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臨床上，經(jīng)常遇到患者在用藥之后出現(xiàn)不適、全身乏力、精神異常等情況。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可以很快識別這是藥物不良反應(yīng)。今天，筆者就來和大家分享那些「被忽視的不良反應(yīng)」。 患者，男，45 歲，因支氣管炎并感染，肺氣腫、2 型呼吸衰竭入院治療。 給予左氧氟沙星靜滴，靜脈滴注約 20 min 后，患者訴不適感，伴全身乏力、出汗、心悸等癥狀，急測血糖，為 1.7 mmol/L。 立即停用左氧氟沙星，靜滴 10% 葡萄糖 500 mL，上述癥狀緩解。 次日再次給予左氧氟沙星 10 min 后上述癥狀復(fù)現(xiàn)，再次停用左氧氟沙星，給予 10% 葡萄糖，癥狀緩解。 左氧氟沙星為第 3 代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但其也有使血糖增高或降低的不良反應(yīng)。 有動物實(shí)驗(yàn)研究表明，喹諾酮類藥物能刺激胰島細(xì)胞膜 ATP 依賴型 K＋ 通道，促進(jìn)胰島素釋放，由此引發(fā)低血糖反應(yīng)。 文獻(xiàn)中均有報道左氧氟沙星致低血糖的病例。 患者，男，30 歲，因結(jié)節(jié)性紅斑入院，入院后查電解質(zhì)及腎功能、尿常規(guī)均正常。 給予頭孢曲松靜滴，治療后，出現(xiàn)一過性下肢無力，后發(fā)現(xiàn)下肢無力均有發(fā)作且逐漸加重。 患者心電監(jiān)護(hù)未見異常，急查血鉀 2.97 mmol/L，出現(xiàn)低血鉀癥狀。立即停用頭孢曲松，給予補(bǔ)鉀治療，癥狀明顯緩解，四肢活動正常，血鉀也正常。 頭孢曲松為半合成的第三代頭孢菌素類抗菌藥物，主要抗菌機(jī)制是通過影響細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成。 文獻(xiàn)中有頭孢曲松致低鉀血癥不良反應(yīng)的報道，研究表明頭孢菌素類藥物引起的低鉀血癥，可能與該類藥物導(dǎo)致鉀離子的大量丟失有關(guān)。 患者，男，60 歲，因高血壓，糖尿病入住治療，予以調(diào)整血壓與血糖，使用胰島素控制血糖。 夜間監(jiān)測血糖 2.02 mmol/L，但患者并沒有低血糖癥狀，如出汗、饑餓、心慌、顫抖等表現(xiàn)。后發(fā)現(xiàn)患者正在服用倍他樂克 47.5 mg，qd 控制血壓。 倍他樂克即琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于 β1 受體阻斷劑。 能減弱或阻斷腎上腺素受體激動藥對心臟作用，使心臟興奮性和自律性降低，表現(xiàn)為心率減慢，收縮力減弱等。 因此胰島素引起的早期低血糖癥狀被美托洛爾所掩蓋。兩者藥物一起服用一定要謹(jǐn)慎，時刻監(jiān)測血糖，若出現(xiàn)低血糖，要及時糾正。 患者，男，63 歲，因心律失常陣發(fā)性房顫、高血壓、糖尿病入院治療。 患者血壓，血糖控制良好，擬胺碘酮注射液 150 mg 稀釋后緩慢靜脈滴注治療心律失常。 當(dāng)?shù)巫返馔?100 mg 時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)全身疼痛、呼吸困難、面色青紫，反復(fù)發(fā)作尖端扭轉(zhuǎn)性室速。 依據(jù)上述癥狀，結(jié)合胺碘酮說明書，鹽酸胺碘酮有促心律失常的不良反應(yīng)。 可發(fā)生多形性室性心動過速或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，需立即停用該藥，靜推地塞米松，靜注硫酸鎂，來緩解病情。 病史：患者，女，39 歲，因外傷致右側(cè)髕骨粉碎性骨折住院。 術(shù)后 12 天拆線，開始下床活動，但活動后左大腿出現(xiàn)高度腫脹不消退，確診為左下肢深靜脈血栓形成。給予低分子右旋糖酐、低分子肝素鈉治療。 靜滴低分子右旋糖酐 1 min 后，患者突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，心慌、呼吸困難、四肢厥冷、意識不清、血壓測不到，心率 160 次/分。 依據(jù)上述癥狀，考慮為藥物的不良反應(yīng)。 低分子右旋糖酐說明書中描述不良反應(yīng)，重者可出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡，可推斷為低分子右旋糖酐引起的過敏性休克。 此藥在首次輸注時，開始幾毫升應(yīng)緩慢靜滴，并在注射開始后嚴(yán)密觀察 5～10 min，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀時應(yīng)馬上停藥。 對于上述過敏性休克可使用腎上腺素 0.1～0.5 mg 以生理鹽水稀釋至 10 mL 緩慢靜脈注射。
應(yīng)用利多卡因靜脈滴注予以治療，約 5 min 后患者突然出現(xiàn)哭笑無常，煩躁不安，胡言亂語，拒絕輸液，見人就打。 利多卡因?yàn)橹行０奉惥致樗幒?Ib 類抗心律失常藥。 其不良反應(yīng)有精神神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，表現(xiàn)為頭昏、惡心嘔吐、倦怠、說話不清、肌肉震顫、驚厥、神志不清及呼吸抑制。 本病例中患者使用利多卡因治療心律失常，后出現(xiàn)精神障礙不良反應(yīng)，及時停藥觀察，癥狀消失。 若發(fā)生驚厥，可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。 患者，男，62 歲，高血壓危象，伴有腎功能不全，平日里使用噻嗪類利尿劑血壓控制不好。 入院進(jìn)行治療，使用呋塞米靜脈注射治療高血壓危象，血壓控制良好，但在應(yīng)用呋塞米幾日后出現(xiàn)耳鳴和聽力下降的癥狀。 選用呋塞米治療高血壓危象時，當(dāng)大劑量靜脈快速注射呋塞米時（> 4～15 mg/min），會出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙的不良反應(yīng)，但多為暫時性，少數(shù)為不可逆性。 在使用呋塞米時，一般情況下不采用靜脈注射給藥，在緊急情況下或患者不能口服時，可靜脈注射。 常規(guī)劑量靜脈注射時間應(yīng)超過 1～2 min，大劑量靜脈注射時不超過 4 mg/min。靜脈用量為口服量的 1/2 時即可達(dá)到同樣療效。 |
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