《類經(jīng)》云：“知十二經(jīng)脈之道，則陰陽明，表里悉，氣血分，虛實見，天道之逆從可察，邪正之安?？杀?。凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之。故初學者必始于此，工之良者，亦止于此而已?！笔?jīng)脈各經(jīng)氣血具有多少的規(guī)律性，其論述散見于《內(nèi)經(jīng)》多篇中，但論述卻不一致。《素問·血氣形志篇》云：“夫人之常數(shù)，太陽常多血少氣，少陽少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數(shù)?！倍凇鹅`樞·五音五味》中，三陽經(jīng)氣血多少與前相同，三陰經(jīng)卻與其相反?！短亍ぶ螝馑恕氛撌鎏幗?jīng)“多氣多血”。張景岳認為“此必傳錄之誤”，且“靈樞多誤”，主張以《素問·血氣形志篇》為正，但未給出明確解釋。張志聰在《素問集注》中從臟腑陰陽表里關(guān)系立論認為“太陰經(jīng)少氣少血”。張智龍等從陰陽表里氣血均衡角度贊同《太素·知形氣所宜》則作“太陰多血氣”論，但解釋頗牽強。林棟等從臟腑生理病理角度解釋認為：“手太肺應多氣少血，足太陰應多血少氣”。諸家眾說紛紜，尤以太陰經(jīng)之差異為甚。到底哪一觀點更有說服力？筆者頗認同《素問·血氣形志篇》中關(guān)于氣血多少規(guī)律的論述。下面從中醫(yī)的整體觀、陰陽、五行的生克制化、臟腑功能特點以及臨床病理反應，綜合認識這一規(guī)律。

筆者認為，經(jīng)脈是氣血運行的通路，氣血在經(jīng)脈中的運行受到多種因素的影響，諸如臟腑功能、經(jīng)脈體表的循行分布及聯(lián)系特點，以及病理狀態(tài)下的臟腑機體的反應狀態(tài)等因素都與之有關(guān)。

（1）經(jīng)脈循行是“手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足之三陽從頭走足，足三陰經(jīng)從足走頭”，起于手太陰肺經(jīng)、經(jīng)陰陽表里經(jīng)交接、同名陽經(jīng)交接、足太陰脾與手少陰心經(jīng)交接、足少陰腎經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)交接、終于足厥陰復流注于手太陰肺經(jīng)，是一個循環(huán)往復的經(jīng)脈氣血運行整體平衡系統(tǒng)。其要義是“運行與整體動態(tài)平衡”，要實現(xiàn)這一特性，各經(jīng)脈的氣血就應有“多少”的變化。

（2）從整體經(jīng)絡系統(tǒng)看，手太陰肺經(jīng)是起始經(jīng)，屬肺，是“氣”的主要來源，經(jīng)脈中“氣”應多于其他經(jīng)，否則無力推動氣血運行。我們可以首先從肺的生理功能認識肺經(jīng)氣血，肺主氣，后天之氣“宗氣”生成與之有關(guān)，人之初生是從胎兒第一“哇蛙”叫聲接通自然界清氣開始，自然多氣。肺的主要生理功能主宣降，因此表現(xiàn)“陽”的特性明顯，“氣為陽，血為陰”，肺的功能表現(xiàn)陽長陰消，這樣從陰陽消長的角度認識，即局部肺經(jīng)存在“氣多血少”，否則手太陰肺經(jīng)自身氣血不會運行變化。再從肺經(jīng)病理表現(xiàn)看：“是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥”，可見“多氣少血”生理模式一旦變化則肺經(jīng)“氣”的病理變化常多于“血”的病理變化。

（3）足太陰脾經(jīng)屬脾，是血的主要來源之一，但脾的生理功能表現(xiàn)脾主運化和統(tǒng)血，脾氣主升，其表現(xiàn)陽的特性多于陰血，故其經(jīng)脈“多氣少血”；從脾經(jīng)病理反應看“是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重”，可見脾經(jīng)“多氣少血”模式打破，“氣”的病理表現(xiàn)多于脾經(jīng)“血”的表現(xiàn)。

（4）要實現(xiàn)表里陰陽經(jīng)脈氣血之間運行，則表里陰陽經(jīng)經(jīng)脈氣血之間存在不平衡，陽經(jīng)“多血少氣”則陰經(jīng)“多氣少血”，陰經(jīng)“多血少氣”則陽經(jīng)“多氣少血”，這種此消彼長，互根互用，相互轉(zhuǎn)化的氣血變化符合物質(zhì)運動規(guī)律。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人。”這種不平衡是為了達到平衡，但這種平衡是動態(tài)的平衡。故“少陰經(jīng)脈多氣少血”與“太陽經(jīng)脈多血少氣”，“厥陰經(jīng)脈多血少氣”與“少陽經(jīng)多氣少血”體現(xiàn)了這一規(guī)律。

（5）要實現(xiàn)整體經(jīng)脈氣血運行，局部經(jīng)脈氣血之間則存在小不平衡；局部不平衡是為了追求整體平衡，整體平衡又是動態(tài)平衡，即反復被新的局部不平衡打破實現(xiàn)新的整體平衡。太陰經(jīng)脈“多氣少血”則陽明經(jīng)應“少氣多血”。而事實陽明經(jīng)“多氣多血”。究其原因：其一是陽明乃起始陽經(jīng)，兩陽合明，陽氣盛大；其二經(jīng)脈體長，氣血充足使然，陽明經(jīng)上致額顱，下抵脛足，專注血海，獨旺于面，長而氣廣，氣血旺盛；其三由于其是水谷之海，血氣之源，故陽明“多氣多血”。而太陰經(jīng)“多氣少血”，兩經(jīng)仍存在相互轉(zhuǎn)化的小不平衡，這樣兩經(jīng)氣血運行交流，也符合運動規(guī)律。

（6）陰經(jīng)之間氣血的交接也應存在不平衡，才能推動氣血在經(jīng)脈中運行變化。如足厥陰肝經(jīng)“多血少氣”與手太陰經(jīng)“多氣少血”、足少陰腎經(jīng)“多氣少血”與手厥陰“多血少氣”，就體現(xiàn)這一規(guī)律。但足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)同為“多氣少血”，原因是心主血，脾生血，他們在血液生成方面相互為用，運行方面相互協(xié)調(diào)，本身存在相生關(guān)系，因此交接經(jīng)脈氣血易同化。但總體脾經(jīng)氣血應多于心經(jīng)氣血，因為脾也是氣血生化之源。

（7）十二脈氣血如此在不平衡中，更替交錯，尋求平衡，推動了氣血運行，周流不息，符合事物的運動規(guī)律，如此次序流注，從而保證了經(jīng)脈氣血的平衡與循環(huán)運行狀態(tài)。

總之，經(jīng)脈氣血分布的多少是一個動態(tài)的概念，不是也不可能是一個“?！绷俊?/span>“?！弊值暮x是通常、經(jīng)常的意思，說的是十二經(jīng)脈生理狀態(tài)氣血在經(jīng)脈中總的變化趨勢。事實上，十二經(jīng)的氣血分布是十分復雜的。《靈樞·陰陽二十五人》中詳細記載了人體經(jīng)脈氣血分布，不僅每條經(jīng)脈都有多氣多血、多氣少血、少氣多血和少氣少血四種不同的狀態(tài)，而且經(jīng)脈之上下氣血亦有不同。但其經(jīng)脈氣血運行規(guī)律應是遵循《素問·血氣形志篇》論述。《內(nèi)經(jīng)》提出“氣血多少”理論，旨在提出一種生理模式，這一模式是對臟腑經(jīng)脈的生理功能活動狀態(tài)的高度概括。

3.1  指導認識中風病病機  經(jīng)脈氣血運行規(guī)律應遵循其氣血多少生理模式，否則出現(xiàn)病理變化。經(jīng)脈病理變化通常有以下幾種：經(jīng)脈氣血偏盛與偏衰，經(jīng)脈氣血逆亂，經(jīng)脈氣血瘀滯，經(jīng)脈衰竭。而中風病分為中風先兆、中經(jīng)絡、中臟腑及后遺癥期；在發(fā)病過程中其總的病機是：因經(jīng)脈氣血偏盛衰致經(jīng)脈氣血逆亂，經(jīng)脈氣血瘀滯，最后致經(jīng)脈衰竭。《素問·陰陽別論》“三陰三陽經(jīng)發(fā)病為偏枯萎易，四肢不舉”。這充分說明中風發(fā)病病機與十二氣經(jīng)脈氣血多少變化關(guān)系密切。

3.2  指導針灸治療中風病  導師周國平教授創(chuàng)立的“全經(jīng)針刺法針”對中風病的治療，就是受經(jīng)脈氣血多少規(guī)律啟發(fā)。他認為中風病的病因病機不是某一個臟腑經(jīng)脈有關(guān)，通常與整體經(jīng)脈氣血多少生理規(guī)律破壞有關(guān)，因此很有必要整體調(diào)理經(jīng)脈?！叭?jīng)針刺法”取穴的原則是：取手必取足（取手的經(jīng)脈腧穴，必取足的同名經(jīng)脈腧穴）；取陽必取陰（取陽經(jīng)腧穴必取與之相應的陰經(jīng)腧穴）；按陽明、少陽、太陽經(jīng)的順序；先健側(cè)，后患側(cè)，健一患三（針健側(cè)一次，針患側(cè)三次）；每次取相關(guān)經(jīng)脈關(guān)節(jié)附近腧穴。導師巧妙地按照經(jīng)脈氣血循環(huán)順序，“先詳多少之宜，次察應至之氣”，認為表里經(jīng)氣血應存在多少的病理變化，則應用表里配穴法調(diào)整陰陽表里經(jīng)脈氣血平衡，即“取陽必取陰”；健、患側(cè)經(jīng)氣血存在氣血偏盛偏衰則應用“巨刺法”左病治右，右病治左；更注重整體經(jīng)脈氣血循行多少及各經(jīng)氣血生理動態(tài)平衡，因此每條經(jīng)按循環(huán)順序逐經(jīng)調(diào)整。筆者有幸侍診左右見證了導師及課題組對全經(jīng)針刺法治療中風偏癱患者整體臨床療效、恢復期平衡能力、日常生活能力、神經(jīng)功能缺損的影響等進行了深入臨床觀察，通過治療均取得滿意的效果。

3.3  指導中風病施術(shù)原則  《靈樞·官能》曰：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀劃有過”。這就是說行針治病，首先要辨清十二經(jīng)脈之流注順逆、陰陽互根消長轉(zhuǎn)化之規(guī)律、經(jīng)脈表里絡屬之關(guān)系，采用某經(jīng)施術(shù)時，要了解此經(jīng)氣血盛衰的特點，予以不同的針刺手法?！鹅`樞·九針論》云：“刺陽明出血氣，刺太陽出血惡氣，刺少陽出氣惡血，刺太陰出血惡氣，刺厥陰出血惡氣，刺少陰出氣惡血也?！逼鋵嵸|(zhì)是我們要根據(jù)各經(jīng)脈氣血多少特點采用相應補瀉手法并靈活運用?！俺鲅鰵狻睘闉a法，“出氣惡血”“出血惡氣”為平衡調(diào)理法包括補法、瀉法、平補平瀉法及其綜合調(diào)理。例如中風病人，我們?！叭￡柮鳌?，因為陽明脈“多氣多血”，針刺陽明經(jīng)可采用“出血出氣”瀉法；在中風病氣血上盛下虛時，予十二井血可予放血瀉法治療。石學敏“醒腦開竅法”治療中風，常針刺足太陰脾經(jīng)三陰交穴其實結(jié)合了本經(jīng)“出氣惡血”特性采用快進慢退提插補法；針刺膀胱經(jīng)委中穴采用提插瀉法，也是根據(jù)所在的經(jīng)脈氣血多少施針?？傊?span>根據(jù)經(jīng)脈氣血多少規(guī)律制定施術(shù)原則對提高針灸療效很有意義。

十二經(jīng)脈氣血多少有其生理規(guī)律性，中風病與它密切相關(guān)，經(jīng)脈氣血多少變化決定中風病的發(fā)病特點、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸。各經(jīng)之間氣血多少的異常變化是中風病發(fā)生的內(nèi)因，是中風病發(fā)展的關(guān)鍵。明辨十二經(jīng)脈氣血多少流注規(guī)律，不僅在認識人體生理功能和病理變化方面有著重要的作用，而且在疾病診斷和臨床規(guī)范針灸選穴及施術(shù)方法也具有重要的指導意義和很高的臨床實用價值。

編者按：該文刊載于《中醫(yī)藥通報》2013年第3期。