可觸診的顯著結構：

1.棘突 2.橫突 3.關節(jié)突 4.椎弓板 5.寰椎后結節(jié)

李哲老師的視頻：

定位下頜骨的下頜支（1）及胸鎖乳突?。?span>2）以后，檢查者的示指指示的兩個結構之間的間隙即為寰椎的一側橫突所在，此椎骨突起明顯者可被觸摸到。

標志點（1）顯示的是下領角，（2）為胸鎖乳突肌，檢查者的示指下為樞椎橫突。與寰椎橫突不同，樞椎橫突不易觸及。

注：必須非常謹慎地觸診此結構。觸診頸部所有的結構都必須小心謹慎。

如圖所示，檢查者的示指位于胸鎖乳突肌（1）和斜方?。?span>2）之間。檢查者上下滑動手指應該能觸及上述橫突。

如圖所示，檢查者整體觸診頸椎關節(jié)突。檢查者的手指位于斜方肌頸部肌束的前方，為了清楚地觸摸到頸椎關節(jié)突，可以置另一手于被檢查者額部，使其頸部左右側屈。

注：定位了斜方肌頸部肌束的外側緣后，必須注意在觸診時盡量放松關節(jié)突前的斜方肌。

方法同第一步。檢查者左手拇指很容易觸摸倒各個頸準關節(jié)突。

檢查者的拇指觸及棘突后，拇指、示指呈鉗形向前移動以便觸診椎弓板（位于棘突與關節(jié)突之間）。

被檢查者右側臥位。檢查者右手下按其左肩，左手置于其頭部的下外側，使被檢查者頭部側屈，斜方肌的鎖骨部纖維（1）在頸部的后外側隆起。

檢查者如圖所示，囑被檢查者側屈頭頸部，抵抗其重力保持此姿勢，以便檢查者能用雙手更好地觸診此肌。

【前面觀】

如右圖所示，檢查者兩個示指之間顯示的是肩胛提肌的肌腹（1）。

●起止點

肩胛提肌4個肌腱分別起于第1至第4頸椎橫突后結節(jié)；止于肩胛岡上方的肩胛骨內側緣（脊柱緣）。

被檢查者仰臥，頭部轉向左側以顯示其右側的胸鎖乳突肌。檢查者置左手于被檢查者右耳上方的頭側面。定位此胸鎖乳突肌后緣的鎖骨肌腹隆起結構后，能在下一步觸診前斜角肌，即圖中檢查者示指所指的胸鎖乳突肌后方的肌肉。

被檢查者側臥。檢查者通常用左手支持其頭部，右手示指移行至胸鎖乳突肌鎖骨肌腹的后方去觸摸前斜角肌，被動側屈其頭部和頸椎更易觸診。由于前斜角肌的止點在上部頸椎，因此囑被檢查者短促吸氣重復運動胸廓上部能更好地觸診前斜角肌。

起止點

前斜角肌起于第3至第6頸椎橫突的前結節(jié)；止于第1助上面的前斜角肌結節(jié)，此結節(jié)位于前方的鎖骨下靜脈溝和后方的鎖骨下動脈溝之間。膈神經(jīng)經(jīng)過前方。

觸診到肩胛提肌后，檢查者置手指于其前方，在鎖骨上窩內可觸及一塊較大肌肉，即中斜角肌。如右圖所示，此肌在檢查者兩手的手指之間。被檢查者側臥，側屈頭頸部，頭部置于檢查者的腹部，檢查者雙手觸診。被檢查者短促而重復的吸氣有助于更好地觸診。

中斜角肌的有關注意事項

肩胛背神經(jīng)（菱形肌和肩胛提肌的神經(jīng)）：來自第5、第6頸神經(jīng)，行進中穿過中斜角肌的區(qū)域易被傷及。

胸長神經(jīng)：它與中斜角肌相鄰，中斜角肌的異常可能影響此神經(jīng)及其周圍的結構。

●起止點

中斜角肌上方起于樞椎橫突；3~6頸椎橫突的前結節(jié)；第7頸椎橫突；下方止于第1肋上面，在前斜角肌結節(jié)和鎖骨下動脈的后方。

臨床：

斜角肌群壓迫綜合征（臂叢壓迫癥狀）

此綜合征特征如下

1.前料角肌肥厚。

2.前中斜角肌融合。

3.心理緊張性痙攣。

手法同觸診中斜角肌。如圖所示，后斜角肌在檢查者右手拇指和左手示指之間。中、后斜角肌的近端常融合成一個肌腹。如果不是這種情況，可以在此兩肌肉之間觸及一個凹陷。

起止點：

上起起于第4~6頸椎橫穿的后結節(jié)；下方至于第2助上外側面。

1.斜方肌 2.肩胛提肌

3.胸鎖乳突肌的鎖骨頭4.胸鎖乳突肌的胸骨頭

觸診肩胛提肌后，此肌易被觸及，夾肌位于肩胛提肌后方。其周圍的肌肉有前上方的胸鎖乳突肌，前下方的肩胛提肌和后方的斜方?。?）。

●起止點

上方起于中、下頸椎和上胸椎（第4頸推至第5胸椎）。它分為兩個部分：頭夾肌止于枕鱗和上項線，在胸鎖乳突肌的前方止于顳骨乳突。頸夾肌止于寰椎和樞椎的橫突，有些也止于第3頸椎橫突。

位于舌骨至肩胛骨上緣之間。檢查者示指所示為此肌的下部肌腹，置于鎖骨上窩的下外側部。

檢查者示指所示為胸鎖乳突肌胸骨頭的遠端在胸骨柄的止點，此點位于胸鎖連結的內側，被強大的胸骨頭肌腱附著。囑被檢查者向對側側旋頭部并向同側微屈，可以更好地突出此肌束。

胸鎖乳突肌胸骨頭通常分成兩束纖維：胸骨乳突束和胸骨枕骨束。此兩束纖維在胸骨柄附著點的肌腱間隔有距離，胸骨枕骨頭的肌腱位于胸骨乳突頭的肌腱外側。

觸診手法同上圖描述，檢查者的示指在此二肌腹之間滑行如右圖所示。

注：不要混淆胸骨頭兩束纖維和胸骨頭與鎖骨頭（三角形態(tài)，更容易觸診），后者要求被檢查者頭部向對側旋轉并向同側側屈。

檢查者示指所示為鎖骨枕骨頭，它位于淺層斜行，遠端止于鎖骨內側1/3的上面。遮蓋了深層直行的鎖骨乳突頭。囑被檢查者頭部側屈并輕微前屈。

注：如圖所示，檢查者的示指置于三角形區(qū)域，底邊的兩端為胸鎖乳突肌的胸骨頭（1）和鎖骨頭（2）。