麥門冬湯

　　[組成用法]

　　麥門冬35~80g、半夏10~15g、人參10~15g、炙甘草6~10g、梗米10~15g，大棗4~10枚。上六味，水煎，晝?nèi)谷?/span>

　　[方證]

　　勞嗽日久不愈、口干咽燥、咳痰不爽、日晡發(fā)熱、手足心熱、舌紅少苔，脈虛數(shù)。

　　[現(xiàn)代應(yīng)用]

　　1、喉結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎；

　　2、慢性咽喉炎、百日咳；

　　3、腦膜炎后遺癥；

　　4、惡性腫瘤在放療化療過程中見有形體消瘦，肌膚干枯、口舌咽千者；

　　5、糖尿??；

　　6、干眼癥。

　　[經(jīng)驗(yàn)參考]

　　《金匱要略》用麥門冬湯治“大逆上氣，咽喉不利”。“大逆”，有注家認(rèn)為是“火逆”。《金匱要略今釋》說:“今考仲景書，凡云火逆者，皆謂燒針艾灸之逆，非后世所謂君火相火，則仍作大逆為是?！薄澳妗?，有時(shí)是指氣機(jī)向上之類的病癥，如“吐逆”、“咳逆”、“噦逆”之類。大，修飾詞，表示逆的程度?！陡棺C奇覽》云“大逆，乃咳劇而氣逆之謂?！薄吧蠚狻?可能為呼吸急促或喘息之類的癥狀?！把屎聿焕保且蜓屎韮?nèi)病癥阻塞而呼吸不順暢。原文“止逆下氣”四字，恐為衍文。根據(jù)經(jīng)文的描述，可知麥門冬湯的主治以呼吸急促和咽喉部癥狀為目標(biāo)。這讓人聯(lián)想到喉結(jié)核一病。喉結(jié)核為耳鼻咽喉結(jié)核中最多見者，原發(fā)性甚少，多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來。喉部的接觸性傳染是因帶菌痰液附眷于喉部黏膜或黏膜皺褶處,細(xì)菌經(jīng)微小創(chuàng)口或腺管開口侵入黏膜深部而引起的。喉結(jié)核好發(fā)于喉的后部(如杓間區(qū)、杓狀軟骨處)，以及聲帶、室?guī)А?huì)厭等處。早期癥狀為喉部灼熱、干燥等癥狀，聲嘶為主要癥狀，開始輕、逐漸加重，晚期可完全失聲。常有喉痛，吞咽時(shí)加重，軟骨膜受累時(shí)喉痛尤劇。喉部病損廣泛者可因肉芽增生及軟組織水腫而出現(xiàn)呼吸困難。此外，尚有肺結(jié)核的癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦及貧血等。喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血;潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會(huì)厭及杓會(huì)厭襞可水腫、增厚。病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時(shí)可致聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，病變廣泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狹窄改變。不能完全肯定經(jīng)文描述的就是喉結(jié)核，但喉結(jié)核可能最接近經(jīng)文的描述。當(dāng)然,這是基于從咽喉部著眼的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，痰液黏稠附著于咽喉壁不易咳出也可表現(xiàn)為“咽喉不利”。《松原家藏方》說本方治“咳嗽火逆上氣，咽喉不利，痰聲不濕者?！薄疤德暡粷瘛本褪翘狄吼こ淼谋憩F(xiàn)。后世用本方治療慢性咽喉炎也取得較好療效。如呂志杰治一女,素患“慢性咽炎”。近兩個(gè)月來，咽中堵悶，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得涼潤(rùn)，尿黃便秘，脈搏細(xì)，略滑數(shù)，舌質(zhì)嫩紅有裂紋，苔薄黃，中心無苔。投以麥門冬湯原方，麥冬用70g，半夏用10g，服6劑諸癥緩解(中醫(yī)雜志·日文版,1989;5:51)。

　　麥門冬湯除了《金匱要略》所載的方證條文外，其他書籍的經(jīng)驗(yàn)也值得重視，對(duì)經(jīng)典方證有重要的補(bǔ)充意義。

　　《玉函經(jīng)》傷寒差后病篇云“病后勞復(fù)，發(fā)熱者，麥門冬湯主之。”

　　編者按:《傷寒論》差后勞復(fù)病篇有竹葉石膏湯，與麥門冬湯堪比美。外感熱病的恢復(fù)期,體液消耗，此發(fā)熱當(dāng)與津傷有關(guān)。不惟外感病如此，腫瘤病人化療、放療等傷陰發(fā)熱者也可使用本方。

　　《肘后方》云“麥門冬湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴?！?/span>

　　湯本求真注曰:“肺結(jié)核之枯瘦骨立,咳嗽頻發(fā)，痰沫粘著于咽喉而難略出，呼吸淺表，心力減衰，發(fā)熱，不食，微渴者，用本方屢得奇效，但未嘗得救其死。故葛洪所說，恐就其一時(shí)之效時(shí)云爾。

　　編者按: 肺痿,因“重亡津液”得之。主證為“寸口脈數(shù),其人咳，口中反有濁唾誕沫者?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核、老慢支、矽肺、肺癌等均有見證機(jī)會(huì)。

　　《桂林古本傷寒論》麥門冬湯的條文為“咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門冬湯主之。”

　　編者按：“脈數(shù)者”，與肺痿之脈相對(duì)應(yīng)，可從。脈數(shù)，為虛性代謝亢進(jìn)使然，其人也可有發(fā)熱。

　　《松原家藏方》云“治虛勞咳逆，手足煩熱，贏瘦骨立者，或咳血及衄者。”

　　編者按：此描述更像肺結(jié)核病?！翱饶妗笔欠谓Y(jié)核的肺部癥狀;“手足煩熱”是肺結(jié)核的中毒癥狀，與結(jié)核菌的毒素刺激關(guān);“贏瘦骨立”是結(jié)核病的消耗癥狀;《神農(nóng)本草經(jīng)》云麥門冬主“贏瘦短氣”，可參?！翱妊棒笔欠谓Y(jié)核的出血癥狀。

　　《芳翁醫(yī)談》云“虛勞，多汗，寒熱，咳嗽，諸證備而咳甚者，宜麥門冬湯......”

　　編者按:“多汗”，為內(nèi)熱使然。

　　《勿誤藥室方函口訣》云“又老人津液枯槁，食物難以下咽，似膈證者，亦可用之?！?/span>

　　編者按：此為老人睡液服萎縮，分泌減少不能充分滑潤(rùn)食物。當(dāng)然，也不能排除干燥綜合征。

　　綜上所述，麥門冬場(chǎng)證還可見有發(fā)熱、口渴、脈數(shù)、手足煩熱，贏瘦骨立、咳血、多汗等證。

　　為了更全面地加深認(rèn)識(shí)，不妨進(jìn)一步概括一下麥門冬湯證表現(xiàn)。

　　A.全身表現(xiàn)

　　虛性代謝亢進(jìn)癥狀: 發(fā)熱、多汗、口渴、手足煩熱、脈數(shù)，消耗性體質(zhì): 贏瘦骨立。貧血癥狀。

　　B大逆上氣癥狀

　　表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、噴嚏。

　　咳嗽特點(diǎn)劇烈的、痙攣性，連續(xù)性，痰少或黏稠。伴有顏面通紅，乃至伴有嘔吐。

　　C.咽喉部癥狀

　　表現(xiàn)為咽喉干燥、大熱、疼痛、聲嘶、吞咽困難等。

　　關(guān)于麥門冬湯，還有一些技術(shù)性的環(huán)節(jié)需要注意。其一，關(guān)于本方煎服法，《金匱要略》說，“上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。共計(jì)四升，剩余的二升如何處理”顯然，這不符合張仲景的煎服法體例?！豆鹆止疟緜摗菲漤樂椤坝伊?，以水一斗二升，煮取六升，去漬，溫服一升，日三服。夜三服“以此計(jì)算。大約4小時(shí)服藥一次。

　　其二，麥門冬的用量一定要到位，否則將影響本方療效。恰如《本草新編》所說“但世人未知麥冬之妙用，往往少用之而不能成功為可惜也。不知麥冬必須多用，力量始大…”根據(jù)相關(guān)資料顯示，麥門冬一升約143克，7 升麥門冬為1001克。當(dāng)今臨床罕見如此大劑量，但也不該用太少。

　　其三，注意麥門冬與半夏的比例。半夏一升大約111.4克。二者容積比為7:1，但實(shí)際用量比(質(zhì)量比)接近9:1。

　　[注論精選]

　　沈明宗：此陰火上逆也。真陰之虛，陰火上逆刑金,為火逆上氣,咽喉不利。惟當(dāng)壯水之主，以鎮(zhèn)陽氣，日止逆下氣，故用麥冬、人參、甘草、粳米、大棗滋培后天胃氣，以生肺金，即生陰火而降火邪。惟以半夏滌痰下利，余竊以為肺接之主方也。(《金匱要略編注》)

　　張路玉： 此胃中津液干枯，虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。故于竹葉石膏湯中偏除方名二味，而用麥冬數(shù)倍為君，兼參、草、粳米以滋肺母，使水谷精微皆得上注于肺，自然沃澤無慮。當(dāng)知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據(jù)津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大棗,通津滌飲為先，奧義全在于此。若濁飲不除,津液不致,雖日用潤(rùn)肺生津之劑，烏能建止逆下氣之績(jī)?cè)?俗以半夏性燥不用,殊失仲景立方之旨。(《張氏醫(yī)通》)

　　喻昌：此胃中津液干枯，虛火上炎之證治本之良法也。于麥門冬、人參、甘草、粳米、大棗大補(bǔ)中氣大生津液隊(duì)中，增入半夏之辛溫一味,其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。(《醫(yī)門法律》)

　　大塚敬節(jié)：凡頰上有限局性之潮紅，赤舌或無苔、干燥、咽喉部有枯燥之氣味，腹部一體無力，大便多而不通快，軟便少，日一二回，有殘剩之意味，感壓出之力不足者，麥門冬湯證也....(《中國內(nèi)科醫(yī)鑒》)

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