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前面一講我們主要講了右寸肺脈，這一講我們講右關(guān)脾胃脈。扶陽醫(yī)學(xué)脈法體系中，脾胃的病脈大體是～緊脈、弱脈、滑脈、濕滯脈和氣滯脈?，F(xiàn)在呢，我們就從脾的生理入手，分析一下脾所主的病癥，再抓住幾個(gè)常見的脈象和常用的藥，談一談?dòng)谊P(guān)脾胃脈的脈法藥對(duì)應(yīng)關(guān)系。
第一組：蒼白術(shù)、茯苓、藿香
脾胃脈最常見的病脈是緊脈、濕滯脈、氣滯脈、滑脈和弱脈。這一組我們重點(diǎn)講術(shù)，茯苓和藿香。術(shù)呢又分為蒼術(shù)和白術(shù)，蒼術(shù)可以透達(dá)開通表里，常用于袪表濕。所以我們的脈訣里有一句話，叫做傷寒無汗用蒼術(shù)，也就是用蒼術(shù)加生陳皮可以發(fā)汗，相當(dāng)于《傷寒論》里的麻黃湯法。陽虛證且太陽實(shí)證無汗之際，感受寒邪而表熱，營衛(wèi)之氣不得暢達(dá)體表，致中焦升機(jī)降機(jī)多有不和，則要用到蒼術(shù)。
白術(shù)與蒼術(shù)這兩味藥都是扶陽立法里的基本藥物，蒼術(shù)與白術(shù)兩者的區(qū)別是：蒼術(shù)祛表濕，白術(shù)祛里濕；蒼術(shù)加生陳皮發(fā)汗，相當(dāng)于麻黃湯法；白術(shù)加淫羊藿斂汗，相當(dāng)于桂枝湯法。如果脾脈濕滯，可以用白術(shù)加茯苓祛濕?；颊咄饶[，也可以用茯苓利小便，從而使天氣下而為雨，有利于消除腿腫。
白術(shù)雖為坤順之體，但其具有乾健之用，也就是說白術(shù)具備乾坤二性。在后天八卦里，坤土為脾，乾金為腸，故白術(shù)既能合于脾，又能通于腸。所以，白術(shù)既補(bǔ)脾之膏油，又能利水主升發(fā)而通二便，故盧太師曰“白術(shù)為補(bǔ)脾之正藥，主運(yùn)中宮，崇土燥土泄?jié)瘛?，這里講泄?jié)?，自然是排泄?/p>
為什么在扶陽立法里常常要用到蒼術(shù)和白術(shù)呢？這是由扶陽醫(yī)學(xué)的立法基礎(chǔ)決定的。桂枝法也好，附子法也好，其立法基礎(chǔ)都是抓住了脾和肺這兩個(gè)點(diǎn)，抓住足太陰和手太陰進(jìn)行了基本組方的構(gòu)建。我們來看看十二辟卦扶陽圖，臨卦和遁卦分別對(duì)應(yīng)著脾與肺，與十二地支的丑和未相對(duì)應(yīng)，正如《素問·五運(yùn)行大論》里所說：“丑未之上，太陰主之”。這個(gè)太陰既包涵足太陰也包涵手太陰，也就是脾和肺，所以桂枝法、附子法的基本方里，我們都選用了白術(shù)或蒼術(shù)。
在桂枝法和桂附法里，其基本法結(jié)構(gòu)里都有白術(shù)和桂枝。由于桂枝生離火而振奮心陽，火旺生土而得燥，燥能滲濕，氣化增強(qiáng)之后自然可以宣暢升降之機(jī)，故盧太師曰：白術(shù)得桂枝尖，化氣燥土，泄?jié)裥?/strong>。所以桂枝加白術(shù)的作用就是化氣燥土，桂枝化氣，白術(shù)燥土。
白術(shù)常常與利濕藥配合使用，比如白術(shù)與茯苓、法夏的配合。白術(shù)燥土，茯苓利水，故盧太師曰白術(shù)得茯苓燥土行水；又由于燥靜則去風(fēng)，淡滲可化濕，故盧太師又曰白術(shù)得茯苓風(fēng)濕可解。由于白術(shù)健脾以升，半夏和胃以降，一升一降則交和，故盧太師曰白術(shù)得法半夏，和胃交脾，上下皆通。
白術(shù)與大麥芽也常常配合使用，麥芽乃肝之本谷，木之氣也；而白術(shù)則為土之用也；也就是說白術(shù)與麥芽配合，可以木土共榮，協(xié)和繁茂，故盧太師曰白術(shù)得麥芽，木土皆調(diào)，內(nèi)外合一。大家看是不是這樣。
再看白術(shù)與淫羊藿的配合，在使用桂枝法袪邪將盡之際，這時(shí)肺脈緊象已經(jīng)基本去除，我們常常會(huì)酌情去掉肺家藥（比如山楂，石菖蒲，法夏）加上淫羊藿而引陽入陰。這里就包涵著白術(shù)與淫羊藿的配合作用，這個(gè)配合作用非常重要。盧太師說白術(shù)得淫羊藿“脾肺乃制，肌腠豐盈”。盧太師為什么說“肺脾乃制”呢？這是因?yàn)榘仔g(shù)入脾，淫羊藿的作用是引太陽入太陰，太陰又分為足太陰脾和手太陰肺，再加上（脾）土旺也能夠生（肺）金，故盧太師說肺脾乃制。
為什么盧太師又說“肌腠豐盈”呢？這是因?yàn)槠⒅骷∪?，肺主皮毛，土旺而金?rùn)，肌肉皮毛共得其養(yǎng)，肌腠自然豐盈。肺脾乃制這句話很重要，它是扶陽醫(yī)學(xué)基本法的構(gòu)成基礎(chǔ)，我們?cè)诠鹬ΨU釋里會(huì)系統(tǒng)講解。所以白術(shù)加淫羊藿的作用也非常重要，雖然我們?cè)陟钚昂蟪３Ｖ皇羌由弦蜣街怀砸桓?，但吃的這一付是調(diào)整方向的一步，是將由內(nèi)而外調(diào)整為由外而內(nèi)的一步。
我們?cè)倏窗仔g(shù)在附子法里的運(yùn)用，盧太師曰白術(shù)“得附子、甘草、筠姜、淫羊藿佐之，中下皆溫，先后并茂，是為標(biāo)本兼治之法”。為什么這么說呢？這是因?yàn)楦阶印⒁蜣饺肽I；白術(shù)、甘草歸脾；筠姜入脾也入腎；故盧太師曰“中下皆溫”。又由于先天在腎，后天在脾，脾腎得補(bǔ)，先天后天均可旺盛，故盧太師又曰“先后并茂”。因?yàn)橄忍鞛楸?，后天為?biāo)，故盧太師將之稱為“標(biāo)本兼治之法”也。
下面我們接著看看茯苓，關(guān)于茯苓的運(yùn)用呢，盧太師說“因其入肺入脾，肺能通調(diào)，脾能轉(zhuǎn)輸，其功皆在于利小便一語”。在桂枝法系列里，桂枝可以宣化膀胱，白術(shù)可以上快胃口，茯苓可使?jié)a瀆之壅塞可行，也就是說桂枝可以外達(dá)，茯苓可以內(nèi)通，術(shù)可以溝通表里，故盧太師曰，三者配合使用可以“內(nèi)通外達(dá)”。
在附子法系列里有姜、附助氣化的前提下使用茯苓，由于姜溫中焦，附子暖下焦，則茯苓利水濕的功能就會(huì)增強(qiáng)，就可以使上焦成霧，中焦成漚，下焦成瀆，從而氣化暢行，臟腑功能協(xié)和，內(nèi)外氣機(jī)暢通。故，盧太師說茯苓“得姜、附，使中下溫暖，上下清澈，臟腑調(diào)和而內(nèi)外安舒?！?/strong>
茯苓與茯神在臨床使用上有什么區(qū)別呢？茯苓是生于大山之中的松樹，經(jīng)過多年的樵斫之后，松根的精靈之氣抑郁不絕，便結(jié)成了茯苓，茯苓離根較遠(yuǎn)，精氣也比較足。那么茯神呢？附根而生的就是茯神，也就是說茯神是抱著松木之根而生長(zhǎng)的，大片茯神之中都抱著一根松樹的根，也就是說茯神是有心的。由于茯神抱心以生，所以能入心宮，故盧太師曰茯神能“降心包之水，鎮(zhèn)心宮之神”，也就是說茯神既可以祛心包積水，又可以安神。
下面我們講廣藿香，廣藿香產(chǎn)于嶺南，氣味芳香，能入脾胃，況且“霍者，萬物盛長(zhǎng)，垂枝布葉，霍然而大”，表明廣藿香處于一種光明正大的狀態(tài)。因此，廣藿香可使邪氣無處滋生，故盧太師曰廣藿香能“香通脾胃，清潔塵氛”。又由于辛能通肺，塵氛清則膻中清靜而自開，故盧太師曰廣藿香“又通肺竅，又開膻中”。因?yàn)閺V藿香可以內(nèi)健脾胃，外通皮毛，故盧太師又曰廣藿香“能內(nèi)能外，引膈間之穢濁，外出皮毛，上通鼻孔，下出魄門，為分清分濁之能使”。
在扶陽醫(yī)學(xué)立法體系中，廣藿香可以與厚樸、法半夏同用，三者配合可以開胸膈，降沖逆，疏膜原。凡廊廓不清肺不潔者，胸膈不開上焦堵塞者，昏悶不解頭目不清者，按照盧太師的說法都可以“以此開之解矣”，使清升而濁降，自然天空廓清。
關(guān)于這一點(diǎn)我在臨床上深有體會(huì)，我曾接診過一位嚴(yán)重腎衰的患者，接診時(shí)患者還剩下不到10％的腎功能，肌酐指數(shù)已近700。他在住院時(shí)結(jié)識(shí)了一位同房病友，該位病友的病情比他還要嚴(yán)重，但他這個(gè)病友對(duì)西醫(yī)治療已經(jīng)徹底絕望，抱著死馬當(dāng)著活馬醫(yī)的態(tài)度去了四川尋醫(yī)療病，沒想到七個(gè)月之后腎衰基本痊愈，腎功能完全正常了。
這件事對(duì)他刺激很大，后悔當(dāng)時(shí)沒有隨這位病友一起去四川。后來他找這位病友要來了全部治療處方進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為這位病友開的方子基本上都差不多，都是黃芪黨參為君藥的處方，最后階段再加上附片和添精的藥物收工，也就是我們講的黃芪黨參綜合法。
于是，他便照葫蘆畫瓢，也開始吃他認(rèn)為能救命的黃芪黨參綜合法。沒想到這個(gè)方子他越吃越難受，越吃情況越糟糕，腿開始腫，血壓升高，嚴(yán)重失眠，大便不通，胸廓堵塞，想打嗝又打不出來，難受至極，按照他自己的說法是想死的心都有了。
我接診后就給他處了下面兩個(gè)處方，第一個(gè)方子就用了廣藿香法，用廣藿香與厚樸、法半夏配合，開胸膈，降沖逆，疏膜原，上焦堵塞者“以此開之解矣”。吃完第一付之后，中上焦的堵塞就緩解了，特別是胃頂，胃上逆的癥狀基本消除。這個(gè)時(shí)候，考慮到他腎衰嚴(yán)重，腎氣欲絕，第二個(gè)方子我就把廣藿香換成了附片，吃了三付大便也通暢了，中下焦也通了，這個(gè)時(shí)候我馬上給他用黃芪黨參法，他吃了之后就非常舒服。大家請(qǐng)看處方：
處方一： 廣藿香15g、蒼術(shù)15g、砂仁15g、白蔻15g、陳皮15g、法半夏20g、厚樸15g、茯苓15g、生姜30g。3付。
處方二： 制附片60g、蒼術(shù)15g、砂仁15g、陳皮15g、炒小茴香20g、茯苓15g、法半夏20g、厚樸15g、炙甘草5g、生姜50g、大黃3g（另包），3付。
好！蒼白術(shù)、茯苓、廣藿香這三味藥我們先講到這里，現(xiàn)在我們講講右關(guān)脾胃脈的燥濕問題。上一講我們講右寸肺脈的時(shí)候，主要講了怎么治咳嗽，以及怎么化陳痰和袪陳油，講了白芥子、制南星、馬兜鈴等藥物的用法。這一講我們講右關(guān)脾胃脈，重點(diǎn)講講燥濕的問題。今后在《脈法藥一體論》的講座中，我們每講一個(gè)脈，都為大家重點(diǎn)分析一個(gè)病，而且盡量把這個(gè)病講深講透講明白，更多病的治法，我們會(huì)在“扶陽醫(yī)學(xué)超白金課程”面授時(shí)細(xì)講。好，現(xiàn)在我就與大家談?wù)勗餄瘛?/p>
過去我曾經(jīng)講過，袪濕的方法大體上有三種，哪三種方法呢？挖溝排水、太陽曬、風(fēng)吹。比如地上有一灘水，怎樣才能把地上的這灘水弄干凈呢？挖條水溝把水排出去，這是第一種方法；用太陽曬，直接把這灘水曬干，這是第二種方法；風(fēng)吹，刮大風(fēng)把地上的這灘水吹干，這是第三種方法。
第一種方法是用鐵锨挖一條溝，順勢(shì)將積水（也就是濕）排出去，比如茯苓這味藥就像是一把鐵锨，挖個(gè)水溝就順勢(shì)把水排出去了。桂枝法加茯苓，就是彭重善師父講的行水法，也就是盧太師說的“其功皆在利小便”，利小便就是行水。用茯苓挖條溝就可以把這個(gè)水（濕）排出去，在桂枝法系列里，桂枝加茯苓就起這個(gè)作用。
二是用太陽曬可以氣化祛濕，比如蒼白術(shù)。下雨之后地是濕的，太陽出來曬一曬，就可以氣化祛濕了，地上的這灘水就被曬干了，這就是蒼白術(shù)的作用。在桂枝法系列里，用桂枝加蒼術(shù)或白術(shù)就相當(dāng)于太陽，這是第二個(gè)方法。
第三個(gè)方法是風(fēng)吹可以行氣去濕，比如藿香等風(fēng)藥，凡是風(fēng)藥都有祛濕作用，風(fēng)一吹，地上的積水就被吹干了。藿香可以在桂枝法系列里使用，當(dāng)然也可以直接用藿香法，但是這個(gè)風(fēng)還是有區(qū)別的，那就是熱風(fēng)與冷風(fēng)的區(qū)別，下面我們談?wù)勗餄竦牧硪粋€(gè)層面，苦寒燥濕。
一般情況下扶陽醫(yī)學(xué)是慎用寒涼的，但有的時(shí)候也會(huì)偶爾用到，寒涼藥不當(dāng)用時(shí)堅(jiān)決不能用，但當(dāng)用時(shí)則還得用，但使用寒涼藥，只是權(quán)宜之計(jì)。舉個(gè)例子，這個(gè)例子就是苦寒可以燥濕。濕這個(gè)病很**，袪了又來，來了又去，吃藥的時(shí)候好一些，藥一停舌苔又厚膩了，久治難愈。
這是什么原因造成的呢？其中一種情況就是濕邪入里太深了，濕邪的時(shí)間也太久了，這個(gè)時(shí)候就會(huì)久治難愈。什么叫濕邪入里太深太久呢？舉個(gè)例子，比如在露天廣場(chǎng)的地面上有一大堆稻草，剛剛被雨淋濕的時(shí)候，整個(gè)稻草堆還沒被雨水淋透的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候天突然晴了，太陽出來了。這個(gè)時(shí)候你用太陽曬，用風(fēng)吹，用鐵锨挖溝排水，稻草就很容易干，濕就很容易出去，因?yàn)榈静荻褯]被水淋透，里面沒有濕，濕都在外面。
但是，如果下雨時(shí)間很久，整個(gè)稻草堆被雨水都淋透了，也就是濕邪全部都入里了。這個(gè)時(shí)候突然天又晴了，太陽照射在這堆水淋淋的稻草堆上，大家想想看，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？我想大家是一定都有過這個(gè)經(jīng)歷的，特別是在農(nóng)村長(zhǎng)大的朋友，常常見到這種場(chǎng)景。
這個(gè)時(shí)候啊，表層的稻草，也就是處在外面露天部分的稻草，可能會(huì)被太陽曬干。但是，里面的稻草呢？你把手伸進(jìn)稻草堆里面去試試看？不僅濕還存在，濕漉漉的，而且還很燙，燙手！太陽的光熱被里層潮濕的稻草吸收之后又化成了熱，郁在里面。所以呀，很多醫(yī)家一旦談起濕，后面就加了一個(gè)“熱”字～就變成了濕熱。
很多濕邪纏身的患者，其狀況就象這堆被雨水淋透了的稻草，接著又可能被太陽暴曬過。什么叫被太陽暴曬過呢，有很多種情況，其中一種情況，就是在不具備服用姜附的條件下，過早地使用了姜附，不但濕邪未除去，又造成了身體內(nèi)部的濕熱。還有其他一些原因，比如飲食起居不常，腎氣太弱等等。這個(gè)時(shí)候呢，舌苔會(huì)出現(xiàn)白底罩黃，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)外燥內(nèi)濕的情況。什么叫外燥內(nèi)濕呢？就是皮膚很癢很干燥，身體里面卻很濕，也就是三陰經(jīng)的濕很重。
所以呀，這個(gè)時(shí)候你再怎么去挖溝排水，行氣風(fēng)吹，即便用太陽曬作用都有限了。大家在臨床上有沒有碰到這樣的情況呢？我想你會(huì)經(jīng)常見到這樣的患者的。這時(shí)你從舌診上看，患者的舌苔是厚膩罩黃的，有的患者舌苔膩得可怕，黃得可怕，特別是重病危病患者，比如很多癌癥患者的舌苔就是這樣。
這種濕熱太重太深的患者，腎氣耗散太厲害的重病患者，當(dāng)然還是要用挖溝、風(fēng)吹、太陽曬這三大法寶去袪濕，但作用都非常有限，厚膩黃胎還是退不下去。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦呢？必須下定決心，適當(dāng)用一點(diǎn)苦寒的涼藥～用苦寒燥濕！文師太稱之為置之死地而后生！當(dāng)年我重病治療的時(shí)候，也偶爾用了這個(gè)方法，下面我再細(xì)講那個(gè)醫(yī)案。
苦寒燥濕是什么意思呢？因?yàn)闈竦膶?duì)立面是燥，燥是濕的反義詞，燥和濕是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，也就是說用這個(gè)燥，就可以去治這個(gè)濕。燥和濕的概念就相當(dāng)于寒和熱，我們常常說寒者熱之，熱者寒之；那么再引申一下這個(gè)說法，在一定條件下，我們也可以濕者燥之，燥者濕之。
那么，怎樣才能在人體很深的陰經(jīng)里形成燥的局面去治濕呢？有個(gè)很關(guān)鍵的方法，這個(gè)方法就是～涼就燥！也就是說，涼能產(chǎn)生燥。天氣涼了，秋天冬天來了就會(huì)燥，也就是說溫度下降了，寒冷來了就會(huì)燥。所以就要用藥形成一個(gè)寒冷的局面，這樣才能產(chǎn)生燥，從而用這個(gè)燥去治那個(gè)濕。
涼，就會(huì)產(chǎn)生燥，這句話很好理解，也很好體會(huì)，比如現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，秋天來了，溫度下降了，因此天氣就開始燥，陽明燥金說的也是這個(gè)意思。這個(gè)時(shí)候，假如你乘飛機(jī)從南方飛去北京，飛去大西北，一下飛機(jī)你就會(huì)感到這個(gè)“涼就燥”的氣候，我每次秋冬天去北京，都不適應(yīng)那里的涼燥，都會(huì)嘴唇結(jié)痂。
怎樣才能用藥形成一個(gè)寒冷的局面產(chǎn)生燥，從而用燥去治這個(gè)濕呢？方法之一是用苦寒藥。而且還要用能入陰經(jīng)的苦寒藥，讓這些苦寒藥在身體內(nèi)部形成一個(gè)“涼就燥”的局面，就能去治很深的陰經(jīng)里面的濕。燥能治濕，苦寒藥才能形成涼燥，所以苦寒可以燥濕，也就是說苦寒燥濕也是治濕的一個(gè)大法。
或許有人會(huì)問，熱風(fēng)能不能燥濕呢？熱風(fēng)可以轉(zhuǎn)移局部的濕，但無法消滅濕。比如，你剛剛洗完頭發(fā)，用電吹風(fēng)就可以把頭發(fā)吹干，但頭發(fā)上的這個(gè)濕你并沒有消滅，只是轉(zhuǎn)移到空氣中去了。再比如，房間地面上有一灘水，你用熱風(fēng)把這灘水吹干了，這個(gè)時(shí)候地面上確實(shí)是干燥了，但這只是局部的干燥，從整體上來說，地面上的水濕是被熱風(fēng)蒸騰到空氣中去了。這個(gè)時(shí)候呀，房間內(nèi)會(huì)濕氣彌漫，甚至還可以看見窗子玻璃上都掛著水珠。
對(duì)于人體來說也同樣會(huì)出現(xiàn)這種情況，比如一個(gè)濕熱非常嚴(yán)重的患者，如果溫?zé)崴幨褂貌划?dāng)，同樣會(huì)把體內(nèi)的濕引得到處都是，就如地面上的那灘水一樣，熱風(fēng)吹過之后地面干燥了，但整體上的水濕一點(diǎn)也沒有少，其他地方又濕了。所以，如果姜桂附使用不當(dāng)，患者舌苔會(huì)變得更厚膩，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血壓突然飆升、頭暈頭昏、足腫等癥狀。
2014年弟子班開課期間，我就接治過兩例這樣被誤治的病人，兩例患者一男一女，年事已高，病人中焦?jié)褡鑷?yán)重，卻服用了大量的附子、干姜、肉桂，其結(jié)果是血壓飆升，腿也腫了，造成了嚴(yán)重的不良后果。我接診后就用了廣藿香法，二付藥之后基本上腿腫消失，高血壓也有緩解。這個(gè)處方的關(guān)鍵在于用石菖蒲解決肺脈緊的問題，大家可以自己思考，請(qǐng)看處方： 廣藿香15g、蒼術(shù)15g、石菖蒲20g、南山楂15g、陳皮15g、砂仁15g、茯苓15g、木蝴蝶20g、生姜（自加）30g。3劑。
所以呀，我們常常說，使用附片等溫?zé)崴幨切枰獥l件的，前期工作沒有做好，基礎(chǔ)沒有打好，盲目使用附片是會(huì)出問題的?，F(xiàn)在有很多人呢，把使用溫?zé)崴幊霈F(xiàn)的種種不良反應(yīng)，都?xì)w究于排病反應(yīng)，這種說法是完全錯(cuò)誤的。這種所謂的排病反應(yīng)，其實(shí)是醫(yī)生用藥不當(dāng)造成的，所以說呀，使用姜附劑要非常地慎重。
我們現(xiàn)在繼續(xù)說這個(gè)燥濕，從上面的論述可以看出，熱風(fēng)并不能從根本上祛除濕，甚至還會(huì)帶來濕。這個(gè)濕呢，是溫度升起來之后蒸騰起來的濕，就如地面上的那灘水一樣，蒸騰之后水濕更加彌漫。住在深圳的人都知道，一到夏天濕漉漉的都是水蒸氣，像個(gè)桑拿房一樣，越熱越濕，很多內(nèi)陸人到了深圳反而不怕熱，但很不適應(yīng)這里的濕。但是一立秋，溫度一降下來，燥就來了，天氣也就沒有那么濕了，這是廣東地區(qū)特殊的氣候造成的。
因此，廣東的中醫(yī)嶺南學(xué)派，也造就了很多治濕熱的高手，他們的主要方法就是用寒涼。用燥去治這個(gè)濕，就要用冷風(fēng)把濕吹干，因?yàn)橛美滹L(fēng)才能把溫度降下來，也就是才能把陽氣降下來，從而形成秋冬的格局。怎么降陽呢？當(dāng)然就要適當(dāng)用一點(diǎn)苦寒的藥，苦寒一用燥就來了，就能用燥治這個(gè)濕了。
為什么嚴(yán)重的濕病會(huì)久治難愈呢？根本原因還是腎氣不足，左尺重取至骨乏力乏神，人體的能量不足，就沒有能力去氣化而燥濕。重病危病，腫瘤患者，陽氣都耗散得很歷害，哪有能力去幫助祛濕呢？有些患者長(zhǎng)期太陽證攜帶，一二十年都沒有發(fā)燒過，而他自己反而還認(rèn)為抵抗力強(qiáng)，認(rèn)為自己免疫力強(qiáng)，所以感冒了從不發(fā)燒。
其實(shí)這些人不是抵抗力強(qiáng)，根本原因是腎氣太弱了，沒有能力發(fā)燒而已。大家想想看少年兒童為什么會(huì)經(jīng)常發(fā)燒呢？因?yàn)檫@些小孩子腎氣足，抵抗力強(qiáng)，所以小孩子會(huì)經(jīng)常發(fā)燒。大家再想想看自己的父母，年齡大了，有多少年沒發(fā)過燒了？原因就是腎氣太弱，沒有本錢了，想發(fā)燒也燒不起來了。
所以呀，腎脈太弱的時(shí)候，人體氣化能力就不足，濕病就會(huì)久治難愈。這個(gè)時(shí)候呢，你再怎么去挖水溝，去用風(fēng)吹，去用太陽曬也作用有限。如果腎脈太弱了，人體就沒有能力形成氣化而除濕，這種情況在臨床上會(huì)經(jīng)常碰到。重病患者，腎氣弱的患者，濕病時(shí)間太久了，再加上失治和誤治，這個(gè)濕病就很難治愈，當(dāng)年我自己就是一個(gè)例子。
這個(gè)時(shí)候臨床上應(yīng)該怎么處理呢？這就需要慢工出細(xì)活，不能急，我也把這個(gè)治療過程稱為反復(fù)折騰。因?yàn)橹薪節(jié)褡鑷?yán)重，你這個(gè)時(shí)候直接去補(bǔ)腎，直接去添精，是補(bǔ)不進(jìn)去也添不進(jìn)去的，效果不會(huì)好。就如同往茶壺里加水，但茶壺的蓋子沒有拿掉，這個(gè)時(shí)候水是加不進(jìn)去的。怎么辦呢？當(dāng)然首先要把茶壺蓋子拿開，也就是把中焦?jié)褡璐蛲?，然后才能往茶壺里加水?/p>
但這個(gè)時(shí)候問題又來了，由于腎氣太弱而氣化不足，人體沒有能力去打通中焦，本錢太少了，能力太弱了，無法實(shí)現(xiàn)“引坎中之陽交于太陽”（盧太師語），當(dāng)然也就無法根除濕邪。這好像是一對(duì)矛盾，什么矛盾呢？一方面是因?yàn)橹薪節(jié)褡瓒a(bǔ)不了腎；另一方面是因?yàn)槟I氣太弱而祛不了濕。袪濕也不行，**也不行，怎么辦呢？有的人直接用桂附法，中焦下焦一起治，袪濕固腎同時(shí)進(jìn)行，既祛中焦?jié)褡瑁盅a(bǔ)下焦元陽。當(dāng)然，這樣治大方向也是對(duì)的，也有一定的臨床效果，但終究不是上工，不是高手。
我本人就經(jīng)歷了一個(gè)濕邪嚴(yán)重，腎氣欲絕的過程，我當(dāng)時(shí)的病情還不僅僅是濕病，應(yīng)該說風(fēng)、寒，濕樣樣都有，局部還表現(xiàn)有燥，表現(xiàn)有熱等等。我于1999年7月1日患嚴(yán)重乙肝入住深圳市東湖醫(yī)院，8月1日突發(fā)嚴(yán)重急性心衰。從1999年至2007年間，高血壓、冠心病、腎上腺皮脂醇增多癥、腔隙腦梗、腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、室心早搏、房顫、腫瘤……這些并發(fā)癥接踵而至。
那八年間，我先后住進(jìn)過很多西醫(yī)院：深圳東湖醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、深圳孫逸仙心臟病醫(yī)院、四川華西科大附屬醫(yī)院、香港伊利莎白醫(yī)院……但這些醫(yī)院都沒有治好我的病。那時(shí)的我，吃不好飯、睡不了覺、走不了路、說不了話，每當(dāng)夜晚來臨便鬼魅叢生，災(zāi)異迭見。我常常半躺在床上魂不守舍地苦熬到天亮，心底總有個(gè)聲音在對(duì)我說：今夜可能是我生命中的最后一夜。
現(xiàn)在呢，我就結(jié)合當(dāng)年介入扶陽治療的初始醫(yī)案，講解一下師父?jìng)兪窃鯓踊庵薪節(jié)褡韬湍I氣不足這一對(duì)矛盾的。請(qǐng)看醫(yī)案：
初診：2007年8月14日 處方： 桂枝尖15g、蒼術(shù)15g、石菖蒲20g、南楂20g、廣藿香15g、陳皮15g、砂仁15g、白蔻15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。
二診：2007年9月6日 處方： 廣藿香15g、蒼術(shù)15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陳皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。
三診：2007年9月13日 處方： 桂枝尖15g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、金錢草30g、車前子（另包）30g、陳皮15g、澤瀉15g、海金沙（另包）30g、生黃柏15g、瞿麥20g、炙甘草5g、生姜30g。6付。
四診：2007年10月4日 處方： 廣藿香15g、生白術(shù)15g、明天麻15g、陳皮15g、香白芷15g、白蔻15g、硃茯神15g、砂仁15g、石菖蒲20g、生姜30g。6付。
五診：2007年10月10日 處方： 桂枝尖20g、蒼術(shù)15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陳皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。
六診：2007年10月17日 處方： 制附片60g（先煎2小時(shí)）、生白術(shù)15g、杭巴戟20g、菟絲子20g、桂枝尖20g、砂仁15g、明天麻15g、生龍牡各30g、熟棗仁15g、陳皮15g、炙甘草5g、生姜50g。6～12付。
大家請(qǐng)看我當(dāng)年初始介入扶陽治療時(shí)的醫(yī)案，從2007年8月14日至2007年10月17日，整整二個(gè)月的時(shí)間，主要是桂枝法和藿香法交替使用，在這之后才用到了附片，我們看看當(dāng)年我治病時(shí)，這幾則處方的藥物配合。
初診到五診基本上都用了南楂和石菖蒲（三診除外），過去我們講過，用南楂是因?yàn)榘螂酌}緊，用石菖蒲是因?yàn)榉蚊}緊，膀胱脈緊用南楂，肺脈緊用石菖蒲。脈象緊說明有寒。
初診到五診都用到了蒼白術(shù)和茯苓，我們剛剛已經(jīng)講了，這兩味藥是燥濕利水藥，白術(shù)就相當(dāng)于用太陽去曬，茯苓就相當(dāng)于挖水溝。由于白術(shù)燥土，茯苓利水，故盧太師曰：“白術(shù)得茯苓燥土行水”。又由于燥靜則袪風(fēng)，淡滲可化濕，故盧太師又曰：“白術(shù)得茯苓風(fēng)濕可解”。初診、二診、四診都用到了藿香，藿香就相當(dāng)于刮風(fēng)，舌苔厚膩罩黃時(shí)，可以直接用藿香法，不用桂枝。大家看，刮風(fēng)、挖溝、太陽曬，這三大法都用到了。
初診和五診白術(shù)與法半夏的配合，由于白術(shù)健脾以升，半夏和胃以降，一升一降則交和，故盧太師曰白術(shù)得法半夏，和胃交脾，上下皆通。所以在臨床中，不僅僅痰濕重的時(shí)候要用法半夏，需要降逆的時(shí)候同樣要用法半夏。法半夏加厚樸是專職降胃逆的，如果胃脈或整體脈出現(xiàn)勁象，就要用厚樸，沒有勁象則不用厚樸。出現(xiàn)脈象勁，臨床上還有一個(gè)指征就是嗓子不適，濕又化為局部的燥，大家可以體會(huì)。
我們看看上面第三診的處方，這個(gè)處方用了一些寒涼藥，比如生黃柏等。為什么要用寒涼藥呢？上面我們已經(jīng)分析過了，在桂枝法系列里，桂枝就相當(dāng)于一根小棍子，用桂枝把稻草堆外層的稻草挑起來，使之內(nèi)外能透氣，就好像把人體的肌腠撥開，把毛孔打開，也就是把太陽撥開。這時(shí)呢，再把苦寒藥形成的寒風(fēng)吹進(jìn)去，吹到人體陰經(jīng)里面去，而寒風(fēng)帶來的是燥，用這個(gè)燥就能把稻草堆里的水濕吹干，把人體內(nèi)部的濕邪祛除，這就叫苦寒燥濕。三診處方的用意即在于此。
在三診處方里呢，首先用了化氣行水法（桂枝，術(shù)，茯苓，草，姜）形成框架，同時(shí)又有桂苓術(shù)甘湯之意和五苓散的意（桂枝，術(shù)，茯苓，澤瀉，去掉豬苓）。這個(gè)處方還可以看到術(shù)甘苓澤湯的影子兼治太陰濕土，再加上金錢草，海金沙，瞿麥解決尿潴留，用黃柏既除郁熱又苦寒燥濕，真可謂畢其功于一役。燥濕的問題我們就談到這里，現(xiàn)在講第二組藥。
第二組：大麥芽、白叩、姜半夏 大麥芽、白蔻、姜半夏這三味藥聯(lián)合使用，主要解決治療腹脹和消化不良。
我們先說說大麥芽，因?yàn)辂溠坑猩L(zhǎng)之性，生長(zhǎng)之性又是肝的本性，所以盧太師曰：“麥芽富生生之能，肝之本谷也”。既然麥芽是肝之本谷，當(dāng)然就可以疏肝。又由于麥芽味甘又入脾，故盧太師又曰：“麥芽可以疏肝理脾，使木土交攻無刑”。
在扶陽醫(yī)學(xué)的立法體系中，麥芽常與南山楂配合，彭師稱之為桂枝建中法。這是因?yàn)槟兀介葡夥e，麥芽能化食滯，故盧太師曰：“與南楂合，化氣滯，行血瘀，消肉食，通腸胃”即是此理。又由于后天健旺則助氣血化源，故盧太師又曰：“麥芽與南楂相合乃生化之本也”。
也就是說，在臨床中，若病患食欲不佳或消化不好，就用炒麥芽和南楂肉，取建中之意。但這里特別強(qiáng)調(diào)一下，炒麥芽用在孕婦哺乳期有閉乳的功效，生麥芽則反之，可以下乳。如果是當(dāng)齡婦女**，就可以用炒麥芽閉其上開其下，不過用量要達(dá)到60克以上。
另外，在化痰的藥物配合中，我們也常常用到麥芽與半夏、南星進(jìn)行配合。這是因?yàn)?，脾是痰源，痰源潔，則半夏和南星化痰之功可以更好地發(fā)揮作用。所以盧太師也說到：“麥芽合法半夏、制南星，化痰涎，降濁陰，而哮喘氣壅可平”。這里講的降濁陰，是指麥芽助其升，半夏、南星二味皆主降，升助則降陰濁之力更大，所以能使哮喘氣壅可平。
再看白蔻，白蔻又名老叩或者叫做白豆蔻。盧太師說：白蔻“行胃中之滯，引胃氣與脾氣相通，開胃和胃，助脾之運(yùn)轉(zhuǎn)”。所以，白蔻是非常典型地定位在右關(guān)脈上的。凡右關(guān)脈輕取緊或滯均可以用白蔻，白蔻的作用除了擴(kuò)胃囊，更重要的就是立中氣。
白蔻和炒大麥芽都是建中的藥，二者之間在功用上有什么區(qū)別呢？胃不納食，吃不下飯，或者一吃就飽，就用白蔻擴(kuò)胃囊。如果吃飯不香，或者不想吃飯，沒有食欲呢，就用炒大麥芽，這就是白蔻與大麥芽二者之間在功用上的區(qū)別。
另外，白蔻還有輔助立中氣的作用。什么叫輔助立中氣呢？舉個(gè)例子：北方人冬天都燒火爐，晚上睡覺的時(shí)候呀，就將火爐填好煤，合好蓋，火爐就可以通宵不滅。第二天早上起床之后呢，就重新?lián)荛_爐蓋，煽風(fēng)加煤，把爐火再燃起來。撥開爐蓋的這味藥呢，就是桂枝，桂枝的功用就是撥。
那么在撥爐蓋的過程中呀，有時(shí)還需要拿個(gè)東西把剛剛撥開的爐蓋墊住。為什么要墊住這個(gè)爐蓋呢？就是為了防止?fàn)t蓋又重新滑回來，又把爐子給蓋住了。這個(gè)卡住爐蓋，防止它又滑回來重新蓋住爐子的藥物就是白蔻。所以呀，我們說白蔻有輔助立中氣的作用，在我當(dāng)年治病時(shí)的桂枝標(biāo)準(zhǔn)法里，白蔻是經(jīng)常用到的一味藥，比如：
處方一（2007年8月14日） 桂枝尖15g、蒼術(shù)15g、石菖蒲20g、南楂20g、廣藿香15g、陳皮15g、砂仁15g、白蔻15g、茯苓15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。
處方二（2007年9月6日） 廣藿香15g、蒼術(shù)15g、南楂20g、茯苓20g、法半夏20g、陳皮15g、石菖蒲20g、白蔻15g、炙甘草5g、生姜20g。6付。
姜半夏、大麥芽、老叩三味藥聯(lián)合使用，可以治療腹脹和消化不良。姜半夏可以化痰，但更走脾胃，如果患者吃一點(diǎn)就脹，那就說明胃的收納弱了，就用姜半夏。比如：
處方（2009年5月11日） 制附片80g、生貢術(shù)15g、茯神15g、姜半夏20g、桂枝尖30g、生楂肉20g、大麥芽20g、老叩15g、西砂仁15g、**羊藿20g、生姜80g。3付。
姜半夏與法半夏有什么區(qū)別呢？半夏經(jīng)過不同方法的炮制后所得中藥飲片的功效各有側(cè)重。姜半夏偏于降逆止嘔，法半夏善和胃燥濕。半夏入藥應(yīng)根據(jù)不同的病癥特點(diǎn)，合理選用相應(yīng)的炮制品，以保證其臨床應(yīng)用的安全、有效。半夏炮制品根據(jù)炮制的工藝不同，其成品在性狀上也略有不同。
法半夏，又稱法夏、黃法夏、京法夏、京夏、京半夏。為生半夏用白礬、甘草、石灰加工炮制后入藥者。毒性低，化痰作用強(qiáng)。法半夏燥性較和緩，除可燥濕化痰外，尚有調(diào)脾和胃之功，常用于脾虛濕困、痰飲內(nèi)停之證，取其清痰化飲、理脾和胃之效。
姜半夏，又稱姜夏、姜夏片。為生半夏經(jīng)水浸泡，漂至口嘗僅有麻辣味，與鮮姜、白礬同煮至透，取出晾至六七成干，悶潤(rùn)后切片晾干入藥。姜半夏毒性已減，性偏溫燥，具燥濕化痰、降逆止嘔之功，適用于脾虛痰涎涌盛作嘔或寒痰咳逆者。
所以，法半夏偏于燥濕化痰，偏于化肺上的痰。而姜半夏偏重于止嘔的作用，解毒，多用于化脾胃之痰。好了，關(guān)于大麥芽、白蔻、姜半夏我們就講到這里，下面我們講第三組藥，油厚樸、法半夏和木蝴蝶。
第三組：油厚樸、法半夏、木蝴蝶 油厚樸的主要功用是降逆氣、通腸胃。其脈象指征是勁脈，或緊中帶勁，或勁中帶緊；其臨床病癥是嗓子不適；總之，患者有燥氣而脈出現(xiàn)勁象，臨床指征是嗓子痛，就可以用油厚樸。外邪之后，邪入陽明化燥，或吃了燥性的食物，都會(huì)出現(xiàn)勁脈或脈帶有勁象，有時(shí)也表現(xiàn)為嗓子疼，這時(shí)就要用到油厚樸化燥。
油厚樸為什么可以化燥？因其味辛氣太沉，所以它更容易行大腸之氣，肺氣得泄，從而能理脾氣，平逆定喘。為此，張仲景的大小承氣湯都用到了厚樸。油厚樸與枳實(shí)同用，可以降沖逆而行痰水。所以呀，如果患者肚子脹氣，胃和大腸都是濁氣，就可以用厚樸加枳實(shí)。
盧太師說厚樸與法半夏、姜、草同用，分清化濁，化痰降逆，理脾滌飲。這是因?yàn)榻萆澹胂呐c厚樸化濁，所以盧太師說分清化濁。又由于半夏化痰，厚樸又助半夏降逆之功，故盧太師又曰化痰降逆。再由于姜草理脾，半夏與厚樸滌痰化飲，故盧太師又曰之理脾滌飲?？傊痪湓挘汉駱慵臃ㄏ?，可以降胃。在臨床中，厚樸還常與大黃同用，主要作用是滌腸。
示例一 李某某，女，57歲，香港商人；2014年11月1日就診。 處方一： 藿香15g、蒼術(shù)15g（袪表濕）、砂仁15g（納五臟之氣歸腎）、白蔻15g（開胃囊，立中氣）、茯苓15g（其功皆在利小便）、陳皮15g（醒胃走表）、厚樸15g（降陽明，嗓子癢）、法半夏20g、明天麻15g（肝脈?。刈尤?5g（安眠，通便）、炙甘草5g、生姜30g。3付。
大家看，第一個(gè)處方呢，它是一個(gè)藿香法，三副，然后處方二是桂枝法，開了五副。在處方一這個(gè)藿香法里面呢，沒有用桂枝。當(dāng)時(shí)病人腎脈無根，舌胎呢又很黑，看上去好像都不能活的樣子，就是不敢給她用桂枝去撥動(dòng)太陽。
當(dāng)時(shí)她的水濕很重，兩個(gè)腿也比較腫，就想給她去行水，利中焦，把水給她排出去，改善一下她腎臟的內(nèi)環(huán)境，所以就處了一副藿香法，加用了茯苓利小便。厚樸加法夏，主要是降胃。為什么要降胃？胃氣往上頂，打嗝，而且兼有逆喘。
處方二： 桂枝尖20g（輕取脈浮緊）、蒼術(shù)15g（祛表濕）、砂仁15g（納五臟之氣歸腎）、廣木香20g（行肝氣）、茯苓15g（利小便）、陳皮15g（醒胃走表）、厚樸15g＋法半夏20g（脈有勁象，降胃）、明天麻15g（脈浮，有風(fēng)）、柏子仁15g（安眠）、炙甘草5g、生姜50g。5付。
處方二是個(gè)桂枝法，這個(gè)方子吃了5副之后腿就不腫了，舌苔下去了一些。這個(gè)病人最大的問題還是堵，所以繼續(xù)用了厚樸和法夏。厚樸為什么可以降陽明？張仲景的大小承氣湯都用了厚樸，當(dāng)然可以降陽明。
加天麻的原因呢就是因?yàn)樗箨P(guān)的脈浮，非常地浮，三個(gè)手指頭輕輕搭上去，首先出現(xiàn)的就是左關(guān)的脈，而且她低壓也偏高，所以在這種情況下我們給她加天麻。
二診（11月10日） 處方一： 桂枝尖15g（撥太陽）、蒼術(shù)15g（祛表濕）、法半夏20g（降濁升清）、石菖蒲20g（肺脈緊），硃茯神15g（引離中之陰交于坤土）、陳皮15g（醒胃氣，走表）、南山楂20g（膀胱脈緊），白芷15g（把太和之氣引向頭）、天麻15g（肝脈浮）、廣木香15g（行肝氣）、木蝴蝶20g（降，金生水，同時(shí)也降陽明）、炙甘草5g、生姜30g。3付。
這個(gè)處方去掉了厚樸改用木蝴蝶，木蝴蝶最大的作用同樣是降，同樣可以化燥。厚樸與木蝴蝶的功用有什么相同點(diǎn)和區(qū)別呢？?jī)烧呔梢曰锝店柮?，厚樸兼通腸之用；木蝴蝶則同時(shí)又潤(rùn)肺降肺，通過金生麗水而添精。木蝴蝶更適合治療木火刑金而導(dǎo)致的咳嗽劇烈、嗓子疼、聲音沙啞等疾病。如臨床中，常用封髄丹加上安桂，木蝴蝶治療聲音沙?。狐S柏15g、砂仁15g、炙甘草15g、上安桂20g、木蝴蝶20g。肺與大腸降，陽明胃則降。
處方二： 制附片60g（先煎二小時(shí)）、蒼術(shù)15g、砂仁15g、廣木香20g、茯苓15g、陳皮15g、厚樸15g、法半夏20g、明天麻15g、柏子仁15g、炙甘草5g、生姜50g。7付。
處方二是附子法，輕取脈緊象不明顯，加之患者是腎衰病人，再用桂枝法撥太陽不妥，故用附子法扶正袪邪。同時(shí)，繼續(xù)使用厚樸加法夏降胃。
三診（11月20日）： 處方： 黃芪40g、潞黨參30g、白術(shù)15g、杭巴戟20g、菟絲子20g、柏子仁15g、砂仁15g、肉蓯蓉20g（通便）、陳皮15g、炒杜仲15g、木蝴蝶20g、硃茯神15g、炙甘草5g、生姜30g。14付。
此時(shí)患者三焦已通暢，堵的問題解決之后，就可以進(jìn)入黃芪黨參綜合法。第三診呢，就是過渡到了黃芪黨參這個(gè)綜合法里面來了，屬于非附桂法中的一個(gè)法。
第四組：補(bǔ)骨脂、益智仁、上安桂 在第二組藥里，我們講了扶陽醫(yī)學(xué)的建中法，這一組我們主要講講扶陽醫(yī)學(xué)的理中法。有外邪就建中，無外邪就理中。建中法用桂枝法，理中法用附子法，建中理中合并之法就可以用桂附法。理中法其基本組成就是： 制附片60～90g、生白術(shù)15g、砂仁15g（益智仁20g）、補(bǔ)骨脂20g、上安桂20g、小茴香20g、（公丁香20 g）、炙甘草5～15g、生姜60～90g。
用了桂枝綜合法補(bǔ)肺氣效果不好，肺氣還是弱，肺的脈象還是無力無神，此時(shí)仍用桂枝法則徒勞無功，沒有意義，就可以用附桂法培土生金。比如，我們首先可以用炒麥芽和南楂肉建中，這樣用氣機(jī)是走全身的，可以扶正祛邪。如果要使氣機(jī)往中焦和下焦走，就要用理中法。比如：小茴、公丁、上安桂、補(bǔ)骨脂、砂仁、益智仁，這些藥都可以在附桂法或附子法里用，走中焦和下焦。在這個(gè)法里，小茴溫胃暖肝，公丁香溫脾暖肝。治脾胃的同時(shí)也要幫助一下肝，才能更好的打通中焦。
這個(gè)理中法呢，補(bǔ)骨脂是添脾液的，益智仁是醒脾氣的，而上安桂則是補(bǔ)命門火的。用上安桂大溫命門火使火生土，所以盧太師說上安桂可以大溫太陰之血，可以暖脾，這是從右尺脈到右關(guān)脈的關(guān)系上來說的，火生土的關(guān)系。
上面幾味藥在附桂法或四逆法里面使用時(shí)，還要注意考察膀胱脈，膀胱脈不緊了或基本上沒有緊象了，才可以用這些溫脾的藥，也就是上安桂、補(bǔ)骨脂、益智仁等。膀胱脈不緊了，用四逆法也叫做附子法，可以不用南楂，改用炒小茴香。如果膀胱脈還是微微緊，可以用桂附法，扶正祛邪，上面的藥都可以用。
上安桂又名肉桂，上安桂主要就是溫命門火的，可以在桂附法和四逆法里用，命門脈多數(shù)情況下要比左尺腎脈強(qiáng)，因?yàn)槊T之火為用，猶如廚房液化氣灶炒菜時(shí)的明火，左尺腎脈為體，坎水中潛藏真陽，猶如液化氣之液體，形如水，實(shí)是火。
補(bǔ)骨脂又名固脂、破故紙，為腎脾之要藥。強(qiáng)腎精，引腎陽與脾相合。滋脾液，健脾陰，引脾液交流于腎宮。所以說，補(bǔ)骨脂乃為益脾腎，固精液的藥。在扶陽醫(yī)學(xué)立法處方里，補(bǔ)骨脂常與砂仁、肉桂合用，凡男子**精冷、**淋濁之病均可醫(yī)之。另外，女子下元虛冷、白帶崩漏與經(jīng)期痛脹、或久治不孕之癥，都少不了砂仁與肉桂的配合。砂仁納五臟之氣歸腎，肉桂大壯命門火，從而能夠大溫太陰之血。
益智仁的作用是通腎達(dá)脾，而且還可以溫肝益智。比如，益智仁與吳茱萸并用，就可以行肝木之郁，化水土之寒，溫精開智。男子**，女子帶下，以及下部冷痛之病均可醫(yī)之。益智仁加吳茱萸，治療下焦肝經(jīng)疼痛，比如痛經(jīng)，小腹急疼或者**痛等等，基本上都是一劑見效。當(dāng)然，在附子法或桂附法里使用效果更佳。
益智仁與砂仁有什么區(qū)別呢？益智仁只下不上，砂仁可上可下。也就是說砂仁和益智仁都可以用到中焦脾胃，區(qū)別在于砂仁既納氣歸于五臟，也可以納五臟之氣歸于腎，可上可下。而益智仁呢只下不上，所以用益智仁要沒有外邪才可以用，否則會(huì)引邪入里。
所以在臨床中，治療中上焦疾病的時(shí)候，我們多選擇用砂仁。在治療中下焦疾病的時(shí)候，我們會(huì)從使用砂仁，逐步過渡到使用益智仁，從而加強(qiáng)藥物走中下的力量。當(dāng)然，在臨床中，我們要按照治病的次第，先將患者中上焦的問題先行解決，也就是有外邪就祛外邪，沒有外邪就建中理中，然后就可以繼續(xù)往中下焦去治了，就可以把砂仁改用益智仁，加強(qiáng)納下之力。
示例一： 第一方（建中袪邪為主） 制附片80g（先煎2小時(shí)）、生貢術(shù)（即白術(shù)）15g、茯神15g、石菖蒲20g、桂枝尖30g、生山楂肉20g、炒大麥芽20g、法半夏20g、西砂仁15g、毛化紅（即化橘紅）15g、炙甘草15g、生姜80g。3付。 注：**羊藿20g，第2付開始加上，并加制南星15g。 方解： 毛化紅清香之品，外通皮毛，內(nèi)通肌腠，其性味較廣皮純良，引薄膜筋絡(luò)與肌腠相附，一切痰涎可隨鬼竅而出。石菖蒲，法半夏，西砂仁三陽開泰，肺寒可袪，肺氣得升，使金生而水暖，水暖而木調(diào)。大麥芽解肝脾之郁，使土木協(xié)合，與生楂肉聯(lián)袂而行，更助生生之機(jī)而仍歸于土。生姜通達(dá)神明，君相二火更能相照，上下得以親洽，中州得其溫暖，運(yùn)化興，大氣舉，氣血交流無阻，生化更能有用，此乃建中立極之大法也。
續(xù)方加**羊藿溝通陰陽，太陰陽明開合有度，引太陽之氣復(fù)歸于陰竅。注意，丑未之上，太陰主之；辰戌之上，太陽主之。**羊藿能使太陰太陽開合有度，實(shí)際上就是在溝通辰戌丑未這四個(gè)點(diǎn)，溝通這四個(gè)氣交順接的場(chǎng)所。再加制南星，意在消菀陳，袪陳痰。
第二方（扶正氣為主） 制附片80g（先煎2小時(shí)）、生貢術(shù)（即白術(shù)）15g、上安桂20g、巴戟天（去骨）20g、炒益智仁20g、補(bǔ)骨脂20g、黃芪20g、炙甘草15g、**羊藿20g、生姜80g。3付。 方解： 本方意在暖脾益腎，顯扶陽添精之功。服前方外邪已袪，輕取右寸不緊，便可過渡到中下焦用力。制附片，炙甘草，生姜乃四逆立人身之極。生貢術(shù)燥土泄?jié)?，土之運(yùn)行得力，金之氣必富。補(bǔ)骨脂再入坤土，土潤(rùn)而金充，麗水更明，心腎更和，使水火更能有濟(jì)。上安桂益水溫土，使二火更明，脾之運(yùn)化更加得力。加炒益智仁，益腎寧心而火明，火明而土生，土旺而水化，水化而氣升，手少陰與手太陽更能相通，金生麗水而腎精易充，水主火源都能源源而化，先后樞紐循循開合，水土金土交相運(yùn)轉(zhuǎn)。加黃芪引坎中之真陽緣木而行，建立中都，溫益上下，透達(dá)于華蓋，使霧露大行，化源下降，五臟六腑無不得其潤(rùn)澤。巴戟天與**羊藿**往來，使陰陽通達(dá)于臟腑。炙甘草奠安中土，四旁都能通達(dá)。生姜暖中宮而通神明。至此，坎離乾坤先后并茂，上下氣化調(diào)合自然，此乃溫暖中下，為護(hù)正固脾之大法也。
示例二： 對(duì)于脾胃虛弱，長(zhǎng)期稀便的患者，我們可以用大泡參＋上安桂＋補(bǔ)骨脂主治長(zhǎng)期稀便，如： 制附片80g、生貢術(shù)15g、西砂仁15g、公丁香15g、大泡參40g、上安桂20g、補(bǔ)骨脂20g、炙甘草15g、**羊藿20g、生姜80g；三付。
示例三： 若患者腹瀉，則運(yùn)用此法： 附片60～90g、貢術(shù)15g、上安桂20g、益智仁20g、炙甘草15g、煨姜60～90g。
示例四： 若患者腹瀉加腹痛，假如腹痛原因是飲食不潔，則要先用五靈脂潔腸，用吳萸治腹痛和嘔逆，潔腸之后再用上面腹瀉之法。
第五組：黃芪、參、姜 這一組我們講黃芪建中法，或者我們把它稱之為黃芪黨參綜合法。脾胃的標(biāo)準(zhǔn)脈是緩力神，也就是緩而有力有神，我們把這個(gè)具備“緩力神”的脈也稱之為有胃氣。我們?cè)谥v脈象的時(shí)候講了胃氣要體現(xiàn)在全身，也就是說左右手所有的脈都要體現(xiàn)出脾胃脈的特征，都要體現(xiàn)出有胃氣，都要體現(xiàn)出緩力神這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)脈。如果僅僅是脾胃脈出現(xiàn)了濕的問題和寒的問題，從脈象上來說就是出現(xiàn)了滑脈、濕滯、氣滯、緊脈等等這些脈象，我們就用前面講的那些藥來調(diào)整這些不正常的脈象，我們可以去燥濕，可以去祛寒，可以去添脾液，可以去升脾氣。有外邪可以建中，無外邪可以理中。
示例一： 處方： 制附片80g（先煎2小時(shí)）、生貢術(shù)（即白術(shù)）15g、西砂仁15g、上安桂20g、公丁香15g、炙甘草15g、**羊藿20g、干姜60g、人參15g。3付。 方解： 此方為附桂理中法（附片，術(shù)，安桂，人參，姜，**羊藿）加砂仁，公丁香。以附片辛溫之品，溫腎暖脾，水溫而氣升，土暖而木養(yǎng)。上安桂大溫太陰之血，與貢術(shù)，人參**脾肺，手足太陰生機(jī)必旺。公丁香交于甲乙之木而溫胃快膈，化胃中之結(jié)，助肝之運(yùn)化。干姜重在溫暖脾胃，引火氣歸于胃口，與甘草相合，引水、火、土化之運(yùn)之，中宮得理，四旁乃安，此為附桂理中之大法也。 注：此法也可將干姜60g換成生姜80g，同時(shí)去掉人參15g。也就是說用人參時(shí)就用干姜，不用人參時(shí)則用生姜。
如果患者所有的脈胃氣都弱了，我們就要用到一個(gè)非常重要的立法，這個(gè)法就是黃芪黨參法。黃芪黨參法我們有專門的章節(jié)進(jìn)行論述，這里先簡(jiǎn)單提一下。我們講到右關(guān)脾胃，講到中焦，講到建中理中，所以就離不開黃芪黨參法，當(dāng)胃氣不能充滿全身的時(shí)候，這個(gè)法是必用之法。比如，婦女月經(jīng)之后用此法進(jìn)行補(bǔ)氣血、大病之人在祛除外邪之后要用此法建中理中，等等。
示例二： 十診：2008年3月22日 處方： 制附片75g（先煎2小時(shí)）、蒼術(shù)15g、黃芪30g、潞黨參30g、元胡15g、茯苓20g、砂仁15g、廣木香15g、郁金15g、陳皮15g、白蔻仁15g、炒麥芽20g、干姜45g。14付。 方解： 黃芪，引泉水由海底直達(dá)巔頂，凡清竅皆得其益，潤(rùn)筋骨肌腠，生腦生髓，神明之變化都成玄妙之態(tài)。用潞黨參滋化源，下達(dá)于運(yùn)化，使脾肺相合，天地相通轉(zhuǎn)否為泰，一切滯塞皆化為烏有。用砂仁納內(nèi)薄膜中之微陽，交于腎中之微陽，連袂而升，是為氣血雙舉。貢術(shù)奠安脾土，挾黃芪迎水精達(dá)于四旁，化精為氣，氣成于上，化源于潤(rùn)下，滴滴歸根。陳皮外通皮毛，內(nèi)通網(wǎng)膜，通脾肺而疏肝，達(dá)重樓而開膈，與廣木香相合行氣開郁，全身之氣皆得其暢。用茯苓陽行陰化，水濕得行，其功皆在利小便。生姜宣君火之神明與相火相接，上下交蒸，五臟得暖，正氣乃可伏藏，是謂金木相調(diào)之意。此法之用，益肺源而生脾液，助坎水而乾金清，乃金生麗水并迎精上營合用之法也。
第十診就屬于附片＋黃芪黨參綜合法的一個(gè)類型，通過這個(gè)法的加減變化，很多大病危病都可以用這個(gè)法進(jìn)行收功。在這個(gè)十診的綜合法里面，首先有一個(gè)黃芪黨參法的基本結(jié)構(gòu)。這個(gè)黃芪黨參法的基本結(jié)構(gòu)是根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的狀況而制定的，其構(gòu)成就是：黃芪＋潞黨參（二君）、蒼術(shù)、廣木香、茯苓、砂仁、陳皮、姜、（桂枝尖）。
這個(gè)基本法里有桂枝，但為什么不叫桂枝法呢？因?yàn)楣鹬Σ皇蔷?，所以我們不叫桂枝法。輕取脈有緊的時(shí)候就用桂枝，脈不緊就不用。因?yàn)槟兀}不緊的時(shí)候就不需要引坎中之陽交于太陽。
這個(gè)基本法里也沒用甘草，因?yàn)楫?dāng)時(shí)患者濕重，多用甘草無益。同時(shí)在這個(gè)黃芪黨參基本法的基礎(chǔ)上還加了疏肝的藥，即，廣木香，佛手，元胡，郁金，從而構(gòu)成了黃芪黨參疏肝法。假如在這個(gè)基本法里加用杭巴戟菟絲子等添精藥呢，就叫做黃芪黨參添精法。
在這個(gè)黃芪黨參綜合法里加用附子做君藥，就構(gòu)成了第十診的附片＋黃芪黨參綜合法。病人在大病初愈，陽氣微復(fù)起來的時(shí)候，病人的脾胃是非常非常弱的，精神也很差。精神差，脾胃弱，脈微或脈弱，也就是說脈沒有力氣，沒有胃氣不緩了。那么這個(gè)時(shí)候呢，用黃芪黨參法在中宮上用力，效果就比較好。這個(gè)法，文師經(jīng)常用，盧太師在《盧氏醫(yī)學(xué)臨證心法》中的引精上營之法呢，也有這個(gè)黃芪黨參法的意。另外，彭師傳我們的經(jīng)后補(bǔ)氣血法，也是這個(gè)附片＋黃芪黨參法的擴(kuò)充。
第六組：蛇床子、地膚子、蒼耳子 地膚子可以開太陽、陽明通達(dá)之路。能掃清肌肉間之汗垢，能潤(rùn)燥，使脾土交于肝木。所以盧太師說地膚子可以“化皮膚中之垢濁，消肌腠中之凝瘀。地膚子與蛇床子、香白芷、蒼耳子同用，可以清血脈，潔肌腠。一切周身風(fēng)癢、急癢之癥可消，皮破出黃水可服可洗。
示例：2015年2月20日 處方： 桂枝尖30g、茅術(shù)15g、茯神15g、香白芷20g、蛇床子15g、炒小茴20g、地膚子20g、炙甘草15g、陳艾15g、花椒5g、生姜60g。 外洗方：藥渣＋陳艾15＋花椒50粒，煮水洗臉。
應(yīng)用要點(diǎn)： 1、蒼耳子多吃易吐； 2、籽籽癢加花椒；籽籽嚴(yán)重，則加陳艾； 3、若病人臉上長(zhǎng)期長(zhǎng)籽籽，就是脾的問題，脾不好，籽籽就不會(huì)好。 4、此方用過之后，必須用附片扶正，才能收功。
第七組：五靈脂、海螵蛸 五靈脂的功用主要是助胃解郁，盧太師稱之為“分水土之滯，行胃郁之凝”。在桂枝法體系里，五靈脂加茯苓，可以“化氣行水，利膈通幽，凡水在心胃之間者，以此引之導(dǎo)之”。
海螵蛸即為墨魚腹內(nèi)之骨，能理血中之凝，為婦科清潔**專用，但也常常與五靈脂合用清潔胃腑。由于其背上只有一骨，一者陽也；其生有八足，八者偶數(shù)也，陰也；故盧太師稱海螵蛸為“陰中之陽”。海螵蛸腹中血及膽正如墨，黑即其血也，其墨可以書字，但逾年則跡滅耳，即自行消失，同氣相用之理。所以盧太師說，海螵蛸“能理血之凝滯，化其有為無也”。
脾胃脈緊中帶滯，或滯中帶緊，胃酸多、胃熱、胃脹，用五靈脂15g加海螵蛸15g，同時(shí)把基本法里的南楂換成小茴香，因?yàn)槲杆岫嗖灰擞瞄?。胃酸過重，傷寒到陽明，胃也會(huì)發(fā)熱。所以不能輕易使用寒涼藥。要記住若在桂枝法中使用，楂肉應(yīng)換成小茴香。
示例：2015年4月15日 處方： 桂枝尖30g、蒼術(shù)15g、砂仁15g、炒小茴香20g、茯神20g、白芷20g、五靈脂15g、海螵蛸15g、炙甘草15g、厚樸15g、生姜60g。
好，右關(guān)脾胃脈我們就簡(jiǎn)單講到這里。關(guān)于扶陽醫(yī)學(xué)右尺命門脈呢，我們主要考察命門火的強(qiáng)弱。命門火弱，我們就可以在附桂法或四逆法的條件下用上安桂。同時(shí)我們還可以從命門脈考察癌脈的嚴(yán)重程度，癌脈最善于偽裝，尤其是在潛伏期。初期的癌脈是混雜在正常脈搏中的，很難發(fā)現(xiàn)，很容易讓患者錯(cuò)過了早期診斷的機(jī)會(huì)。許多胰腺癌，肝癌，胃癌發(fā)現(xiàn)就是晚期。我就診斷過一位患者說她是胃癌，她堅(jiān)決否認(rèn)，聲稱自己連胃病都沒有，結(jié)果一檢查確實(shí)是胃癌。
我們考察命門是否出現(xiàn)癌脈，就能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的分期，這個(gè)分期就能決定我們的治療方向，是手術(shù)，還是帶瘤生存。所以命門是否出現(xiàn)癌脈，是一個(gè)非常重要的指征。那么什么是癌脈呢？這個(gè)必須要面對(duì)面，手把手地教才可以學(xué)會(huì)，聽講座聽不會(huì)，以后有機(jī)會(huì)再講。 |
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