關(guān)于中焦虛寒，我們談過(guò)理中丸與附子理中丸，其實(shí)還有另一大類(lèi)，就是建中湯系列。其最早在《傷寒論》《金匱要略》中出現(xiàn)，如“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。”“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！鄙习Y中，無(wú)論腹痛、心悸而煩，其病機(jī)都為中焦虛寒，肝脾不和。

為針對(duì)寒證（脘腹劇烈脹痛，呃逆等）又創(chuàng)立大建中湯，取干姜、人參（理中湯減白術(shù)、甘草）加蜀椒、飴糖。理中丸辨證要點(diǎn)在“滿(mǎn)、吐、利、痛、肢冷，舌淡苔白，脈沉遲”小建中湯則重點(diǎn)在于“痛”，即脘腹時(shí)作時(shí)止疼痛，心悸，面色無(wú)華，脈弱，可調(diào)和肝脾。大建中湯重點(diǎn)在“因寒而致劇痛”并可降逆止嘔。

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蜀椒

除大小建中湯以外，《金匱要略》中還有黃芪建中湯，為小建中湯加黃芪所得，取黃芪補(bǔ)中益氣，故該方功效為，溫中補(bǔ)氣，和里緩急。因加入補(bǔ)氣健脾的黃芪，該方較小建中湯更針對(duì)“虛”，即氣虛自汗、少氣懶言、納差等癥。

黃芪

時(shí)至唐代，孫思邈收錄在《千金翼方》中，有一方劑名為“當(dāng)歸建中湯”，該方通常為當(dāng)歸替代飴糖，余組成和劑量同小建中湯，如果較為虛弱，也可用小建中湯原方加當(dāng)歸。該方多用于產(chǎn)后虛羸，脘腹隱痛或小腹拘急攣痛等。當(dāng)歸建中湯因用補(bǔ)血之當(dāng)歸，故功效偏氣血雙補(bǔ)。

由此可見(jiàn)，建中湯可向補(bǔ)氣、補(bǔ)血、溫中、降逆四個(gè)方向發(fā)展，除黃芪建中湯以外，小建中湯還可以加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)氣固表（玉屏風(fēng)建中湯）加人參、茯苓、白術(shù)（四君子建中湯）以補(bǔ)中健脾，后世經(jīng)常用黃芪、當(dāng)歸加小建中湯，氣血雙補(bǔ)。至于溫中，則由小建中湯到大建中湯到理中丸到附子理中丸一脈相承。針對(duì)降逆，則由大建中湯到吳茱萸湯（吳茱萸、生姜、人參、大棗）或吳茱萸湯加干姜。至于吳茱萸湯原方應(yīng)用的變證應(yīng)用，我們下期繼續(xù)。

特邀作者：龐德