所不同者，“婦人以血為主”“以肝為先天”。肝藏血，喜條達(dá)，主疏泄氣機(jī)。肝氣郁結(jié)易滯，不通則痛；或因血瘀阻絡(luò)，瘀阻胞宮、胞脈而作痛。痛證的病因，一般分為寒熱兩大類。寒則收引拘急，熱則紅腫壅滯，都可引起疼痛或脹痛，但以寒痛比較多見。而寒痛中又以寒凝氣滯或氣滯血瘀為多見。

婦科痛證的治療，在婦女以血為主和以肝為先天的理論指導(dǎo)下，重在養(yǎng)血柔肝，疏泄肝氣，通利血脈的法則為主?，F(xiàn)將婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病中的痛證其辨證論治特點(diǎn)分述如下：

一、月經(jīng)病的痛證

月經(jīng)病的痛證，以經(jīng)行腹痛為常見，月經(jīng)期來潮和行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛為其主證，嚴(yán)重者可見腹部劇痛而致昏厥等癥。臨床觀察，本病以虛中夾實(shí)者多見，如寒濕搏于沖任而作痛，或血虛氣滯化熱而作痛。

認(rèn)為寒因痛證的特征是小腹冷痛，或兩側(cè)少腹抽痛，以及少腹墜痛、酸痛、絞痛，舌質(zhì)淡，脈遲緩，或弦細(xì)。

熱因痛經(jīng)的特征是小腹脹痛，腹內(nèi)覺熱，舌質(zhì)紅，脈弦或弦數(shù)。

治療方法，如因感受寒濕者，治以溫經(jīng)散寒法，采用溫經(jīng)散寒湯，藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)、紫石英、胡蘆巴、五靈脂、金鈴子、延胡索、制香附、小茴香、艾葉等十二味。

按：紫石英性味甘溫，入心肝經(jīng)以溫暖子宮。

《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“治女子風(fēng)寒在子宮?！?/span>

《本草綱目》說：“紫石英主治肝血不足，及女子血海虛寒不孕者宜之?！?/span>

胡蘆巴性味苦大溫，入腎補(bǔ)命門之火，有溫腎陽，逐寒濕的功用，故與紫石英同用則直達(dá)子宮，而起到散寒鎮(zhèn)痛的作用。

并可根據(jù)其受寒的輕重，疼痛的緩急，兼癥的主次加減應(yīng)用。

如受寒重者，加吳茱萸、桂枝之類；

血瘀重者，加桃仁、紅花之類。

若屬熱因痛經(jīng)，多因肝郁氣滯，郁而化火化熱，以致火郁血熱，阻于沖任二脈而作痛。

實(shí)證者，多見經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛，伴有乳房脹痛，或乳頭痛，苔薄、脈沉弦。治以和血疏肝，理氣止痛法。采用逍遙散合金鈴子散加敗醬草。

虛證者，多見經(jīng)行腹痛綿綿，或經(jīng)后腹痛不止，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)帶數(shù)。治以養(yǎng)血疏肝，清熱止痛法。采用紅醬金靈四物湯。藥用四物湯加紅藤、敗醬草、金鈴子、五靈脂、乳香、沒藥等十味。

上述二方之止痛特點(diǎn)在于敗醬草，李時(shí)珍曾說：“敗醬草治血?dú)庑母雇础欧綃D人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，蓋未遇識(shí)者耳。”再配以紅藤之清熱消腫，五靈脂之散瘀止痛，用于治療熱因痛經(jīng)有明顯的療效。

經(jīng)行頭痛，又稱經(jīng)臨頭痛。有經(jīng)前經(jīng)后頭痛之別。其痛在頭額或兩太陽處，輕微的脹痛，或頭頂痛，甚則頭額角劇烈疼痛，連及腦后。

本病實(shí)證多屬肝陽偏亢，化風(fēng)上擾巔頂所致?！峨y經(jīng)·四十七難》：“人頭者，諸陽之會(huì)也。”惟風(fēng)可到，必其肝陽氣盛，則頭腦為之疼痛。肝為藏血之臟，肝體陰而用陽。由于肝血以供養(yǎng)經(jīng)血，以致肝陰見衰，則肝用（陽）必有所偏盛，于是化為風(fēng)陽而上升，而致經(jīng)行頭痛。

虛證多屬陰陽兩虛，水不涵木所致，其痛在腦后，腦后為督脈經(jīng)所過，證屬肝腎兩虧，督脈經(jīng)虛。督脈屬腎，腎生髓，上行入腦，正如《素問·骨空論》：“督脈者，起于少腹……上額交巔上，入絡(luò)腦，還出于別項(xiàng)。”又見《素問·奇經(jīng)論》：“髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！惫式?jīng)行頭痛，以經(jīng)前痛者，多屬肝經(jīng)風(fēng)陽上亢；經(jīng)后痛者，多屬肝腎虛損，水不涵木。

治療方法，經(jīng)行頭痛屬于肝陽上亢，或伴血壓偏高者，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緊。應(yīng)治以平肝潛陽，或清肝瀉火法。采用天麻鉤藤飲。藥用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤。

肝火偏亢者，采用龍膽瀉肝湯加苦丁茶，甚則加用羚羊粉，或重用水牛角，山羊角亦佳。

如屬肝腎兩虧，頭痛連及腦后者，治以滋腎柔肝，熄風(fēng)止痛法。方用杞菊地黃丸（改用湯劑）合石楠白芷苦丁茶湯。藥用生熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、石楠葉、白芷、苦丁茶。

此為筆者經(jīng)驗(yàn)方，用石楠葉之苦辛入肝腎二經(jīng)，有祛風(fēng)止痛之功，專治頭風(fēng)頭痛，配以苦丁茶之甘苦性涼，有散風(fēng)熱、清頭目的作用，兩藥合用，從而起到調(diào)理陰陽，平肝止痛之效。

有于經(jīng)前或經(jīng)適來時(shí)頭痛者，病因瘀血內(nèi)阻，引起沖任二脈失調(diào)，血流不暢，絡(luò)脈壅滯，上至清竅不清，多見偏頭痛，痛如錐刺，經(jīng)暢行則頭痛減輕以致消失，舌邊瘀斑，脈弦緊，治以活血化瘀、疏肝止痛法。方用桃紅四物湯加生白芷、蔓荊子。

經(jīng)期乳房脹痛，乳頭痛癥。一般在經(jīng)前，兩側(cè)乳房脹痛，甚則結(jié)塊。兼有乳頭痛，或乳頭作癢，經(jīng)后消失，周而復(fù)始。從經(jīng)絡(luò)的循行，乳房屬胃，乳頭屬肝。

如因血脈不和，或肝血不足，則肝氣不得疏泄，下達(dá)沖任，而反上逆，故于經(jīng)期前乳房脹痛和乳頭痛。治以和胃通絡(luò)，疏肝理氣，則其痛自除，可用逍遙散為主方加減。

如見乳房腫脹甚者，加全瓜蔞、蒲公英、薜荔果、路路通之品；

乳頭痛、或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龍；

乳頭作癢者，加服龍膽瀉肝丸有效。其中薜荔果即木饅頭，本品酸平，有溫陽補(bǔ)精，活血消腫和通乳的作用，故有直通乳房，消散脹痛的特效。

經(jīng)行腰痛，癥見經(jīng)臨環(huán)腰痛，經(jīng)后消失，也有經(jīng)停后帶多，而繼見腰痛。病因?yàn)楦文I不足。腰為腎之府、肝氣不得下達(dá)，帶脈拘急。帶脈系于腰臍之間，環(huán)腰一周，宜馳緩不宜拘急，急則引起腰痛，俯仰不便。

治以補(bǔ)腎和肝，緩帶脈之急。方用傅氏寬帶湯：藥用白術(shù)、巴戟、補(bǔ)骨脂、人參、麥冬、杜仲、熟地、蓯蓉、白芍、當(dāng)歸、五味子、蓮子等。利腰臍之間氣，重在補(bǔ)益腎陰腎陽。健脾緩肝，則帶脈通利而腰痛亦平，為本方用藥之特點(diǎn)。

其他如經(jīng)行身痛，治以養(yǎng)血活血，散寒通絡(luò)法，補(bǔ)之以景岳舒筋湯，疏之以蠲痹湯。

經(jīng)行口舌碎痛，名曰經(jīng)行口疳，有屬心火、胃火之不同。心火旺者，治以養(yǎng)陰清心法，方用清心蓮子飲加馬勃；胃火熾者，治以滋陰清胃，方用玉女煎加大青葉。均可外用野薔薇花、野菊花適量泡湯漱口，外抹錫類散或珠黃散。

經(jīng)行足跟痛者，多因腎虧骨弱，方用景岳大補(bǔ)元煎為主方。如屬腎陰虧者，加龜板、牛膝；腎陽虧者，加金狗脊、鹿角霜。經(jīng)行肛門墜痛者，為腸中熱結(jié)腫脹，方用東垣潤腸湯加紅藤、七葉一枝花，以解腸中熱結(jié)。

經(jīng)行吊陰痛者，以經(jīng)產(chǎn)婦和更年期的婦女多見，為沖任之脈衰，肝脈絡(luò)陰器，肝血不足，氣失疏泄所致，方用金鈴子散加雞血藤、制首烏、小茴香、蛇床子，以養(yǎng)肝血，疏肝氣，絡(luò)脈濡潤，其痛自止。

若為輸卵管結(jié)扎后所引起的，自覺陰道內(nèi)吊感者，重在溫養(yǎng)腎精，方用河間地黃飲子加鹿角霜（膠）、紫石英、菟絲子、韭菜子、川椒之品，或加用淡菜、海參、鮑魚等血肉有情之品，以滋腎補(bǔ)精，通補(bǔ)奇經(jīng)，故《溫病條辨》保胎論中有通補(bǔ)奇經(jīng)丸一方甚佳。

二、帶下病的痛證

癥見帶下增多，帶色黃白相雜，或赤白帶，或膿樣帶。伴有小腹隱痛或墜痛，腰骶酸痛，即今稱為急、慢性子宮頸炎。

經(jīng)婦科檢查確診以后，進(jìn)行中藥治療。對慢性子宮頸炎者，治以清熱化濕，涼血止帶法。

采用完帶湯加馬鞭草、土茯苓、白芷炭。筆者常配用馬鞭草以活血化瘀，利濕止帶，必要時(shí)配合外用藥，以加快治愈。

急性子宮頸炎，在臨床上比較少見。大都于產(chǎn)后或子宮頸損傷后感染所致。筆者認(rèn)為本病為濕熱或濕火蘊(yùn)聚，損傷帶脈、任脈。

急性發(fā)作時(shí)，治以清熱解毒、化濕止帶。采用馬鞭蒲丁湯，藥用馬鞭草、蒲公英、紫花地丁、大青葉、黃柏、知母、白薇、烏賊骨。

急慢性盆腔炎，多見白帶增多，下腹部疼痛，或劇痛拒按，以及月經(jīng)失調(diào)。急性發(fā)作者，癥見發(fā)熱為主，帶下色黃，或有臭味，或呈膿帶。治以清熱解毒，化瘀止痛。方用銀翹紅醬解毒湯。藥用金銀花、連翹、山梔以清熱解毒；紅藤、丹皮、赤芍、桃仁、苡仁以清營化瘀；敗醬草、延胡索、金鈴子之止痛。

慢性盆腔炎多由急性者遷延而成。本病常在經(jīng)期前后，癥見少腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛或脹痛，白帶增多，兼有結(jié)為癥瘕之疾。治以活血化瘀、理氣止痛，瘀化則帶止。方用王清任少腹逐瘀湯，或膈下逐瘀湯。伴有癥瘕者，方用《金匱》桂枝茯苓丸。以上均為臨床常用而有效之方劑。

三、妊娠病的痛證

妊娠痛證，主要為妊娠腹痛。由于腎氣不足，脾虛氣滯。所謂腹乃脾之分野，脾腎陽虛，則溫運(yùn)失常，以致脾氣內(nèi)阻，胎氣不安，故見妊娠腹痛，輕者一陣隱痛，重者腹中?痛。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)，或細(xì)弦。治以補(bǔ)脾安胎，順氣止痛法。方用《金匱》當(dāng)歸芍藥散。

筆者常用東垣烏藥湯。藥用當(dāng)歸、甘草、烏藥、木香、香附加生白術(shù)、桑寄生。本方用烏藥為君，入脾腎以順氣止痛，再加白術(shù)、寄生以安胎元。妊娠腹痛，如因內(nèi)熱而引起者，采用景岳泰山磐石散；因氣郁者，加青皮以疏肝氣。以上均為治療妊娠腹痛之良方。

四、產(chǎn)后病的痛證

產(chǎn)后痛證，又稱“兒枕痛”，分娩后，由于子宮收縮而引起的下腹疼痛，或產(chǎn)時(shí)失血較多，胞宮失養(yǎng)所致。癥見腹痛隱隱，其痛喜按，按之痛緩。治以養(yǎng)血止痛法。方用《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯以溫陽潤燥。兼見瘀血者，加失笑散。

若因惡露不下，少腹疼痛拒按者，用生化湯以祛瘀止痛。

產(chǎn)后身痛，是指產(chǎn)后氣血不足，或因感受風(fēng)寒引起，癥見周身肢節(jié)疼痛，屈伸不利，手足發(fā)冷，苔薄、脈濡細(xì)。治以益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)法。方用《良方》趁痛散加雞血藤、秦艽以濡潤筋脈之氣。

此外，如婦科手術(shù)后腸脹氣而腹部脹痛者，可由扶正理氣湯，藥用黨參、白術(shù)、云苓、炙甘草、枳殼、青木香、厚樸、大黃以養(yǎng)正祛邪。

腸梗阻或嚴(yán)重腸脹氣者，方用粘連松解湯，藥用大黃、枳殼、厚樸、芒硝、桃仁、炒萊菔子，木香、赤芍。以上二方服后，均有緩解疼痛的療效。