李炳茂教授應(yīng)用大黃治療糖尿病的經(jīng)驗

                趙學(xué)榮1  任雙杰2                          

1.河北醫(yī)科大學(xué)哈勵遜國際和平醫(yī)院.

2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院.

轉(zhuǎn)自《中醫(yī)雜志》2013年8期。

李炳茂教授為河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)，省管優(yōu)秀專家，河北省第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床及教學(xué)近40年，精于《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽醫(yī)理的分析和運(yùn)用，勤于臨床疑難疾病的診治和研究；倡導(dǎo)包容、創(chuàng)新的“大中醫(yī)思想”，主張診療、保健的“多維模式”。1992在《中醫(yī)雜志》首次詳細(xì)論述了大黃降糖的理論及其作用機(jī)制，［1］多年來使用以大黃為主藥的大黃方治療糖尿病及其并發(fā)癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆睦罱淌?，隨師侍診。現(xiàn)將其治療糖尿病及其并發(fā)癥的思想經(jīng)驗介紹如下。

1   經(jīng)驗簡介

李教授主張以發(fā)展的眼光分析和治療糖尿病，他認(rèn)為現(xiàn)代糖尿病的病因病機(jī)及其臨床癥狀與傳統(tǒng)的消渴不盡相同?，F(xiàn)代糖尿病的初始病因多為中滿內(nèi)熱，長期銷鑠陰液導(dǎo)致陰虛。與傳統(tǒng)消渴的病機(jī)陰虛明顯不同，他認(rèn)為這與現(xiàn)代社會人群在營養(yǎng)攝取上相對過剩，但運(yùn)動又相對不足有關(guān)；其次隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生條件的提高，大部分糖尿病患者在患病之初就能夠發(fā)現(xiàn)并得到及時的診治，因此其臨床癥狀多尚未發(fā)展到有明顯的多飲、多食、多尿及體重減輕的“三多一少”癥狀，因此其治療也不可拘泥于古方。

《素問·奇病論》中有：“帝曰：有病口甘者，名曰脾癉。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?［2］李教授認(rèn)為糖尿病與脾胃關(guān)系最為密切，病程早期表現(xiàn)以“胃熱”為主，后期以“脾虛”為主。

通過對現(xiàn)代糖尿病病理機(jī)制的詳細(xì)分析和對大黃藥理全面的認(rèn)識，結(jié)合長期的臨床經(jīng)驗，李教授在國內(nèi)首先提出應(yīng)用以大黃為主藥治療糖尿病，拓寬了中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的新思路。堅持不懈的多年研究，多次榮獲省、國家中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步獎。

2        治療方法

2.1瀉熱清胃，健脾益氣。

 脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，運(yùn)化無力，代謝失常，發(fā)為中滿；胃主腐熟水谷，所進(jìn)之食蘊(yùn)于中焦，日久化火，胃火熾盛，熱邪壅于中焦則發(fā)為內(nèi)熱。李教授認(rèn)為大部分2型糖尿病的中青年患者雖其患病癥狀不一，但其病本多在脾胃，故治療糖尿病當(dāng)先瀉熱清胃，祛除消渴的病因；健脾益氣,以恢復(fù)其運(yùn)化功能。

案例（略）。

2.2          清胃健脾，滋陰固腎 

腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾之生化功能靠先天之本腎之滋養(yǎng)，而腎之封藏，又靠后天之本脾之培育。糖尿病病程較長者，脾虛失運(yùn)，胃燥熱盛，久病耗損，日漸及腎，腎陰虧虛。腎主藏精而寓元陰元陽，腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，中灼脾胃則胃熱消谷。老年糖尿病患者，病至后期，脾腎先后天諸不足，易伴見他證。治宜清胃健脾，滋陰固腎。

案例（略）。

3  體會

   李教授臨證時主張以“大中醫(yī)”的思想為指導(dǎo)，多角度辨證的研究疾病。他認(rèn)為現(xiàn)代糖尿病以高血糖、高血脂、高血凝、血瘀、血液粘稠度及滲透壓升高等為特征［3］。患者發(fā)病時并無明顯的“三多一少”癥狀，并且患者年齡趨于低齡化，他認(rèn)為這與多食膏粱厚味，少運(yùn)動，致使食積于內(nèi)，中滿內(nèi)熱是發(fā)生本病的根本原因。胃熱脾虛是其核心病機(jī)，其病理中心在脾胃。在治療上應(yīng)綜合脾胃的功能特點(diǎn)，以瀉熱清胃，兼健脾益氣、滋陰固腎為其總的治療原則。而大黃有“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”的作用，據(jù)此李教授創(chuàng)制了大黃方，并經(jīng)多年臨床應(yīng)用證實其降低血糖效果顯著，能提高血清胰島素濃度，降低糖化血紅蛋白的濃度，降膽固醇，降血壓，改善周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥均具有較好的作用。值得一提的是，李教授方中的大黃并不是后下，而是與諸藥同煎，可瀉熱毒以降陰中之濁，并通過與其他藥合理配伍，破積滯降糖，化瘀通經(jīng)絡(luò)，釜底抽薪治消渴，共奏降糖祛病止消渴之功。［4、5］

參考文獻(xiàn)

[1] 李炳茂.大黃的降糖降壓等作用[J].中醫(yī)雜志，1992,2：8

[2] 黃帝內(nèi)經(jīng)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006年9月

[3] 鐘學(xué)禮主編.臨床糖尿病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989年 第一版:229

[4] 劉慧玲，徐鳳金，李平，李炳茂等.復(fù)方大黃制劑對糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐及血壓的影響[J].河北中醫(yī)雜志，2007,29(11):988-990

[5] 李炳茂.多維保健康[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.04