《黃帝內(nèi)經(jīng)》當中有“脈”字一千一百余處，多是講“經(jīng)脈”與“脈診”之含義。通過對脈的診察，而探索臟腑經(jīng)絡(luò)疾病信息，這是古人掌握外在征象從而了解身體內(nèi)部信息的重要方法?！端貑枴ば皻獠馗⌒巍吩疲骸鞍雌涿}，知其病，命曰神?！?strong>在后世當中最常見的是“寸口脈法”—“按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》。）指按寸、關(guān)、尺，力取浮、中、沉，把握“浮、沉、滑、澀”等幾十種脈象，而推測病機。

除此之外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還記載了“人迎寸口脈法”、“三部九候脈法”和“尺膚脈法”。其中，以神奇的“尺膚脈法”所言疾病信息最直觀最具體，而因按指部位眾說紛紜，終不被后世詳盡闡述。

這部分診法，在《素問·脈要精微論》當中是這樣被記載的：“尺內(nèi)兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”

翻譯：尺膚之內(nèi)兩邊的部位，可以診察季肋的病情；尺膚之外，可以診察腎臟的病情；尺膚之內(nèi)，可診察腹部的病情；尺膚的中段，其左外部可以診察肝臟的病情，左內(nèi)部可以診察胃腑的病情，右內(nèi)部可以診察脾臟的病情；尺膚的上段，其右外部可以診察肺臟的病情，右內(nèi)部可以診察胸中的病情；其左外部可以診察心臟的病情，左內(nèi)部可以診察膻中的病情；臂內(nèi)陰經(jīng)所屬的部位可以診察胸前的病情；臂外陰經(jīng)所屬的部位，可以診察肩背的病情；尺膚上部盡處之上的部位，反映的是胸部、喉部的情況；尺膚下部盡處之下的部位，反映的是少腹、腰股、膝部、小腿等處的情況。

如果按照楊上善、王冰等醫(yī)家的看法，這種診法就是診尺膚的臟腑身軀分侯部分，即經(jīng)文的字面意思，適合于脈診法，如圖所示：

脈要精微論之尺膚診法

另外，馬蒔、張介賓等認為尺膚診法與寸、關(guān)、尺三部脈臟腑分侯等同。馬蒔注云：“后世王叔和之脈，其分部與此大同也歟。”第三種意見認為尺膚診法是全身脈診法，去義更遠。古代對此經(jīng)文另一類解譯是：該經(jīng)文表述了寸口脈象的臟腑定位關(guān)系。如清·周學霆《三指禪·六部脈解》明確指出：“六部之脈，候之寸、關(guān)、尺，出于《脈要精微篇》。左寸以候心，左關(guān)以候肝，左尺以候腎；右寸以候肺，右關(guān)以候脾，右尺以候命門，以明六部各有所屬。”

此時診斷部位的討論，關(guān)于診斷方法，則散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·脈要精微論》、《素問·平人氣象論》、《靈樞·邪客》及《靈樞·論疾診尺》篇中。根據(jù)其與內(nèi)在臟腑的對應(yīng)關(guān)系，通過感知尺膚寒熱、堅脆、大小、滑澀、緩急等觸覺信息，判斷臟腑疾病。但同樣因為這些觸覺信息缺少明確的度量尺度和臨床可操作性，無法應(yīng)用于實踐而漸漸淡出人們的視線。不能為后世醫(yī)家系統(tǒng)明晰的把握而慢慢零星出現(xiàn)于世。

近年來，壽氏脈學創(chuàng)始人壽小云先生，在傳承王金皋老師祖?zhèn)髅}法的基礎(chǔ)上，以《素問·脈要精微論》和《素問·三部九候論》為根據(jù)，參考《難經(jīng)》和藏醫(yī)學《四部醫(yī)典》等著作，確立了壽氏脈學疾病脈學理論體系。精準確定寸上、寸、關(guān)、尺、尺一、尺二等脈診部位，直觀診斷皮、脈、肉、筋、骨、臟腑等器官部，清晰的將脈象信息總結(jié)為振動覺、形態(tài)覺和溫度覺等可以表述的指感觸覺信息，并系統(tǒng)對接西醫(yī)疾病名稱。對運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腫瘤脈象和器官缺失和植入等脈象信息能夠全面獲取。

壽氏脈學疾病脈法能夠迅速識別出腦梗塞前兆、中風急慢性期、高血壓數(shù)值、動脈硬化冠心病、心肌肥厚、瓣膜病變、骨質(zhì)增生、軟組織損傷、肝膽腎前列腺結(jié)石、息肉、囊腫、腫瘤、婦科等臨床疾病信息。當然不止這些，譬如細菌和病毒感染在脈象上都有差異。下面，我們以臨床中遇到的具體疾病脈象為案例進行詳細的解讀：

患者姓名：張XX 性別：女  年齡：63 

診脈日期：2014-7-15

脈象描述：

①　冠狀動脈顯形，雙下端呈現(xiàn)短棍樣異物指感

②　心臟下端脈氣低陷減弱

③　腦部散在多發(fā)細顆粒狀物

④　甲狀腺部位囊泡樣結(jié)節(jié)

⑤　腹主動脈部位脈管硬脆

脈象診斷：

1．心臟冠狀動脈3個支架

2．冠心病，心梗

3．腦多發(fā)腔隙性腦梗死

4．結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫

5．動脈硬化

6．高血壓

脈象分析：

1．生理狀態(tài)下冠狀動脈并不顯形，該患者某部位顯形且下端現(xiàn)3根短棍樣異物指感，考慮為患者心臟冠脈狹窄硬化且內(nèi)有異物置入，提示為心臟支架的脈象圖形。

2．心臟下端部位脈氣低陷減弱，提示此七處心肌功能減退，提示為心肌梗死脈象表現(xiàn)。

按：壽氏脈學率先提出冠心病心梗、心臟支架、心臟瓣膜病變、人工瓣膜、起搏器等各種心血管疾病指標性脈象特征，并且?guī)煶邪嘟^大多數(shù)學員都可以感受并且摸出到這種形態(tài)特征的變化，說明其作為相關(guān)心臟病變的診斷依據(jù)是可行的，為臨床領(lǐng)域脈象診斷心血管疾病，及相關(guān)診斷標準的確立提供了理論和實踐的支持。

3．患者寸脈頂端部位呈現(xiàn)多發(fā)散在細顆粒狀物，此處為大腦區(qū)域，出現(xiàn)成片顆粒提示大腦內(nèi)部有散在梗死灶，考慮為腔隙腦梗的脈象表現(xiàn)。

4．在壽氏脈學疾病脈法診斷體系中，某部位為甲狀腺位置，生理狀態(tài)下甲狀腺不顯形，若此處有占位則會顯現(xiàn)陽結(jié)脈，其質(zhì)地觸感與占位物相對應(yīng)，本案例中此部位出現(xiàn)囊泡樣結(jié)節(jié)，提示為結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫脈象表現(xiàn)。

5．患者右關(guān)上下部位脈管硬脆，提示此處血管硬化，因此處為腹主動脈位置，考慮為大動脈硬化脈象表現(xiàn)。

6．脈搏部位重按強實搏指為高血壓脈象表現(xiàn)。

西醫(yī)病案部分：

主訴：心前區(qū)悶痛間斷發(fā)作2年，加重3天

病史：患者高血壓病十余年，2年前因前間壁心肌梗死住院，冠狀動脈植入3根支架

輔助檢查：

1．心電圖：左室高電壓，前間壁心肌梗死

2．B超：結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫

3．腦CT：腔隙性腦梗

西醫(yī)診斷：

1．高血壓，冠心病，陳舊性前間壁心肌梗死

2．結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫

3．腔隙性腦梗死

另外，壽小云先生還首創(chuàng)了壽氏脈學心理脈法，直觀感知患者心理狀態(tài)。《素問·經(jīng)脈別論》篇中，黃帝問曰：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？”岐伯對曰：“凡人之驚恐恚勞動靜，（脈）皆為變也?！? 可見，中醫(yī)所說七情致病，喜、怒、哀、思、悲、恐、驚等心理狀態(tài)與疾病之間有著緊密的聯(lián)系，且都可以展現(xiàn)在脈象信息當中。壽氏脈學可以直觀感受到的心理狀態(tài)脈象有肝郁、高興、憤怒、郁怒、心情壓抑苦悶、內(nèi)心痛苦、緊張、逆反、心煩、生活艱辛苦、驚悸、恐懼、親情缺失、凄涼悲傷、焦慮、抑郁傾向、抑郁癥等上千種。下面，我們以臨床中遇到的肝郁脈象為案例進行詳細的解讀。

肝郁脈是肝氣郁結(jié)所形成的脈象改變。在傳統(tǒng)的論述里，往往把肝郁的脈象和弦脈聯(lián)系在一起的確，許多肝郁脈往往帶有一定的弦脈的成分，但實際上它也可以不弦。肝郁脈可以合并28種脈象中的任意其他脈象形態(tài)出現(xiàn)，但這些其他的脈象形態(tài)都不是肝郁的必備診斷指標。它們僅僅是特定情況下伴隨肝郁脈出現(xiàn)的，是可有可無的脈象指標。因此，肝郁脈沒有特定的有形脈象形態(tài)。

肝郁真正特異的脈象成分是一種手感酸麻不適的感覺，這是典型的脈象振動覺感覺，就像手握著石塊在玻璃上劃時那種酸麻不適的感覺。這種波形指感較彌散，主要顯現(xiàn)部位在左關(guān)局部組織。對肝郁嚴重者，有時手按在皮膚上，還沒有接觸到脈管時就能感到這種不適感覺。感覺時相：整個脈動周期都能感到這種感覺，但比較明顯的時域在脈搏高峰到第二脈搏周期之間的時域。手感傳導(dǎo)路線：典型的嚴重肝郁的振動脈波?？梢允乖\脈者的手指產(chǎn)生酸麻不適的感覺；再向上，手感減弱，而在手少陰心經(jīng)接近肘部的地方重新出現(xiàn)，甚至可以產(chǎn)生比手指部位更強的酸麻感。如果氣郁更甚，還可向上輻射并在手陽明大腸經(jīng)的肩附近部位產(chǎn)生酸麻，像觸了電，手臂拾不起來的感覺，再向上，則在胸中又可以產(chǎn)生一個反應(yīng)區(qū)，沿足少陽膽經(jīng)的兩肋脹悶不舒，郁滯的感覺。

脈象心理效應(yīng)：肝郁的脈波，手指的振動覺感應(yīng)是酸麻不適的感覺。這種感覺不管傳感到手臂任何位置，都是同樣的酸麻感覺。但同樣是肝郁脈，其諧波成分傳到診者心中產(chǎn)生的感覺則不同，肝郁脈傳到心中的感覺是兩肋悶脹、郁滯、不舒暢的感覺。臨床上嚴重的肝氣郁結(jié)、壓抑的心理脈象，其振動脈波常使診者心中感到壓抑、胸悶，甚至像一口氣噎在那里，讓人透不過氣的感覺。這種手感和心中感覺有明顯的不同。

肝郁脈的感覺部位有泛化現(xiàn)象，長期或嚴重的肝郁，其酸麻不適的指感可以擴展到寸關(guān)尺任何部位出現(xiàn)。不管在任何脈象中，只要出現(xiàn)這樣手感，不需要其他輔助成分，就可以判定患者肝郁。肝郁脈是以振動覺為唯一診斷指標的脈象，這是肝郁脈有脈象形者別于其他心理脈象的特例情況。

參考書目：

《壽氏脈學疾病脈法脈案圖解》

《心有靈犀一脈通：壽氏心理脈學與臨床》

壽小云

北京中醫(yī)藥大學77屆學生，曾任職北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院和國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心主任醫(yī)師，現(xiàn)任世中聯(lián)脈象研究專業(yè)委員會副會長，世中聯(lián)中醫(yī)診斷學專業(yè)委員會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)診斷分會委員，北京市中醫(yī)管理局壽小云名醫(yī)傳承工作站名醫(yī)，第一、二屆北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床特聘專家。

壽小云從事臨床醫(yī)療、教學、醫(yī)藥管理和科研工作四十年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，精通傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)技和精湛的醫(yī)療技術(shù)，擅長中醫(yī)婦科、消化系統(tǒng)疾病、疑難雜癥及各種身心疾病的診治。

壽小云終身研究中醫(yī)內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、脈經(jīng)、太素脈、藏密等諸家脈法，對中醫(yī)脈學做出了畢生的貢獻，其建立的辯證脈法、疾病脈法、心理脈法和社會適應(yīng)脈法成就了當今完整的脈象診斷體系，是國內(nèi)外屈指可數(shù)的脈學大家。