專家介紹

劉錦銘教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科主任、肺功能室主任。1995 年 9 月至 1997 年 12 月在瑞典隆德大學(xué)大學(xué)醫(yī)院留學(xué)學(xué)習(xí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)省部級(jí)科研課題多項(xiàng)。發(fā)表論文 100 多篇。主要從事肺血管病、COPD 及哮喘的診治和肺功能應(yīng)用等工作。

尊敬的編者：

我懷著極大的興趣閱讀了 DB Price et al¹ 教授撰寫的「慢阻肺患者的血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性加重間的關(guān)系」。我注意到該研究的結(jié)論是血嗜酸性粒細(xì)胞升高僅能在既往吸煙的慢阻肺患者中預(yù)測(cè)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。這一分析結(jié)論對(duì)我們?cè)谂R床中找到特定的目標(biāo)病人群以最大化治療獲益及最小化治療風(fēng)險(xiǎn)起到了一定幫助。

這一研究的人群來(lái)自真實(shí)世界的大量病人群，與既往其它慢阻肺臨床研究入組的經(jīng)典病人群相比，來(lái)自真實(shí)世界的病人群能更全面地代表醫(yī)生在臨床遇見的各種類型的病人。另外，該研究中超過(guò) 80% 的病人能提供完整的病情信息，包括近期肺功能，明確地 GOLD 分級(jí)以及血常規(guī)結(jié)果。

慢阻肺急性加重的異質(zhì)性表現(xiàn)在其氣道炎癥及不同的病因。既往的許多研究 ^2-4 已經(jīng)證實(shí)了血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與慢阻肺的急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。一個(gè)觀察性研究曾經(jīng)報(bào)道在普通人群中的慢阻肺患者，血嗜酸性粒細(xì)胞如果升高至 0.34?×?109/L，其慢阻肺急性加重的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的會(huì)增加 1.76 倍 ²。與此相比，如果使用血嗜酸性粒細(xì)胞大于 2% 這個(gè)截點(diǎn)，則其嚴(yán)重急性加重風(fēng)險(xiǎn)的增加僅能在臨床慢阻肺病人中觀察到，但在普遍的人群中并未發(fā)現(xiàn) ^3,4。

與之前的研究相一致，DB Price et al 這一研究進(jìn)一步證實(shí)了慢阻肺患者中血嗜酸性粒細(xì)胞升高與急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而 DB Price et al ¹ 這一研究有新的結(jié)果：首先，穩(wěn)定期的慢阻肺患者其血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至 0.45×10⁹/L (RR 1.13; 95% CI 1.01–1.26) 與第二年的急性加重風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而非以往傳統(tǒng)的截點(diǎn) 2%^3,4。另外這一研究還發(fā)現(xiàn)了可能影響血嗜酸性粒細(xì)胞與急性加重風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的病人亞群特征。包括吸煙狀況、性別、ICS 使用及 GOLD 分級(jí)。通過(guò)對(duì)這些病人亞群的多重回歸分析，發(fā)現(xiàn)了一些有趣的現(xiàn)象：1. 研究結(jié)論在男性、既往吸煙者同時(shí)使用 ICS 的病人群中最為顯著，但性別或 ICS 對(duì)血嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的影響之間沒(méi)有相互影響的作用；2. 那些目前吸煙的血嗜酸性粒細(xì)胞升高的慢阻肺患者其急性加重的頻率最低 (RR 0.89; 95% CI 0.73–1.08)；3. 血嗜酸性粒細(xì)胞降低與慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

慢阻肺急性加重的異質(zhì)性表現(xiàn)在其氣道炎癥及不同的病因，我們需要做到「使用不同的方法治療同一疾病」。其不同的發(fā)病機(jī)制需要去進(jìn)一步的探索。這一研究得出結(jié)論血嗜酸性粒細(xì)胞升高僅能在既往吸煙的慢阻肺患者中預(yù)測(cè)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)論提示既往吸煙的慢阻肺患者，如存在血嗜酸性粒細(xì)胞升高，可能是需要進(jìn)行強(qiáng)化抗炎治療的特定人群。

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