什么是心血管疾病一級預(yù)防

心血管疾病一級預(yù)防是指疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)采取預(yù)防措施，控制或減少心血管疾病危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管事件，減少群體發(fā)病率。

心血管疾病一級預(yù)防的意義

在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病，尤以冠心病和腦卒中為重，常在首次發(fā)病就有致死、致殘的風(fēng)險(xiǎn)。積極進(jìn)行心血管疾病一級預(yù)防，有效控制致病因素，將延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病，減少心腦血管事件，降低致殘率和死亡率，改善人群健康水平。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素

心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。這些因素被稱為“傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素”，主要包括年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張。其中，年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他8種因素均可以改變，即可以預(yù)防和控制的。

心血管疾病一級預(yù)防的主要措施

對于心血管疾病的預(yù)防來說，推行健康的生活方式、有效控制危險(xiǎn)因素、合理使用循證藥物，才能有效預(yù)防心血管疾病。

1、生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)是一級預(yù)防中所有預(yù)防措施的基石。

1.1 平衡膳食

飲食中，降低鈉鹽攝入，減少飽和脂肪，增加蔬菜、水果、海魚和谷類纖維素的攝入，可顯著降低已知心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)病率。

減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在5g以內(nèi)；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7 g（含鉀多的食物包括桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及堅(jiān)果、豆類、海帶、木耳、蘑菇、紫菜、瘦肉等）

每天攝入蔬菜300-500 g，水果200-400 g，谷類 250-400 g，膽固醇<300><25 g，每日飲水至少1200="">

1.2 戒煙

吸煙是心血管疾病的重要致病因素，是心肌梗死第二大危險(xiǎn)因素；與老年人相比，年輕吸煙者心肌梗死危險(xiǎn)可進(jìn)一步增加4倍。因此，要積極戒煙，避免被動吸煙。戒煙作為唯一能夠完全控制的致病因素，是避免心血管疾病死亡最經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施。

1.3 規(guī)律運(yùn)動

規(guī)律的體育鍛煉能夠降低血壓、控制血糖和體重、改善心血管功能、降低心血管疾病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)、有益于延長壽命。每天堅(jiān)持至少30分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動；推薦每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于快走6000步以上的身體活動。每周進(jìn)行至少2次抗阻訓(xùn)練（如負(fù)重訓(xùn)練），每次每種運(yùn)動重復(fù)10-15次。

1.4 控制體重

我國超重和肥胖人數(shù)逐年增加，尤其是青少年；控制超重和肥胖是我國心血管疾病一級預(yù)防的重要內(nèi)容，最根本的方法是改變不健康的生活方式。超重和肥胖者在6-12個(gè)月內(nèi)減輕體重5% -10%，使體重指數(shù)（BMI）維持在18.5-23.9 kg/m2，腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。（注：BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)之一。）

1.5 心理平衡

心血管疾病常見的心理障礙包括焦慮、抑郁、驚恐、睡眠障礙和強(qiáng)迫思維等。上述癥狀明顯者應(yīng)接受對癥藥物治療，或轉(zhuǎn)至心理疾病?？崎T診。

2、血脂異常

血脂異常是我國心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，降脂治療在心血管疾病一級預(yù)防中的具有重要作用。

2.1 一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測。40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測。心血管病高危人群每6個(gè)月檢測1次血脂。

2.2 低密度脂蛋白（LDL-C）是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物。 在LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，非高密度脂蛋白（HDL-C）達(dá)標(biāo)是降脂治療的次級目標(biāo)（即LDL-C的目標(biāo)值加0.78mmol/L）。

3、血糖監(jiān)測與控制

糖尿病的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過程，在診斷糖尿病之前，常經(jīng)歷很長一段糖代謝異常時(shí)期。心血管損害早在糖耐量異常或空腹血糖受損之前就已經(jīng)發(fā)生。因此，對血糖的干預(yù)應(yīng)該提前到糖尿病診斷之前。

3.1 健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖。

3.2 積極干預(yù)糖耐量異常，首先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，包括平衡膳食和適當(dāng)體育鍛煉。每半年進(jìn)行1次口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

4、血壓監(jiān)測與控制

高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件的首要危險(xiǎn)因素。大量流行病學(xué)資料和臨床研究證實(shí)，收縮壓從115mmHg開始和心血管風(fēng)險(xiǎn)之間呈連續(xù)的正線性關(guān)系，且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4.1 建議：18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測血壓1次。高血壓患者調(diào)整治療期間每日監(jiān)測血壓至少2次，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測血壓2次。鼓勵家庭自測血壓。

4.2 對于沒有其他危險(xiǎn)的初發(fā)高血壓患者，均首先進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。

4.3 長期高血壓患者在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓水平接受降壓藥物治療。

4.4 所有高血壓患者的血壓控制在140/90 mmHg以下；糖尿病、腦卒中、心肌梗死、腎功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80 mmHg以下。