我己經(jīng)寫了一系列關于中醫(yī)治療咳嗽的文章了，有心的人，應該也學了不少招了。

今天再講講一種咳嗽，由于鼻水倒流，滴到氣管里，引起的嗆咳，這類咳嗽，很常見，但是容易被忽略。

在開講之前，先熟悉一下概念——鼻后滴漏綜合癥。

鼻后滴漏綜合癥

鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為或者過敏性鼻炎患者的鼻內炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內為主要表現(xiàn)的綜合征。

特別是仰臥位睡眠時鼻內炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘?。ㄌ貏e是夜間哮喘）的重要原因。

呼吸方式的改變也是導致過敏性鼻炎和哮喘病關系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉變?yōu)橐钥诤粑鼮橹鳎@樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發(fā)哮喘。

鼻后滴漏綜合征在成人中是引起慢性咳嗽最常見的原因，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二常見的原因。

鼻后滴漏綜合癥在臨床上容易漏診和誤診，主要原因是醫(yī)師缺乏對鼻后滴漏綜合癥的認識，只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷間質性肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。

實際上，鼻后滴漏綜合癥是最常見的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經(jīng)驗治療，并且根據(jù)療效確診疾病。

此類患者的典型臨床表現(xiàn)

這類患者，大多以咳嗽為主訴來找我看病，隨后，會說出，他有鼻水倒流，像自來水一樣清稀的鼻水，倒流進咽喉，嗆到氣管后，就開始咳嗽。但是，我卻把注意力放在咳嗽上了。沒有去思考這個鼻水的因素。

直到多次不效后，我才反思。

鼻水，按正常的排異程序，應該是向外流，為什么向后流？向后流，其實是向下流，是氣不能托舉水液。正如李杲《脾胃虛則九竅不通論》的大意，就是脾氣不能升提，脾虛，這個鼻竅不通，不能前通，就往后流。

再有，這種水液，這么稀清，在痰飲水濕里，應該是歸于飲一類比較接近。

治飲宜溫藥化之。想來想去，只有小青龍最合適。這點，聯(lián)想起有位同道的經(jīng)驗，用小青龍治療白帶清如水之癥，有人白帶非常多，就像這種鼻水一樣，用了小青龍湯后即治愈了，那為何不干脆這樣治療這個鼻水呢？

我在群里討論時，同道好友蔡良俊，即時給我了一個他的完整三診醫(yī)案，就是治療這個鼻后滴漏綜合癥的，以小青龍加減，完全治愈。蔡賢弟是江西中醫(yī)藥大學劉英鋒教授的高徒，病例記錄得非常完整規(guī)范，可以馬上抓住思路。從此，遇到此癥后，我會考虛使用小青龍湯。

不過，使用小青龍，大多是初診二診使用這個方子，往癥狀緩解后，必須考慮到用脾氣來托舉鼻水或者說托養(yǎng)津液，還有要用脾氣來固攝津液。

對于這個鼻水多，我還參考了干祖望的經(jīng)驗，雖然干老沒有關于鼻后滴漏的大量描述，但在他一系列治療“多涕癥”的醫(yī)案里，還是能找到開啟思路的方子。

干老在治療這種多涕癥，鼻水清稀的寒性鼻水時，用了補脾氣和固澀的方子。

干老以玉屏風散為主，再加縮泉丸，訶子肉，百合烏藥湯。其中，百合烏藥湯我常在胃病中使用，而干老用在鼻病上，確實很開啟思路。

蔡賢弟醫(yī)案里，用六君子湯善后，思路也是很純正。

這類患者，應該算是最多見的，因為有鼻部癥狀，還有噴嚏，咳嗽是伴隨癥狀，所以我也就是把注意力放在了鼻部了。

多用辛夷散、蒼耳子散，后來參考了前面對飲證的理解后，在這個基礎上考慮加上干姜、細辛、五味子，這個治飲黃金組合。

這種，明顯就是化熱了，是飲停留時間過久化熱了，小孩又不注意飲食，吃多了甜食、煎炸烘烤之類食品，飲化熱了，飲也因煎熬成痰了，痰也聚了一部分濕。

這種怎么治？我用二妙散合上鼻竅藥來治，有時也合上瀉白散，再加些辛寒解表之品。效果還是可以的。

有時，小孩體質偏寒，就鼻部這個局部化熱。我只能兩者兼顧，用了麻桂各半湯，加上荊防銀翹野菊花葛根之流。