤并不可怕，而應(yīng)該認(rèn)識(shí)到腫瘤也是屬于慢性疾病的一種，并積極鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病，以科學(xué)的心態(tài)接受配合治療，為患者樹(shù)立勇氣和信心。

凌昌全教授學(xué)習(xí)并從事中醫(yī)事業(yè)40余年，尤其是近30年來(lái)一直從事中醫(yī)藥防治腫瘤研究，在臨床實(shí)踐中具有獨(dú)到的見(jiàn)解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。以上僅是作者根據(jù)自己跟師期間的理解和體會(huì)所做的一點(diǎn)歸納，既不全面也不一定十分準(zhǔn)確，僅供同行參考。