背景  肘關(guān)節(jié)的外科融合術(shù)常被認(rèn)為是治療失敗且較少采用的技術(shù)。本研究的目的是評(píng)估對(duì)于創(chuàng)傷后不可重建肘關(guān)節(jié)后遺癥的患者，在采用Ilizarov外架進(jìn)行治療時(shí)的外科技術(shù)，以及不同結(jié)構(gòu)對(duì)于獲得肘關(guān)節(jié)融合（EA）的影響。

方法  本研究納入了從2009年至2013年連續(xù)經(jīng)治的4例患者（3男1女；平均年齡46.7歲[35-75歲]）。其中有2例患者因肘關(guān)節(jié)置換的晚期并發(fā)癥，肱骨遠(yuǎn)端髁部骨折后發(fā)展為骨不連。所有患者中有3例接受肱尺關(guān)節(jié)融合術(shù)，1例患者接受肱橈關(guān)節(jié)融合術(shù)。所有患者均采用混合Ilizarov外架技術(shù)進(jìn)行治療。

結(jié)果  在平均術(shù)后23個(gè)月時(shí)，有3例（占75%）患者在沒有接受其他外科治療的情況下達(dá)到完全的肘關(guān)節(jié)（EAs）融合。融合角度范圍為90°至120°。有1名患者在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染合并肱骨缺損，嘗試進(jìn)行了牽拉成骨重建術(shù)，之后出現(xiàn)持續(xù)性感染和慢性疼痛，最終需要在肘部以上進(jìn)行截肢。本研究全部患者的EA術(shù)后平均隨訪時(shí)間為33個(gè)月（范圍，18-60個(gè)月）。在末次隨訪時(shí)，所有患者DASH量表的中位得分為42.4分（27.3-52.2）。有3名患者回到他們的工作當(dāng)中。

結(jié)論  肘關(guān)節(jié)融合術(shù)不是一個(gè)常規(guī)的骨科手術(shù)。雖然具有一些困難且需要特殊的訓(xùn)練，Ilizarov外架技術(shù)可以提供一種可重復(fù)且可靠的方法，在需要的角度獲得牢固的關(guān)節(jié)融合。其優(yōu)點(diǎn)包括感染控制，早期活動(dòng)，精確應(yīng)用，相對(duì)于單側(cè)固定來說具有可轉(zhuǎn)換性和通用性，且提高了融合率。

證據(jù)等級(jí)  4級(jí)，病例系列研究，治療研究。

圖一  圖中所示為case 1中經(jīng)過肘關(guān)節(jié)置換翻修失敗的患者。圖例與術(shù)后照片顯示患者采用外固定架治療，進(jìn)行肱橈關(guān)節(jié)融合術(shù)（RHA）。

圖二  如圖所示為圖一中的患者。（A）異體移植失敗的影像學(xué)檢查。（B）采用跨越肘關(guān)節(jié)的環(huán)形外固定架進(jìn)行RHA融合，術(shù)后26周影像。（C和D）如圖所示為外固定治療后3年，患者最終的影像學(xué)檢查與臨床療效。

圖三  圖中所示為case 2中的患者，采用外固定架進(jìn)行肱尺關(guān)節(jié)融合術(shù)（UHA）。由左至右依次為術(shù)后患者照片，鉸鏈?zhǔn)絀lizarov外架固定肱骨與前臂的圖例，側(cè)位影像學(xué)檢查，以及UHA融合術(shù)圖例。

圖四  如圖為case 4中患者圖像。由左至右依次為，Ilizarov外架圖例，感染骨切除且雙點(diǎn)肱骨移植術(shù)后的影像學(xué)檢查，以及臨床照片。

文獻(xiàn)來源： 'Elbow Arthrodesis for Post-Traumatic Sequelae: Surgical Tactics Using the Ilizarov Frame', F. Sala, M. Catagni, D. Pili, and P. Capitani, J Shoulder Elbow Surg, 24 (2015), 1757-63.