三陽合病，治從少陽？

那么談到三陽合病不得不提到《傷寒論》的99條：“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！蹦敲慈柡喜?，最早聽到的在胡老的傷寒論講座提到了這個(gè)三陽合病，治從少陽。為什么這么提，主要就是這個(gè)條文，胡老認(rèn)為這個(gè)《傷寒論》第99條主要是講了三陽合病的一個(gè)病癥，治療上主要就是用小柴胡湯來治療。

所以很多人看到這個(gè)條文，讀胡老的書，都認(rèn)為三陽合病的治療原則就是治從少陽，最初我也是把這個(gè)三陽合病，治從少陽作為一個(gè)座右銘，作為一個(gè)非常規(guī)范的原則來實(shí)施。后來我在臨床上發(fā)現(xiàn)三陽合病的患者單純治療少陽，治從少陽，根本不可能解決問題。

三陽合病有很多治療路徑

比如說前面那個(gè)患者，都是典型的三陽合病，但是我們單純用小柴胡湯是根本不能解決問題的，那么臨床上常見的三陽合病的治療原則有哪些呢？你細(xì)細(xì)地體會啊，細(xì)細(xì)地發(fā)現(xiàn)，會發(fā)現(xiàn)臨床上有很多路徑都可以治療三陽合病。有時(shí)候真的很難斷定哪個(gè)到底是最合適的，一定是三陽合病三陽同治嗎？

為什么別的路徑也會有效？這個(gè)都值得我們?nèi)ニ伎?。我最主要的認(rèn)為就是這個(gè)三陽合病，一定是三陽同治。為什么別的路徑也會有效呢？主要是一個(gè)概率的問題。三陽合病，三陽同治我在臨床上會發(fā)現(xiàn)它的有效率肯定比其他的路徑有效的多，要高得多。那么臨床上，我把三陽合病治療的路徑一一和大家分享。

三陽合病的治療路徑

主要有以下六個(gè)方面，那么第一個(gè)方面主要是治從少陽。咱們《傷寒論》條文里邊確實(shí)提到了身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴，它是一個(gè)三陽合病。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)這個(gè)三陽合病為什么治從少陽？就是好比說我們在臨床上遇到一些三陽合病的患者，這個(gè)病人又有輕度的發(fā)熱惡寒，又有口干口苦的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候，很多大夫就會建議這個(gè)病人喝小柴胡湯、小柴胡顆粒。喝了小柴胡顆粒以后，這個(gè)患者立馬也能緩解，這部分患者只能說是有一部分緩解，只是一個(gè)概率的問題，不可能所有三陽合病都能治從少陽來解決問題。

假如說他的太陽和陽明病輕微的話，你治從少陽可以，假如太陽和陽明都非常重的話，你單純治療少陽是根本就不可能解決問題。所以說很多有些感冒，你用小柴胡顆粒，很多是沒有效的，那么還有種情況就是三陽合病治從陽明，臨床上會發(fā)現(xiàn)有些癰疽疔瘡，還有些外科疾病，也有一些外科的疔了，癰疽的，除了有陽明以外，還有伴隨一些口苦啊，輕微的惡寒伴隨有三陽合病。外科里面用的最多了，治療這個(gè)用清熱解毒的藥，五味消毒飲，四妙勇安湯，他治療這個(gè)三陽合病就是單純從陽明，這個(gè)時(shí)候也能好。

我們見到也有有效的一個(gè)病例，但是這個(gè)僅限于什么呢，僅限于陽明病，表現(xiàn)為少陽和太陽病癥輕微的，可以用五味消毒飲、四妙勇安湯。假如這個(gè)病人的太陽病惡寒非常明顯，而且口苦也是非常重的話，你單純用五味消毒飲、四妙勇安湯，可能他就沒有效了。

還有一種情況就是三陽合病治從太陽少陽，為什么治從太陽少陽呢？因?yàn)槲覀冊谂R床上會發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)案，比如說一些名家的醫(yī)案，或者一些搞經(jīng)方的老師的醫(yī)案，通過他的醫(yī)案的描述，你會判斷出來他是一個(gè)典型的少陽太陽陽明合病，而我們的老師用的方子是什么？

用的柴胡桂枝湯也能好。有些用小柴胡湯合上葛根湯，也完全好了。他為什么會好呢？主要就是三陽合病里邊的陽明的證比較輕微，你單純治療太陽，少陽他能好。假如說陽明內(nèi)熱很重的話，舌紅口干口渴，或痰黃舌黃膩的話。你單純治療少陽和太陽，肯定就沒有效了。這一點(diǎn)大家要注意。

第四個(gè)方面，三陽合病治從少陽和陽明，這就是咱們提到最多的，前面兩個(gè)醫(yī)案，包括劉老的醫(yī)案，還有我給大家舉的那個(gè)醫(yī)案，它是沒有問題，你三陽合病有少陽和陽明治療，他能緩解的時(shí)候，但是有一些他太陽表證很明顯的時(shí)候，你忽略了太陽病的表現(xiàn)，你單純從少陽病治療他也是沒有效的。即使有效的話，他也是病程是比較長的，這個(gè)大家一定要注意。

第五個(gè)方面，三陽合病治從太陽陽明。這個(gè)時(shí)候，我們經(jīng)常會見到一些老師臨床上善用大青龍湯退燒，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)大青龍湯的醫(yī)案里面描述的其實(shí)就是一個(gè)三陽合病，雖然他的表證、他內(nèi)熱很重，但是患者也是有口苦、咽干的少陽證的表現(xiàn)。

他用大青龍湯也能夠解決問題，絕對不能用大青龍湯來治療三陽合病的，這個(gè)是肯定是有問題的。假如這個(gè)病人的陽明少陽的表現(xiàn)非常明顯的話，你再用大青龍湯可能就解決不了問題了。我們在臨床上確實(shí)看到一些病人，你單純用解表清熱，根本就不行。你必須得合上柴胡劑。

那還有一些少陽證很明顯的，你用大青龍湯治療的時(shí)候會有什么癥狀呢？他雖然說表證能夠緩解，雖然能夠退燒，但這個(gè)病人會遺留有頑固性的咳嗽。熱郁半表半里沒有給他和解，雖然說外感病好了，但是他會遺留頑固性的咳嗽或者脾胃的一些問題。

那么第六種情況，三陽合病，三陽同治。咱們在發(fā)熱的那一章節(jié)，我給大家提到的臨床上用的最多的方子，三陽合病用的是小柴胡湯合上麻杏石甘湯，這個(gè)可能是大家用的比較多的。還有個(gè)柴葛解肌湯，柴葛解肌湯也是我們臨床上用得比較多的治療三陽合病的方子。

三陽合病三陽同治，是最正確的路徑

所以說三陽合病三陽同治，這是最正確的路徑。但是我們在面對具體的問題時(shí)，這六種路徑也是要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮^(qū)別。

比如說有些哪一經(jīng)哪兩經(jīng)比較輕微的話，你就可以暫時(shí)不用治療，可以單純治療其中的一經(jīng)或者兩經(jīng)，治療三陽合病能夠同時(shí)緩解。但這個(gè)僅僅是在特定的情況下，這雖然治療了兩經(jīng)，但是我們心里應(yīng)該知道為什么治療兩經(jīng)，是因?yàn)槠渲械囊唤?jīng)的癥狀比較輕微，可以忽略。假如都比較明顯的，我們必須用三陽同治，不是我們所有遇到了所有三陽合病的患者都用小柴胡湯，都用柴胡桂枝湯或者大青龍。

一定要辨證，絕對不能用某一個(gè)方子去治某一種病。好，今天和大家分享的就是臨床常見的一些三陽合病的治療原則，我們倡導(dǎo)的就是三陽合病，三陽同治。那么對于其他的經(jīng)還有太陰了，還要合上太陰的治療。