精品19450郝現(xiàn)軍思考中醫(yī)短信錄【462】
1385山西名醫(yī)李翰卿1非手術(shù)法治療宮外孕2小兒五更咳為食積3咳喜側(cè)臥一邊，治從瘀血4凡大熱之證，服用涼藥不效，即是陰虛5歸脾湯加桂枝治療心脾兩虛之失眠★虛火即不足之火，是虛兼火的證候。何夢瑤認(rèn)為虛火之治有二1可用溫?zé)崛鐑?nèi)寒外熱，下寒上熱2也可用甘寒，虛火炎之證是也。程鐘齡認(rèn)為虛火又為子火，“子宜養(yǎng)而不可害。養(yǎng)子火有四法：一曰達(dá)，肝經(jīng)氣結(jié)，五郁相因，當(dāng)順其性而升之，所謂木郁達(dá)之，逍遙散是也；二曰滋，虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以制陽光，如六味地黃丸是也；三曰溫，勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位，勞者溫之，即甘溫除大熱，補(bǔ)中益氣湯是也；四曰引，腎氣虛寒，逼其無根失守之火浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海，引火歸元，腎氣丸是也”★熱入血室：為中風(fēng)、傷寒、陽明諸病之熱邪隨月經(jīng)適來適斷之機(jī)，侵入血室而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，寒熱如瘧，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語，胸脅小腹?jié)M痛，用小柴胡湯加當(dāng)歸、生地、丹皮★竹葉玉女煎、桃核承氣湯以清解邪熱。
1386李翰卿1闌尾膿腫或者引起腹膜炎者用方：金銀花、白芥子、甘草2急性胰腺炎屬于實熱證用大柴胡湯；寒實證用大黃附子細(xì)辛湯加枳實、厚樸，慢性胰腺炎多為虛實寒熱夾雜證3偏癱之由于情志憂郁，肝郁氣滯者，用逍遙散加絲瓜絡(luò)、桑枝、香附、郁金～肝主筋4疑難之病多虛實寒熱夾雜，故能否正確處理夾雜證是衡量一個醫(yī)生技術(shù)高低的重要標(biāo)志5《傷寒論》治療痞滿有兩個方劑：一為半夏瀉心湯，一為黃連湯，主治相同，何以辨明？脈見滑者用半夏瀉心湯；弦澀不調(diào)者用黃連湯6久瀉不愈兼見腹痛是為虛中夾實（注意腹診），當(dāng)于澀藥中加少量大黃7陽虛即人體熱力不足。酒色造成陰虛的最為多見8組方用藥，嚴(yán)密靈巧。每一個方都應(yīng)該是一個有秩序的個體，不是一個亂雜燴。每開一方都要方求對證，藥求對證，配伍求對證，劑型求對證，藥量求對證耳。要想做到處方精煉有效，必須在處方時做到方中有方，方中有藥，藥中有方9用古方成方，重在師其法而非拘泥其藥。
1387傷寒為百病之基礎(chǔ)，傷寒方通治百病，關(guān)鍵在于掌握每一個方劑之功能、主治和應(yīng)用規(guī)律，才會得心應(yīng)手★前人治療亡陽厥脫時用四逆湯與參附湯的主要區(qū)別是汗出與否、泄瀉有無，即汗多者必用人參，泄瀉者必配合干姜，若汗瀉并見則參姜并用★寒熱真假之辨證關(guān)鍵，一在于舌苔的干燥與否，二在于口渴喜冷與否。真熱假寒證，必見舌苔干燥，口渴喜冷飲，真寒假熱則舌苔潤滑，口雖渴而不喜冷飲★喘無善證。喘之陣發(fā)性者以虛證為多★痢疾初起兼熱者多為表熱，葛根、金銀花、連翹為必用之藥，熱痢、白痢用白虎湯，赤痢用白頭翁湯，便澀加大黃疏通。凡瀉證，瀉前即痛，瀉后痛止者，此為夾實，治宜補(bǔ)中寓瀉，如系胃苓湯須少加大黃、枳實★表證，遇到有表寒表熱不明顯或者似是而非時，用藥寧可偏涼，不可偏溫；傷寒病解后，發(fā)熱汗出即解，須臾又熱而汗，如此多次汗出如洗，目上竄不露黑睛，寒熱往來，氣喘怔忡氣虛不足以息，左脈微細(xì)，按之既無，屬于肝膽虛極，肝風(fēng)將動，元氣欲脫者～宜重用山萸肉（如張錫純之來復(fù)湯）。
1388遠(yuǎn)血用黃土湯，方中附子可易為姜炭，量不宜多，因此證濕熱者居多，便血多加椿根白皮★痛痹用烏頭附子肉桂細(xì)辛之藥而不效者，宜用玉竹、桑葉、黃芪、菊花、白吉利、阿膠、甘草之類為膏，柔潤息風(fēng)之法★心臟病見氣短浮腫，畏寒喜溫者可用真武湯，虛加人參★月經(jīng)過多，服它藥不效，可用紅棗燒服之每驗★熱自足直沖股內(nèi)上入腹中，為腎經(jīng)火旺，治宜滋腎丸或者知柏地黃丸★氣有余便是火，所以理氣可治火證★眼花，兩目干澀，屬于肝傷血少證者，治以和肝養(yǎng)血，方取逍遙散★女子初潮提前屬于先天稟賦薄弱，血未充盛，氣不攝血者用人參養(yǎng)榮湯★祛濕中溫陽化濕不可少★不要因為某藥有效而過量服用，或者連續(xù)多用，而應(yīng)掌握好度，中病即止，方不致出現(xiàn)負(fù)面作用★運(yùn)用方藥必須考慮到三個方面1正面作用2負(fù)面作用3和同用藥的關(guān)系，有無矛盾和相應(yīng)影響★用補(bǔ)藥時要注意反佐一些行氣之品，以防滯膩，如用熟地可加少量陳皮★藥皆有毒，過用則生病矣。若少量或者間斷服用，針對其虛實寒熱治之，候其氣之來復(fù)，自然可愈也。
1389劉炳凡在臟腑辨證證尤重脾胃，認(rèn)為1脾胃是一切生命活動的原動力2增強(qiáng)脾胃功能有預(yù)防疾病，提高免疫力的作用3凡病用藥不要攻伐太過，須時時考慮脾胃能否勝藥。形成個人診療特色1臟腑雜癥，治從脾胃4扶助正氣，重在脾胃3虛實脹滿，先調(diào)脾胃4祛邪扶正，顧護(hù)脾胃5調(diào)攝善后，運(yùn)化脾胃6組方用藥，“病～證～脾胃”之三位一體★胃脘壓痛可用枳實，脹滿用厚樸，便秘用大黃，燥結(jié)用芒硝；虛輔以人參、當(dāng)歸，兼郁加香附，兼寒加干姜、肉桂。無脹滿雖大便不通也不用枳實、厚樸；有脹滿癥，即使泄瀉也可以用之。