最全面的腦梗塞康復(fù)治療方法，錯過后悔！

MENGFO 2018-01-16

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這可能是最全面的腦梗塞康復(fù)治療總結(jié)了，其中包含腦梗塞治療原則、用藥禁忌，還有腦梗塞康復(fù)技巧，各種后腦梗塞遺癥康復(fù)方法。

首先，在腦梗塞的治療上可靠的中西藥合理并用是治療和防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護理外，只有堅持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對血栓形成及動脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。

把握康復(fù)治療十大原則

1正確地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)證

對于存在腦水腫、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血壓危象、高熱等生命體征不穩(wěn)定和臟器功能衰竭的腦梗死患者，應(yīng)先以內(nèi)、外科處理，待神志清楚、病情穩(wěn)定后再開始康復(fù)治療。

2早期開始康復(fù)

病情穩(wěn)定后24 - 48h開始，國家“九五”攻關(guān)課題研究認為，康復(fù)早期參與有利于患者癱瘓肢體的功能預(yù)后，應(yīng)用卒中單元管理模式有利于患者的早期康復(fù)。

3臨床性康復(fù)

在“卒中單元”、“神經(jīng)重癥監(jiān)護病房”和“急診科”內(nèi)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診內(nèi)科等醫(yī)生合作以解決患者的臨床問題，可以促進患者神經(jīng)功能的康復(fù)。在國內(nèi)一些大醫(yī)院中已經(jīng)開始建立這種密切合作，獨立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是綜合性臨床康復(fù)為主。

4預(yù)防性康復(fù)

強調(diào)二級預(yù)防與康復(fù)同步進行，批判地接受Brunnstrom的6級論，預(yù)防“廢用”和“誤用” 比發(fā)生“廢用”和“誤用”后再“康復(fù)治療”好得名。如預(yù)防痙攣比發(fā)生痙攣后再治療痙攣簡單得多和有效得多。約有40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，應(yīng)按照中國腦血管疾病臨床指南控制可干預(yù)的危險因素，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。

5主動性康復(fù)

強調(diào)隨意運動是偏癱康復(fù)的惟一目的，批判地接受Bobath的理論和實踐。應(yīng)盡快用主動性訓(xùn)練取代被動性訓(xùn)練。需要意識到：被動運動——自助/強迫(包括利用聯(lián)合反應(yīng)\共同運動等)——低級水平的自主運動——隨意運動——抗阻的隨意運動是一種運動恢復(fù)規(guī)律。

6在不同的階段采用不同的康復(fù)方法和程序

根據(jù)軟癱期、痙攣期、后遺癥期等不同時期選擇適宜的方法，如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方法。

7強化的康復(fù)程序

康復(fù)治療的效果有時間依賴性和劑量依賴性等特點。

8綜合性康復(fù)

多種損傷(感覺—運動、言語—交流、認識—知覺、情感—心理、交感—副交感神經(jīng)、吞咽、二便等)要綜合考慮。如卒中患者多合并嚴重心理障礙，應(yīng)嚴密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復(fù)進程和最終療效。

9全面的康復(fù)

不但有身體水平的，更重要的是活動能力水平和參與能力水平的功能康復(fù)，包括生活能力與社會活動能力的提高。

10長期的康復(fù)安排

腦的可塑性是終生存在的，需要成年累月地堅持。因此，必須發(fā)展社區(qū)康復(fù)，以達到“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標。

具體康復(fù)措施

1急性期的康復(fù)治療

急性期康復(fù)治療的時間一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h開始。此時不必要求患者完全清醒或有較好的交流能力，但應(yīng)具備初步的交流能力以及對痛有反應(yīng)。

(1)積極處理臨床合并癥采取相關(guān)內(nèi)科治療，對生命體征在必要時仍需監(jiān)護。

(2)積極預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肩痛和肩手綜合癥的預(yù)防。

方法如下：

①用氣墊床預(yù)防壓瘡，每4 -6h翻身1次，或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊，每2h翻身1次，注意觀察皮膚有無壓瘡征。

②注意保護足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處。

③用防垂足夾板防止跟腱攣縮;用枕頭防止下肢外旋。

④麻痹肢體可以進行被動關(guān)節(jié)活動，在患者昏迷、完全偏癱、或其他原因無關(guān)節(jié)自主運動時，應(yīng)采取維持關(guān)節(jié)活動度的被動運動。

活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動幅度由小到全范圍。動作輕柔切忌粗暴，并應(yīng)多做抗痙攣模式的運動，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髖、屈膝、踝背伸的運動。

⑤正確的臥姿和翻身方式

正確的翻身活動：一旦患者神志清醒、生命體征穩(wěn)定，體力有所恢復(fù)，應(yīng)首先開展這一早期床上活動，以減少伸肌痙攣的發(fā)生。

向健側(cè)翻身：仰臥位，雙手十指交叉，患手拇指置于上位，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲;將交叉的雙手舉起，再向健側(cè)擺動，借助慣性翻向健側(cè);必要時治療師一手扶住患側(cè)臂部，另一手扶握患足，幫助患者轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。

向患側(cè)翻身：仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側(cè)偏，再向患側(cè)擺動，借助慣性，翻向患側(cè)。因為可以充分利用患側(cè)上、下肢。所以幾乎不需要輔助。

⑥監(jiān)控護理好留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行改善大、小便的常規(guī)，并注意會陰清潔。

⑦喂食時應(yīng)注意有無嗆咳、吞咽困難，進食后清潔口腔。

⑧對于昏迷的患者尤其要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具體的方法有：a.定期翻身。b.用胸背拍打和震顫的技術(shù)使肺內(nèi)分泌物易于排除。c.保持關(guān)節(jié)正?；顒佣取.正確的體位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮

2恢復(fù)期的康復(fù)治療

分期目標：可分早期、中期、后期進行。在理論上可應(yīng)用罰Brunnstrom的分期原則而采用不同方法治療。

(1)軟癱期利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動運動。

(2)痙攣期控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。

(3)改善期促進選擇性運動和速度運動更好地恢復(fù)，繼續(xù)控制肌痙攣。

訓(xùn)練程序

(1)床上訓(xùn)練。

(2)坐起及坐位平衡訓(xùn)練。

(3)從坐到站起訓(xùn)練。

(4)站立及站立平衡訓(xùn)練、

(5)步行訓(xùn)練(步行前準備運動，扶持步行、改善步態(tài)的訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí))。

(6)上肢及手功能訓(xùn)練(肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動，肘關(guān)節(jié)活動f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移;掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌，對指，抓掌，擊掌等，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細動作訓(xùn)練)。

(7)作業(yè)治療訓(xùn)練。

中期康復(fù)

(相當于Brunnstrom恢復(fù)階段3-5期)

此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動，相當于Brunnstrom恢復(fù)階段3 -5期。

1康復(fù)目的

抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨立地運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運動能力。

2中期康復(fù)方法

臥位：被動—助動一主動

坐位方法如下：

①患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。

②患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

③患手向前推物或雙手交叉拾物。