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醫(yī)院方面： 1、 醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心委員會(huì)。包括主任委員、醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)調(diào)員，均需書(shū)面文件明確相應(yīng)的工作職責(zé)。 2、 全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行 3、 對(duì)胸痛中心在優(yōu)化診療流程過(guò)程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識(shí)與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時(shí)間的需要。 4、 與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無(wú)縫連接。 5、 與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，至少5家。 6、 支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類培訓(xùn)計(jì)劃。 7、 不能因無(wú)床位、人力緊張、患者無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治。 8、 若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，用對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的需求。 急診科： 1、 在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門(mén)診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診和通往胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志。急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。 2、 急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制； 3、 急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時(shí)鐘，分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖。 4、 配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個(gè)患者同時(shí)就診時(shí)使用。 5、 具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時(shí)間的限制，對(duì)于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則 6、 具備床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測(cè)結(jié)果，并且急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握快速檢測(cè)的方法。 7、 急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨(dú)立閱讀心電圖、診斷ACS，若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診機(jī)制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診、協(xié)助診斷； 8、 具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到 9、 具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到。 10、轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時(shí)盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺復(fù)蘇機(jī)。 11、120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救 12、院前急救人員熟練掌握高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能。 13、從接受120指令到出車時(shí)間不超過(guò)3分鐘 14、院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄，并識(shí)別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn) 15、院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺(tái)），并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對(duì)于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50% 16、對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義 17、對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施確保在通過(guò)認(rèn)證后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到 心內(nèi)科： 1、 已開(kāi)始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估。其中所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門(mén)、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；STEMI患者的錄入達(dá)到100%。要確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書(shū)等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。 2、 至少有2名接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級(jí)職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；至少具有3名經(jīng)過(guò)專門(mén)介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書(shū)；具有經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書(shū)的放射技術(shù)人員。 3、 配備不少于6張床位的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU） 4、 具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）能滿足急診PCI需求，且常備急診PCI所需的各類耗材。 5、 導(dǎo)管室過(guò)去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例。導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力。 6、 制訂確保導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時(shí)間小于等于30分鐘的措施,如果當(dāng)前不能達(dá)到，應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施，確保在通過(guò)認(rèn)證后半年內(nèi)達(dá)到。 7、 如果心導(dǎo)管室暫時(shí)不可用，應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)方案和程序。有時(shí)心導(dǎo)管室會(huì)出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺(tái)現(xiàn)象，此時(shí)需要制定相應(yīng)備用計(jì)劃，確保高?；颊吣芰⒓粗委煛?/span> 8、 有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖。 9、 建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線提供全天候支持；該信息共享平臺(tái)至少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享，以便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件。 10、已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書(shū)記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一 制定流程圖做相應(yīng)的評(píng)估和救治 1、 制訂急性胸痛分診流程圖，所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖 2、 制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖，所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖。 3、 制訂相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀。 4、 制訂ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過(guò)程， 5、 制定明確診斷為STEMI患者的再灌注流程圖。 6、 制訂對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖 7、 制定對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理的流程圖 8、 制訂針對(duì)不同類型主動(dòng)脈夾層的診治及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷篩查流程圖 展開(kāi)培訓(xùn)計(jì)劃 1、 胸痛中心制訂針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高?；颊叩淖R(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記錄 2、 胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練 3、 院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施 4、 針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個(gè)月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的主要問(wèn)題等。 5、 針對(duì)胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，必須滿足以下全部項(xiàng)目：A、基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。B、胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。C、各項(xiàng)管理制度。D、ACS發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療指南E、本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張/溶栓、NSTEMI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖是重點(diǎn)。F、溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。G、急性心肌梗死、常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷。H、心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作。H、胸痛診療過(guò)程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)I、基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念。J、胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求。K院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程。L、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作。M、全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)，包括胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。 6、 對(duì)本地區(qū)至少五家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，制定針對(duì)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識(shí)別、急性心肌梗死和常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后2個(gè)月內(nèi)完成上述全部培訓(xùn)計(jì)劃，以后每年進(jìn)行一輪。 7、 為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計(jì)劃，至少包括下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)，且要求每年至少進(jìn)行一次。A、通過(guò)定期舉辦講座或健康咨詢活動(dòng)，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓(xùn)B、向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書(shū)面材料C、胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)。D、通過(guò)各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識(shí)的教育，E、向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)。F、向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性。G、對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。 要求的改進(jìn)效果： 1、對(duì)于自行來(lái)院或撥打本地120經(jīng)救護(hù)車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時(shí)間，且要求月平均小于10分鐘 2、對(duì)于STEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時(shí)間，且要求月平均小于10分鐘 3、經(jīng)救護(hù)車（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心（實(shí)時(shí)傳輸或微信等形式傳輸，但必須在云平臺(tái)有客觀記錄）的比例不低于30%且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢(shì) 4、對(duì)于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門(mén)-球時(shí)間不超過(guò)90分鐘，且達(dá)標(biāo)率不低于75%；若當(dāng)前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進(jìn)趨勢(shì)，且應(yīng)制訂促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的措施，確保在通過(guò)認(rèn)證后1年內(nèi)逐步達(dá)到上述要求 5、經(jīng)救護(hù)車入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者）且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于30%，且呈現(xiàn)增高趨勢(shì) 6、自行來(lái)院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導(dǎo)管室的比例不低于50%，且呈現(xiàn)增高趨勢(shì) 7、所有STEMI患者的死亡率已降低和所有急診PCI的STEMI患者的死亡率已降低 8、所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時(shí)內(nèi)實(shí)施緊急P(pán)CI的比例在增加 9、所有高危NSTEMI/UA患者，24小時(shí)內(nèi)實(shí)施早期介入治療的比例在增加 10、全部ACS患者院內(nèi)死亡率在降低 11、全部ACS患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低 12、所有ACS患者從首次醫(yī)療接觸到負(fù)荷量雙抗給藥時(shí)間有縮短趨勢(shì) 13、對(duì)于溶栓（包括本院溶栓及轉(zhuǎn)診醫(yī)院溶栓）治療者，D-to-N或FMC-to-N時(shí)間縮短 14、對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI急診PCI患者，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的door-in and door-out(入門(mén)到出門(mén)）的時(shí)間已縮短 15、STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加 16、STEMI患者發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)獲得首次醫(yī)療接觸的比例在增加 17、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA完成時(shí)間有縮短趨勢(shì)（懷疑主動(dòng)脈夾層或肺動(dòng)脈栓塞的患者，計(jì)算從通知CT室到CT室完成準(zhǔn)備的時(shí)間，要求小于30分鐘）
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