四神煎這個(gè)方子，是清朝醫(yī)家鮑相璈的一個(gè)方子。這方子也是我當(dāng)年成名的方子之一！這個(gè)方子的黃芪要用到半斤240g；遠(yuǎn)志肉、牛膝各三兩，石斛四兩，金銀花一兩。我給大家講，這個(gè)金銀花一兩有點(diǎn)小，可以用到十兩，十兩是300g——中醫(yī)有沒有沖擊療法？這就是中醫(yī)的沖擊療法——黃芪240g、石斛120g、遠(yuǎn)志90g、牛膝90g、金銀花30-300g。我怎么考證出來的？這個(gè)清朝的鮑相璈還有清朝的陳士鐸——陳士鐸有個(gè)散膝湯和蒸膝湯，方子就相差兩三味藥，藥物比例很相似——他們肯定是一個(gè)學(xué)派的，就說明是師兄弟。你用這個(gè)藥，他用那個(gè)藥，但是功效大同小異，只是用的東西材質(zhì)不一樣。舉個(gè)例子：用的全是面，但是你做成湯面條，他做成撈面條，東西仍是一致的；黃芪是一定不能缺的，方方不離黃芪。而且這個(gè)方子用的非常奇怪，他咋說的：用十碗大碗水——這個(gè)藥可是要大盆子、大鍋熬啊——倒十碗水，熬成兩碗的時(shí)候，藥渣子去掉，那兩碗水里面放進(jìn)銀花，再熬成一碗，一氣喝下去——什么叫一氣？就咕嘟咕嘟喝完——喝完就完了嗎？沒有！必須躺在被窩里面，蓋上被子。這時(shí)候我告訴大家，病人的反應(yīng)是：喝完以后呢，嗚~一下子上半身就發(fā)（開）熱了，緊接著感覺氣往下走，還有些人說的很形象，像有螞蟻爬地一樣、從上面往腿上走，只要有這樣反應(yīng)的人，效果會(huì)非常的好。而且我覺得很奇怪，因?yàn)槲以谵r(nóng)村用這個(gè)藥方的時(shí)候，效果非常的快，但給城里的人用，效果就差。大家知道為什么嗎？因?yàn)檗r(nóng)村人好多是體力勞動(dòng)，勞傷多，用黃芪就很合適；現(xiàn)在城市里面的人，腦力勞動(dòng)多，效果就沒有那么快——因?yàn)樗闹w對(duì)這個(gè)藥物的反應(yīng)遲鈍，還有藥方的藥的關(guān)系啊。所以說，我特別喜歡給勞動(dòng)人民看病，因?yàn)閯趧?dòng)人民吃藥的時(shí)候，經(jīng)常是一劑知、二劑已——盡管是那么重的病。最難治的是達(dá)官貴人，因?yàn)榕赃叺拇蠓蛱?，一?huì)咸了、淡了，一會(huì)超量了，你就沒法看；完了以后呢，他還要求你明天能不能好，后天能不能好……他不知道他的病是咋造成的。

我有一個(gè)朋友說，有一個(gè)患者得了非常嚴(yán)重的疾病，他不深深思考他的行為舉止以及他得病的原因，反而用幾個(gè)臭錢拍給醫(yī)生說：“三天能好嗎？?jī)商炷芎脝?？”叫醫(yī)生來替他背這個(gè)黑鍋。我覺得很有道理啊！有些病人我們要治，但我們要治的是“有緣的病人”——什么叫有緣的病人？——我們中醫(yī)有六不治，也有十不治：重財(cái)輕命者不治，把錢認(rèn)為是萬能的，沒錢不行啊，寧可丟命不放財(cái)，這樣的人不要再治了；還有呢，不孝敬父母的不能治，父母他都不孝敬，他哪天找你茬怎么辦？現(xiàn)在的暴力事件太恐怖了，現(xiàn)在醫(yī)生看病還得帶個(gè)頭盔是吧。你們這沒有帶頭盔的，說明你們這醫(yī)患關(guān)系還很好。一到北京，我都大開眼界，因?yàn)橐郧爱?dāng)小大夫的時(shí)候，從來沒有這種感覺；有些時(shí)候到大醫(yī)院去，經(jīng)常突然有人闖進(jìn)來，你就要問問他是干啥的，要在以前小地方，你根本不用考慮。而且你看著看著，這個(gè)人就會(huì)突然給你來個(gè)動(dòng)作。我們上學(xué)的時(shí)候，老師沒有教過我們要怎么防衛(wèi)自己，怎么去和敵人打交道吧？只想著要有一顆慈悲之心，怎么去救病人，現(xiàn)在我們是用自己的生命去救病人——那誰來拯救我們？我們只能自己拯救自己。大家可以到北醫(yī)三院門口去看看：”血債血償，無良醫(yī)生……”我看了以后覺得，醫(yī)患關(guān)系走到今天這一步，是醫(yī)生的事情嗎？很多社會(huì)問題是體制的問題，不是我們醫(yī)生的事。我們中醫(yī)要想發(fā)展，首先要把醫(yī)生的生活質(zhì)量提高，我們?cè)鷤€(gè)針、看個(gè)病才幾塊錢，比那些洗頭的、端盤子的還便宜。我當(dāng)然不是說小看洗頭或者端盤子的人，但是在北京，洗頭的少于一個(gè)月5000塊錢，不給你干！但是我們醫(yī)院那些應(yīng)聘的小護(hù)士，知道多少錢嗎？2000塊錢，還要值班。我們上的學(xué)，花了那么多的心血代價(jià)，不如一個(gè)端盤子的姑娘，這是我們社會(huì)價(jià)值取向有問題。所以說，我在公立體制干了20年，后面發(fā)現(xiàn)——中醫(yī)還是要回歸到民間，因?yàn)閬碓从诶习傩眨€是要回歸到老百姓。

這個(gè)方子用完后會(huì)有啥感覺呢？發(fā)熱，“哦呦，渾身的燥熱！”這時(shí)候要把被子蓋起來、要蓋著，你別把被子揭開——毛孔全開著呢。如果毛孔開著，這時(shí)再有風(fēng)進(jìn)來，病很難除。這時(shí)候身上會(huì)開始出汗，下半身開始出汗，出汗要出到腳心。我給大家講了，這個(gè)藥用240g的黃芪能到腳心，120g的黃芪到腰。好多人會(huì)說我少量的用，我告訴你，這個(gè)藥方要不就不用，要用就要用這個(gè)量，或者你就從小劑量開始慢慢試驗(yàn)。如果你看不懂、不會(huì)用，你就讓有經(jīng)驗(yàn)的老師用。尤其像膝關(guān)節(jié)腔里面有積液的，越大、里面有水的，效果越好；如果你看膝關(guān)腫著呢，但是一按，是硬結(jié)的，這樣效果就不好。所以這個(gè)藥有它的適應(yīng)癥，不要亂用，否則藥效不好。

你看我們用四神煎治厥陰瘡瘍的疾病，這個(gè)病人他在北京治遍了，我們用了四神煎合桂枝茯苓丸，——四神煎是鮑相璈的方子，桂枝茯苓丸是張仲景的方子——我們兩方一合，因?yàn)檫@個(gè)方子的活血祛瘀作用不好，藥味少，所以我們合用桂枝茯苓丸來活血祛瘀祛濕。我們用了這個(gè)方子，這是原文，大家都看看。有人會(huì)問：“馬大夫，你為什么用這么小的量？”——因?yàn)檫@個(gè)病不是鶴膝風(fēng)，是厥陰瘡瘍，西醫(yī)給他診斷的是XX皰疹，就是這一類的。他們西醫(yī)有西醫(yī)的病名，我們用中醫(yī)的方法，用中醫(yī)的理法來治，我挪過來用，這是他的厥陰瘡瘍的舌象。

四神煎、蒸膝湯、散膝湯，大家可以把名字記一下，網(wǎng)上去搜——很多地方可能搜不出來——但是在陳士鐸的《辯證奇聞》里邊就有這些方。

我們現(xiàn)在回憶一下今天的內(nèi)容，有詳細(xì)講的、有粗略講的，叫大家認(rèn)識(shí)的，還有給大家布置些作業(yè)、回去有機(jī)會(huì)看一看的。你要想成為一個(gè)真正的中醫(yī)人，或者說你要靠這個(gè)來生活，說簡(jiǎn)單點(diǎn)吧，你要靠這門手藝來謀生的話，回去一定要好好的把我今天講的方子，還有原文找出來好好的看；我這些醫(yī)案呢，你把我的故事記下來，就會(huì)用這個(gè)方子了，剩下就是比例劑量的問題，照著用就可以了。這里面基本上沒有什么創(chuàng)造發(fā)明，全部是古人的東西，只是靈活運(yùn)用，我們活用了這些方子而已。古人應(yīng)用了上千年，效果這么好。我經(jīng)常覺得若要從知識(shí)體系的角度來說，我是一個(gè)全科醫(yī)生，肯定沒有?？漆t(yī)生對(duì)一些病的認(rèn)知那么專業(yè)，但是往往他們看不好的，咱們能看好，原因在哪？就是老祖先給我們留了好多方，大量的方；還有呢，中醫(yī)的經(jīng)典。方者，仿也，仿天地宇宙的變化；方者，方向也，人法地，地法天，天法道，道法自然，自然而然。所以我們看病也是這樣的，你方法用對(duì)了——和開門一樣的，鑰匙進(jìn)去一開就行了，需要把這個(gè)門剁開嗎？不需要。你看有很大的方子，特別嚇人，那么重的劑量！也有很小的方子，幾克就能解決問題的——方法不一樣，輕可去實(shí)、重可截怯，很輕的可以去實(shí)，重劑量是用藥物勝病來解決問題，這全部是古人的思想。所以說，古人全是智慧??！絕對(duì)不是憑想象來看病，而是憑智慧來看病??！所以說，中醫(yī)的確是一種智慧之學(xué)！

今天的課全部講完了。我們回憶一下，第一個(gè)建中湯類的，小建中、黃芪建中，還有大陽旦湯、深師小建中湯。建中湯完了，后面又講了黃芪桂枝五物湯，然后是補(bǔ)陽還五湯，再后面是升陽益胃湯，前面還有補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯、清暑益氣湯……有李東垣的好多方子。然后麗澤通氣湯，半夏白術(shù)天麻湯，還有益氣聰明湯，還有四神煎，對(duì)吧！今天呢，給大家準(zhǔn)備了15個(gè)大的方子，明天還有17個(gè)，所有這些方子你們拿回去，如果真正會(huì)用了，我保證你們?cè)诋?dāng)?shù)亟^對(duì)有飯吃！