土木失調(diào)，嘔惡厭食，脘腹?jié)M悶，臍周隱痛，甚則脹下墜者，調(diào)和木土，椒梅湯主之。

椒梅湯方出自清·吳鞠通《溫病條辨》下焦篇：“暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蚘，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之?！眳鞘戏Q本方乃酸苦復(fù)辛甘法，即張仲景的烏梅丸法，能救治“土敗木乘，正虛邪熾，最危之候”。何謂“烏梅丸”法？吳氏認(rèn)為，烏梅丸寒熱、剛?cè)?、補(bǔ)瀉并用，瀉厥陰、和少陽、護(hù)陽明三管齊下之大法也。已故現(xiàn)代經(jīng)方大師江爾遜認(rèn)為，烏梅丸體現(xiàn)了從整體上綜合調(diào)和木土的治療原則，能廣泛應(yīng)用于木土失調(diào)的諸般證候，如嘔、痢、痞、痛、脹、下墜、蛔厥、嘈雜、吞酸等。

拙意椒梅湯系烏梅丸與半夏瀉心湯合方加減。方中烏梅、白芍酸斂肝陰。而烏梅稟木氣最厚，其至酸之味，物極必反，于酸斂之中大具開通暢達(dá)之力，故又能疏肝達(dá)郁；天生此物，能雙向調(diào)節(jié)肝之陰陽，有不可思議之妙！法半夏、干姜之辛溫宣通，配黃連、黃芩之苦寒降泄，調(diào)和寒熱與升降。黨參配枳殼（原方為人參配枳實(shí)），補(bǔ)氣復(fù)行氣，相反而相成。又有川椒之“散寒除濕，解郁結(jié)，消宿食，通三焦，溫脾胃”（《本草綱目》），與烏梅合用，能止嘈雜、安蛔驅(qū)蛔。故治療木土失調(diào)的諸般證候，首選椒梅湯，效驗(yàn)必彰。

20世紀(jì)70年代初，余在缺醫(yī)少藥的山區(qū)工作，常遇小兒久瀉傷陰之證。其傷肝陰者，大便稠黏，或見青色，口渴煩躁，脘腹脹滿，嘔惡厭食，時寒時熱，面色青灰，舌絳無津，指紋青紫，脈弦數(shù)無力。對照椒梅湯證條文，基本符合。便以西藥靜脈補(bǔ)液作支持療法，試用椒梅湯加山藥30g，見效快捷，且屢用屢效。遂致函余之啟蒙老師簡裕光先生，簡師感到訝異。后來讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，該書在“脾胃門”之后，緊接著又列“木乘土”一門。徐靈胎評曰：“此是癥（應(yīng)為‘證’——筆者），不是病，從古無此病名也?！焙我砸?jié)外生枝，另立一門呢？華岫云解釋道：“余另分此一門者，因嘔吐不食，脅脹脘痞等恙，恐醫(yī)者但認(rèn)為脾胃之病，不知實(shí)由肝邪所致。故特為揭出，以醒后人之目耳。且世人但知風(fēng)、勞、臌、膈為四大重證，不知土敗木賊，肝氣日橫，脾胃日敗，延至不救者多矣，可不究心于此哉！”這段振聾發(fā)聵的警世通言之于我，直如醍醐灌頂！從此凡遇脾胃病證，不敢畫地為牢，而必究之于肝膽，反之亦然。近年來，余治療慢性胃炎、慢性腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)諸病，多先存一“木土失調(diào)”之理念于心中，細(xì)察精詳，頗能于紛繁復(fù)雜之中理出清晰頭緒，從而執(zhí)簡馭繁，默收穩(wěn)效。

1．本方證之舌脈

本方證以舌質(zhì)欠潤，舌色紅，舌苔薄膩者居多，亦有舌象大致正常者；脈弦，亦有脈象大致正常者。故舌脈不足憑，當(dāng)以自覺癥狀為主，問診特別重要。

2．本方證與厭食

厭食一癥，以小兒多見，成人亦有之，病因多端。若僅扶脾陽，或益胃陰，滋脾陰，雜以消導(dǎo)，療效平平。《金匱要略》曰：“見肝之病，知肝傳脾?！蹦究送粒嗍柰烈?。反之，見脾之病，亦當(dāng)知脾傳肝。何以如斯？土壅令木郁，土虛不養(yǎng)木也。是以厭食一癥，不論其病變重心在脾胃，或在肝膽，均須從整體上綜合調(diào)理木土，方為正治。余臨床體驗(yàn)，確信椒梅湯治厭食，無出其右。

3．煎服法

煎取藥液約300mL，每次服1OOmL。若嘔惡或厭食殊甚，宜少量呷服。服后仍嘔吐者，可先咀嚼生姜（酸生姜尤佳）少許，再呷服湯藥。

椒梅湯適應(yīng)范圍廣，使用機(jī)會多，文中列舉了午時痛瀉、臍下一寸痛、腹痛、胃下垂、慢性胃竇炎5種病癥，其他如膽汁反流性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等，凡屬木土失調(diào)，也就是肝膽脾胃整體功能失調(diào)，都可以用此方來綜合調(diào)理。小兒服藥的時候，配合飲決明子冰糖水。其制作方法為每日取炒決明子、冰糖各30g，用開水浸泡，口渴即飲，并戒斷零食。請大家記住，小兒厭食最好少用健脾益氣和消食導(dǎo)滯的藥物，而要綜合調(diào)暢木與土。大便正?；蚱〉模媒访窚?；大便偏干的，用舒肝滋脾湯（見注）。

（注：作者自創(chuàng)“舒肝滋脾湯”，即柴胡10g、黃芩6g、天花粉10g、白芍12g、炒枳實(shí)10g、烏梅肉10g、虎杖12g、黃連3g、連翹10g、北沙參12g、冰糖15g）