“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”這是《傷寒論》中的厥陰病提綱證條文。厥陰之本義為兩陰交盡，厥陰為陰盡陽生之經。厥陰病，多是陰盡陽生，寒熱往來錯雜的一類疾病。治當寒熱并用，清上溫下，方用烏梅丸加減。以下結合自己的學習讀書感悟，對烏梅丸的組方特點臨床應用略作探尋稍作總結。

1 烏梅丸組方特點

烏梅丸重用味酸之烏梅，以酸屬木味，東方生風，風生木，木生酸也。溫熱藥共七味，川椒當歸溫厥陰，細辛則溫太陽少陰，干姜附子雖三陰皆溫，然干姜偏于太陰，附子偏于少陰，桂枝則是太陽厥陰之藥。將欲升發(fā)之，必固酸斂之。以烏梅之酸斂，將眾多溫熱藥聚于厥陰，幫助厥陰之藥真正實現木之生發(fā)，陰陽順接。厥陰之氣郁遏必生熱，配以黃連黃柏苦寒清熱。人參一為扶正，一為生津止渴。烏梅亦能生津止渴。此方寒溫兼施，酸苦辛甘同用。正如劉渡舟先生所說“其組方特點反映了厥陰病的基本病理變化，即由厥陰疏泄不利，氣機失調，以致寒熱格拒上下，陰陽氣不相順接，并進而導致脾胃不和，升降失常。”

２ 烏梅丸主治證候

歷代不少醫(yī)家把烏梅丸視作蛔厥專方，現行中醫(yī)院校方劑學教材亦將烏梅丸列于驅蟲劑，言其酸苦辛同用，使“蛔得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”。試問依據從何而來？清代傷寒名家柯韻伯曾提出：“烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥專劑矣。”繼柯氏之后，《醫(yī)宗金鑒》、章虛谷等皆強調烏梅丸為厥陰正治之主方。因其組方重用烏梅，既能滋肝，又能泄肝，酸與甘合則滋陰，酸與苦合則泄熱，是烏梅丸配伍意義的主要方面。另一方面辛與甘合，能夠溫陽；辛與苦合，又能通降，所以用于厥陰病陰陽兩傷、木火內熾最為允當。

亦有歷代醫(yī)家注解《傷寒論》烏梅丸證條文，皆以吐蛔、腹痛伴厥逆作解，今有人則言蛔厥與西醫(yī)的膽道蛔蟲癥相似，亦有不妥。如江爾遜先生治多例蛔厥，皆言煩言躁而未言疼痛與厥逆，因其與原文中的“病者靜而復時煩，須臾復止”相符合。

３ 烏梅丸病機辨識

仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，用藥當“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥而調之。”肝主風木，脾胃屬土，葉天士語“風木一動，必乘脾胃”。如厥陰主癥中，心中疼熱為肝火橫逆犯胃，饑而不欲食為火盛消谷，木不疏土所致。

溫病大家葉天士對經方的運用有許多獨到之處，如善于運用烏梅丸治療多種內傷雜病和婦科疾病。《臨證指南醫(yī)案》中有記載：徐氏屢屢墮胎，下元氣怯，而寒熱久嗽，氣塞填胸，涌吐涎沫，乃郁勃嗔怒。肝膽內寄之相火風木，內震不息，犯胃則嘔逆吞酸，乘胸侵咽，必脹悶喉痹，漸漸昏迷欲厥，久延不已，為郁勞之疴。此治嗽清肺、重鎮(zhèn)消痰，越醫(yī)越兇?？?/span>《內經》肝病主治三法，無非治用治體。又曰：“治肝不應，當取陽明。蓋陽明胃土，獨當肝木之侵侮，所以制其沖逆之威也，是病原治法大略。”安胃丸，椒梅湯送。安胃丸即為烏梅丸加入青皮、白芍、川楝子。

余國俊先生提出胃下垂可以從肝論治，考慮為木土不和——肝旺乘脾，膽熱胃寒證予烏梅丸加味。胃下垂主癥為腹脹，餐后加重，病機為肝旺乘脾，脾不運化。烏梅丸中重用烏梅，取其至酸之味，至柔之性，入肝經以斂肝瀉肝（肝以散為補以斂為瀉），又以川椒、細辛、干姜、附子、桂枝之辛溫剛燥，配以黃連黃柏之苦寒，則寒熱剛柔并用，泄厥陰而和少陽。復以人參、當歸甘溫補陽明。合而視之，烏梅丸確實堪稱從整體上調節(jié)木土失和證候的最佳復方。

江爾遜先生常說“烏梅丸常有意外之效”?？v觀古今，烏梅丸的臨床應用中，病機為肝火內盛、肝旺乘脾、木土失和證候的病案不勝枚舉，因其不僅為厥陰主方，亦為理肝要劑。雖無一味行氣破氣之藥，但它全面調理綜合調節(jié)，恢復肝的正常條達之性疏泄之職。

《謙齋醫(yī)學講稿》言烏梅丸可用于“肝臟正氣虛弱而寒熱錯雜之證”?！案螢槲迮K之賊”，肝臟的生理病理與其他臟腑亦密切相關，肝臟的疾病易變生其他臟腑疾病。烏梅丸的臨床應用后世醫(yī)家多有發(fā)揮，遠不局限于傷寒論中所述的蛔厥、下利及消渴。如蒲輔周先生曾用此方治療癔病，亦有用其治療巔頂痛、睪丸腫痛等厥陰之脈循行所過部位疾患，內科疾病婦科疾病亦多有應驗，皆因其寒熱錯雜，陰陽俱虛，虛實并見，都可用烏梅丸以調和陰陽，溫清并補，酸收辛散，斂肝瀉肝，使氣血得暢，正氣逐漸恢復充盛。由此可見正確辨識病機為恰當運用烏梅丸的關鍵所在。

綜上所述，烏梅丸絕非蛔厥專方，其在治療木土不和證候中屢屢應驗，更因其加減化裁，應用廣泛。烏梅丸為蛔厥專方，更為厥陰正治之方，理肝要劑。當先理解其組方精髓立方要旨，臨床應用才可舉一反三，以求師其意而不拘其方，守其法而不拘其藥。

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