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出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
| GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 | | | | | | | | | | | | Killip評(píng)級(jí)：Class1 | | | | | ST段變化：是 | 28 | | | | 得分：高危（183分） |
| CRUSADE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 | | | | | | 35 | | | | 1 | | | | | | | | | | 得分：極高危（67分） |
本病例抗血小板策略的重點(diǎn)
● 老年ACS患者同時(shí)存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)與缺血風(fēng)險(xiǎn)，在選擇抗血小板藥物時(shí)應(yīng)注重出血與缺血的平衡。 援引指南或證據(jù)
● COMMIT研究：氯吡格雷 阿司匹林不增加老年患者出血風(fēng)險(xiǎn)。 
病史資料（男，80歲） 就診時(shí)間：2017年8月17日。 主訴：劇烈胸痛1小時(shí)。 現(xiàn)病史：患者入院前1小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴出汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，發(fā)作時(shí)與呼吸、進(jìn)食及體位無(wú)關(guān)，含服硝酸甘油不緩解，當(dāng)時(shí)不伴咳嗽、咳痰及發(fā)熱，無(wú)呼吸困難及咳血，無(wú)反酸、噯氣及腹脹腹痛，就診于我院，行心電圖檢查后以急性心肌梗死收入院，自發(fā)病來(lái)患者飲食睡眠尚可，二便正常。 既往史：糖尿病史3年，左腿股骨頭置換術(shù)后。 體格檢查：體溫 36.6℃，脈搏 74次/分，呼吸 20次/分，血壓 130/80 mm Hg。顏面及眼瞼無(wú)水腫，口唇發(fā)紺，頸軟，頸動(dòng)脈無(wú)怒張，雙肺呼吸粗糙，心率 74次/分，心律齊，心音強(qiáng)弱不等，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：LDH 411 U/L，CK 979 IU/L，CK-MB 114 IU/L。 入院心電圖： 竇性心律，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，V2-V6導(dǎo)聯(lián)，G點(diǎn)下移，ST段壓低。 彩色超聲診斷報(bào)告：主動(dòng)脈瓣反流（少量）， 左室舒張功能減低，EF 54%。 術(shù)前用藥情況：阿司匹林300 mg負(fù)荷劑量，嚼服；氯吡格雷600 mg負(fù)荷劑量，口服。
造影及手術(shù)過(guò)程 冠狀動(dòng)脈造影示左主干可見(jiàn)狹窄達(dá)80%，前降支斑塊浸潤(rùn)，于近段閉塞?；匦О邏K浸潤(rùn)，近段狹窄達(dá)60%，遠(yuǎn)段狹窄達(dá)60%。右冠狀動(dòng)脈斑塊浸潤(rùn)，彌漫性狹窄，近、中段狹窄嚴(yán)重達(dá)50%。對(duì)前降支近中段、左主干及前降支近段行PCI術(shù)。
PCI術(shù)后及隨訪 術(shù)后心電圖：竇性心律，胸導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)病理性Q波。 術(shù)后給藥情況：阿司匹林100 mg qd；氯吡格雷75 mg qd。 隨訪結(jié)果：癥狀明顯改善，無(wú)主訴癥狀，生活自理。
病例總結(jié) 該患者因急性胸痛以急性冠脈綜合征入院治療，心電圖表現(xiàn)符合非ST段抬高型心肌梗死特典。經(jīng)分析心電圖特點(diǎn)考慮患者為前降支急性閉塞病變，故急診行冠脈造影及PCI介入治療。結(jié)合術(shù)中影像及心肌酶化驗(yàn)結(jié)果，急性心肌梗死診斷明確，該患者心電圖表現(xiàn)有特異性，但仍屬于非ST段抬高型，所以及時(shí)的診斷及緊急的處理對(duì)搶救患者生命及預(yù)后至關(guān)重要。
用藥體會(huì) 氯吡格雷，阿司匹林雙抗重要的聯(lián)合治療，以及血脂的調(diào)控對(duì)患者病情收益較大。
醫(yī)院及科室介紹 
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院始建于1972年，前身為嫩江地區(qū)中心醫(yī)院，現(xiàn)是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。心血管內(nèi)四科室人員梯隊(duì)建設(shè)合理，技術(shù)力量雄厚，我科室多次派科室醫(yī)生到北京安貞醫(yī)院，阜外醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)于心血管疾病，如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心力衰竭以及復(fù)雜心血管疾病等均在市內(nèi)具有領(lǐng)先水平。
醫(yī)師介紹 
齊偉，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師。2008年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，從事臨床心血管疾病的診斷、治療、教學(xué)工作。同時(shí)從事冠心病的介入診療工作。
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