一、肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)

系指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫，是常見(jiàn)的惡性腫癌之一。本病的發(fā)生主要是受化學(xué)致癌物質(zhì)影響,吸煙是主要原因之一。 此外，工業(yè)廢氣和大氣污染，產(chǎn)生大量多環(huán)芳香烴等有害氣體亦可誘發(fā)肺癌。絕大多數(shù)肺癌好發(fā)于35/75歲之間。男性多于女性。肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)內(nèi)容主要有以下幾種：

1、癌胚抗原（CEA） CEA是存在于成人癌組織中的一種胎兒性蛋白，CEA1965年被發(fā)現(xiàn)。是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低（一般<5mg>

2、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） ①可用于輔助診斷及監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的治療效果。治療有效時(shí)NSE濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時(shí)NSE升高，用NSE升高來(lái)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早4－12周。②可用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化，評(píng)價(jià)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。③內(nèi)分泌腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等的血清NSE也可增高。 正常參考值：血清＜15ug／L。

3、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）SCC是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物，各種鱗癌SCC均有升高。肺鱗癌陽(yáng)性率46-90%，血清中SCC濃度隨病情加重而升高。 正常參考值：血清＜2ug／L。

4、糖鏈抗原125（CA125） 惡性腫瘤如肺癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌，輸卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。 正常參考值：<35ku>

5、細(xì)胞角蛋白19片斷（CyFRA21-1） CyFRA21-1是肺鱗狀上皮細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌新的標(biāo)志物，肺鱗狀上皮細(xì)胞癌患者明顯升高，靈敏度為70%特異性達(dá)95%。它對(duì)非小細(xì)胞肺癌的早期診斷療效觀察和預(yù)后判斷有重要意義。 一般肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查，可從CEA、CA125、NSE、SCC、 CyFRA21-1等幾指標(biāo)中，選擇單項(xiàng)或多項(xiàng)檢測(cè)，尤其是幾項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，效果更好。

二、肝癌腫瘤標(biāo)志物檢查

雖然甲胎蛋白是診斷肝癌最佳的腫瘤標(biāo)志物，但是原發(fā)性肝癌中甲胎蛋白的陽(yáng)性率只有80%左右，尚有一部分患者漏診。經(jīng)過(guò)一些學(xué)者的不斷努力，近年來(lái)又誕生了許多新的用于診斷肝癌的標(biāo)志物，對(duì)于甲胎蛋白陰性肝癌的診斷有著十分重要的作用。一位住院病人，甲胎蛋白陰性，但異常凝血酶原(DCP)陽(yáng)性且大于300微克/升，肝癌病灶小于5厘米，肝臟穿刺結(jié)果為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

異常凝血酶原是另一個(gè)有用的肝癌標(biāo)志物，尤其對(duì)于甲胎蛋白陰性者，異常凝血酶原有較高的特異性，是除甲胎蛋白外公認(rèn)的有效肝癌標(biāo)志物，在肝癌的診斷、預(yù)后和療效監(jiān)測(cè)上都有一定價(jià)值。異常凝血酶原陽(yáng)性率和腫瘤大小相關(guān)，腫瘤越大，陽(yáng)性率越高，常與甲胎蛋白聯(lián)合檢查提高診斷水平。

巖藻糖苷酶(AFU)對(duì)肝癌診斷也有幫助，是近年來(lái)許多學(xué)者感興趣的肝癌標(biāo)志物，診斷的敏感性和特異性均比較高。有人認(rèn)為血清中巖藻糖苷酶動(dòng)態(tài)曲線對(duì)判斷肝癌手術(shù)或化療與否、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有著極其重要意義，甚至優(yōu)于甲胎蛋白。但是，血清巖藻糖苷酶活力測(cè)定的特異性較差，在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宮癌也有升高，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎及消化道出血等時(shí)也有輕度升高。

在成年肝臟中，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT)同工酶的活眭很低，但在發(fā)生癌變時(shí)其活性明顯升高，常比相應(yīng)的正常組織高出1 0倍以上。慢性活動(dòng)性肝炎、肝內(nèi)外梗阻以及一些肝外腫瘤也的γ— GT同工酶的明顯升高，因此總γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶活性測(cè)定對(duì)于肝癌診斷特異性較差，但對(duì)于甲胎蛋白陰性肝癌或無(wú)肝外疾病時(shí)，γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶測(cè)定也有助于肝癌的診斷。

γ—GT2為原發(fā)性肝癌所特有，是甲胎蛋白以外最佳肝癌標(biāo)志物。γ—GT2與甲胎蛋白聯(lián)合檢測(cè)可互相補(bǔ)充，尤其能提高小肝癌、亞臨床肝癌以及甲胎蛋白陰性肝癌的診斷率。對(duì)甲胎蛋白陰性肝癌診斷，鑒別肝內(nèi)占位性病變的良、惡性以及估計(jì)肝癌的預(yù)后、術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)的監(jiān)視也有較大的應(yīng)用價(jià)值。

另外，像堿性磷酸酶(ALP)、癌胚抗原(CEA)等也有參考作用。 目前認(rèn)為可與甲胎蛋白互補(bǔ)診斷的標(biāo)志物主要是甲胎蛋白異質(zhì)體、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和異常凝血酶原。

三、胃癌的腫瘤標(biāo)志物檢查 目前臨床所用的胃癌標(biāo)志物特異性不強(qiáng)，目前主要應(yīng)用的有以下幾種：

1、癌胚抗原（CEA）。CEA存在于胚胎胃腸粘膜上皮細(xì)胞與一些惡性腫瘤細(xì)胞表面，是一種糖蛋白。雖然約有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值，但CEA升高也可見(jiàn)于結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺髓樣癌及某些非癌疾病。 因此，CEA診斷胃癌的特異性不高?？捎糜诜治霪熜?，判斷復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2、糖類抗原（CA199）。CA199是一種高分子量糖蛋白。在多種腺癌中血清CA199水平升高。對(duì)胰腺癌、胃腸癌及肝膽管癌敏感性高。其檢測(cè)胃癌的陽(yáng)性率約42.7%-50%，與CEA聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽(yáng)性率達(dá)70%，可以提高胃癌診斷的敏感性和特異性。可作為惡性腫瘤預(yù)后判斷和療效評(píng)估的指標(biāo)。

3、糖類抗原（CA50）。CA50與CA199相似，可用于監(jiān)測(cè)進(jìn)展期的胃腸癌和胰腺癌，但特異性較CAl99差。

4、糖類抗原（CA724）。CA724是高分子量的類粘蛋白分子。可用于診斷及監(jiān)測(cè)胃癌。

5、糖類抗原（CAl95）。CAl95是一種糖蛋白或粘蛋白。在胃腸癌和胰腺癌患者的血清中CAl95水平升高，因此可以作為胃癌的血清腫瘤標(biāo)志。

6、糖類抗原（CA242）。CA242為一種粘蛋白。CA242在正常胰腺、結(jié)腸粘膜中存在，但表達(dá)水平低；在胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌和胃癌中表達(dá)水平高。CA242輔助診斷胃癌的敏感性與CEA和CAl99相近。

7、血清（CYFRA2H）。CYFRA2H是一種細(xì)胞角蛋白，是正常細(xì)胞及惡性上皮細(xì)胞的支架蛋白。當(dāng)胃癌發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，血清CYFRA2H水平升高。所以，CYFRA2H可以作為胃癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的血清標(biāo)志物。

四、鼻咽癌的腫瘤標(biāo)志物檢查

EB病毒血清學(xué)檢測(cè)：常用的EB病毒殼抗原抗體A（IgA/VCA）檢測(cè)是常規(guī)的篩選項(xiàng)目；EB病毒的IgA/EA（EB病毒早期抗原免疫球蛋白A）比IgA/VCA抗體對(duì)鼻咽癌的診斷更具有特異性；EB病毒特異性DNA酶的單抗（EDAb）可以實(shí)現(xiàn)早期檢測(cè)鼻咽癌。 IgA/EA、IgA/VCA及EDAb三項(xiàng)中任何一個(gè)或兩個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性，或其中一個(gè)持續(xù)升高均視為高危人群，應(yīng)及早行鼻咽光纖鏡檢查，并取活檢。唾液中EB病毒抗體檢測(cè)常用作臨床鼻咽癌診斷的指標(biāo)之一，血清中IL-4升高、IL-12和IFNγ水平下降與腫瘤患者細(xì)胞免疫狀態(tài)有關(guān)，有助于鼻咽癌早期診斷。

近年來(lái)，血清唾液酸(SA)檢測(cè)方法快速簡(jiǎn)便，敏感性高用NPC早期檢測(cè)及臨床常規(guī)檢查。新發(fā)展檢測(cè)項(xiàng)目還有潛伏蛋白（LMP-1）、EB編碼的胸苷激酶測(cè)定、端粒酶檢測(cè)，以及分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)患者血清中EB病毒DNA拷貝數(shù)，等等，確定EB病毒的感染情況和病毒活動(dòng)情況，判斷病情，協(xié)助診斷。