研究“藥癥”與“方證”有何本質(zhì)不同,藥癥為什么不用“證”,而方證又為何不用“癥”,藥癥與方證有何特殊含義及臨床意義?研究經(jīng)方藥與癥的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及方與證的辨證關(guān)系,探索與總結(jié)其中的規(guī)律性和成功經(jīng)驗(yàn),以便更好地指導(dǎo)現(xiàn)代臨床實(shí)踐,這是研究、學(xué)習(xí)經(jīng)方又一主題和目的。 藥 癥 研 究 藥癥研究是探討藥物與癥狀之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,即藥有什么樣的功效就能主治什么樣的癥狀。如大黃功效具有顯著通下作用,那么研究大黃藥癥既能治療熱證不大便,又能治療寒證不大便;又如大黃功效具有退黃作用,那么研究大黃藥癥既能治療熱瘀發(fā)黃,又能治療寒瘀發(fā)黃??梢?jiàn),研究藥癥既能針對(duì)病變證機(jī),又能針對(duì)癥狀表現(xiàn);針對(duì)病變證機(jī)而治是研究藥癥的基本性能,而針對(duì)癥狀表現(xiàn)而治則是研究藥癥配伍變化。 研究藥癥主要是探索藥用個(gè)性的基本性能與作用特點(diǎn),權(quán)衡藥癥之間的關(guān)系是對(duì)應(yīng)關(guān)系,①研究藥性與病變證機(jī)相逆,即用辛溫桂枝能治療寒證頭痛;②研究藥性與病變證機(jī)相順,即用辛溫桂枝能治療熱證頭痛,提示臨證只要合理運(yùn)用藥癥,都能取得預(yù)期治療效果,但運(yùn)用藥癥欲取得最佳治療效果,就必須通過(guò)正確運(yùn)用方證來(lái)實(shí)現(xiàn)。比如根據(jù)麻黃藥癥基本性能是治療寒證發(fā)熱或咳嗽,而運(yùn)用麻黃藥癥治療熱證發(fā)熱或咳嗽則是通過(guò)方證配伍來(lái)實(shí)現(xiàn),提示藥癥在方證運(yùn)用變化中具有可變性、靈活性與對(duì)應(yīng)性。 方 證 研 究 研究方證是對(duì)藥癥進(jìn)行認(rèn)真分析研究、全面仔細(xì)權(quán)衡、科學(xué)總結(jié)提煉、系統(tǒng)歸納升華、邏輯加工推敲、臨床檢驗(yàn)驗(yàn)證的成果,方證是對(duì)藥癥運(yùn)用的深化與凝煉。審度方證的特點(diǎn)是既重視研究藥癥基本性能,又重視研究藥與藥之間的相互關(guān)系,還要重視研究藥用劑量調(diào)配。如研究麻杏石甘湯方證,既要研究麻黃基本性能具有宣肺止咳平喘,又要研究麻黃在方證中的特殊用途及其用量,從而得出麻黃在方證中是治療熱證而非寒證。可見(jiàn),研究與應(yīng)用方證的顯著特點(diǎn)是具有嚴(yán)謹(jǐn)性、切機(jī)性與針對(duì)性。 方證是研究方藥與證型之間的辨證關(guān)系,因方是由藥物與劑量所組成的整體,證是由癥狀與體征綜合所得出的診斷。譬如大承氣湯治療大便干燥不能排出的是熱結(jié)證,而大黃附子湯治療不解大便是寒結(jié)證,所以,治療寒結(jié)證則是不能運(yùn)用大承氣湯。可見(jiàn),研究方證的核心是針對(duì)病變證機(jī)而不是針對(duì)癥狀表現(xiàn)。提示運(yùn)用藥癥針對(duì)癥狀表現(xiàn)在病變屬性方面沒(méi)有明確界限,而運(yùn)用方證針對(duì)癥狀表現(xiàn)在病變屬性方面則有嚴(yán)謹(jǐn)法度,不得有絲毫差錯(cuò)。也可以說(shuō),藥癥中合理配伍寒性大黃治療寒證不大便,在特定的情況下能取得顯著治療效果,而用方證大承氣湯治療寒證不大便不僅沒(méi)有治療作用,反而還會(huì)導(dǎo)致病證加重或發(fā)生其他變化。 研究方證的另一顯著特點(diǎn)是主治病變證機(jī)可能不局限在一個(gè)方面,因每一個(gè)方中至少由2味或2味以上藥組成,而每一味藥至少有2個(gè)或2個(gè)以上功用,提示方藥相互聚合的異同作用則決定主治病變證機(jī)的復(fù)雜性。如根據(jù)麻黃湯方藥組成,則知麻黃湯不僅可治療太陽(yáng)傷寒證,還可治療風(fēng)寒犯肺證,更能治療關(guān)節(jié)疼痛寒證,以及皮膚瘙癢寒證等。又如根據(jù)溫經(jīng)湯組成,既能治療痛經(jīng),又能治療不孕癥,還能治療肌肉關(guān)節(jié)疼痛寒證,還能治療心胸寒痛證??梢?jiàn),深入研究方證對(duì)擴(kuò)大應(yīng)用范圍具有舉足輕重的作用,對(duì)此必須引起高度重視。 ?藥癥方證辨證關(guān)系? 藥癥是方證組成的基礎(chǔ),方證是藥癥的有機(jī)結(jié)合。運(yùn)用藥癥旨在治療癥狀表現(xiàn),無(wú)論怎樣變化運(yùn)用藥癥,但藥癥主治癥狀表現(xiàn)在一般情況下都不會(huì)改變,如麻黃無(wú)論是治療寒證咳嗽氣喘,還是治療熱證咳嗽氣喘,只要合理配伍運(yùn)用,都有良好的治療效果。而方證則具有相對(duì)固定性,即用藥變化與用量調(diào)整,則會(huì)改變方證主治病變證機(jī)。如桂枝湯主治太陽(yáng)中風(fēng)證,若將桂枝用量由3兩(9g)變?yōu)?/span>5兩(15g),方藥就由桂枝湯變?yōu)楣鹬庸饻?,其功效由主?span>太陽(yáng)中風(fēng)證而變?yōu)?span>腎寒氣逆證;再如將桂枝湯中芍藥用量由3兩(9g)變?yōu)?/span>6兩(18g),方藥由桂枝湯變成桂枝加芍藥湯,主治太陰脾腹痛證,這是研究藥癥與方證之間的不同。 深入研究與全面探討經(jīng)方藥癥,是靈活運(yùn)用藥癥治病的基本準(zhǔn)則,非此則不能登堂入室;而系統(tǒng)總結(jié)與科學(xué)掌握經(jīng)方方證,則是學(xué)好用活經(jīng)方治病的必備條件,否則不能提高辨治用方技能。 |
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