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患者曹某，男，70歲。 2013年2月10日開始無明顯誘因出現(xiàn)活動后左小腿外側(cè)輕微疼痛，未予重視，左小腿疼痛逐漸加重，影響行走。 2月16日患者就診于我院外科，經(jīng)查腰椎核磁，考慮“腰椎病”，予以附桂骨痛膠囊、復(fù)方氯唑沙宗對癥治療，效果不佳。 2月20日患者左小腿疼痛加重，伴有水腫，遂來我院門診，經(jīng)查下肢血管彩超顯示：左小腿肌間靜脈血栓形成。以左小腿肌間靜脈血栓收入院治療。 住院查體發(fā)現(xiàn)： 患者左下肢脛前可及明顯指凹性水腫； 左小腿飽滿，左小腿及左足皮溫明顯減低； 左足皮膚顏色蒼白，左足水腫明顯； 雙側(cè)足背及脛后動脈搏動未觸及，患者左小腿疼痛以足踝部疼痛明顯，不能觸碰。 臨床治療： 予以活血化瘀、抗凝、溶栓等綜合治療。 入院第二天，患者繼而出現(xiàn)左側(cè)足背局部皮膚烏青，皮膚溫度明顯減低，足趾末端發(fā)黑等臨床改變。 血管科主任雷小明教授看過病人后考慮：單純肌間靜脈血栓不會出現(xiàn)皮膚壞死，考慮是否合并動脈缺血性疾病。 急查下肢動脈彩超顯示：左側(cè)股淺、腘動脈、脛前、脛后動脈完全閉塞。 結(jié)合患者出現(xiàn)的疼痛、水腫等癥狀，考慮患者下肢疾病主要是由于動脈硬化閉塞癥繼發(fā)動脈、靜脈血栓形成。 臨床治療的重點(diǎn)除了溶栓，還應(yīng)積極抗炎、擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣。 修正治療方案治療2天后，患者疼痛明顯緩解，左足皮膚顏色烏青及足趾顏色發(fā)黑部分趨于局限。提示病情控制，供血改善。 病案分析： ★臨床上周圍血管病科常見的下肢肌間靜脈血栓患者水腫不是很明顯，而且水腫不會累及到足部。 ★ 而該患者足部水腫明顯，皮膚溫度減低，因此判斷可能還存在動脈的問題，經(jīng)進(jìn)一步檢查后明確診斷為“動脈硬化閉塞癥繼發(fā)動脈、靜脈血栓形成”，并及時調(diào)整了治療的思路和治療方案，因而使患者的病情很快得到了有效緩解。 |
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