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1 拼音yòu guī wán 2 英文參考yougui pill[中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）] Yougui Wanthe kidney-Yang-Reinforcing Bolus [返回]3 概述右歸丸同名方劑約有兩首，其中《景岳全書》卷五十一記載者為常用方，其組成為熟地240g、山藥120g、山萸肉90g、枸杞子120g、菟絲子120g、鹿角膠120g、杜仲120g、肉桂60g、當(dāng)歸90g、制附片60g，具有溫補腎陽，填精益髓之功效。主治腎陽不足，命門火衰。本方是治療腎陽不足，命門火衰常用方劑?，F(xiàn)代常用于性功能減退、腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、慢性支氣管炎、腰肌勞損、貧血、白細(xì)胞減少癥等屬于腎陽不足者。 《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》記載有右歸丸中成藥的部頒標(biāo)準(zhǔn)。 《中華人民共和國藥典》（2010年版）記載有右歸丸中成藥的藥典標(biāo)準(zhǔn)。 [返回]4 《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之右歸丸該方劑強大的免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)功能，對中樞神經(jīng)、內(nèi)泌功能的強大調(diào)節(jié)保護作用，對心血管血及液流變學(xué)的積極影響，以及抗氧化、抗炎作用及強大的促進(jìn)造血功能作用必然對腎病綜合征、精少不育癥、貧血及粒細(xì)胞減少癥產(chǎn)生積極的治療作用[1]。但對老年骨質(zhì)疏松癥除神經(jīng)、內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)外還應(yīng)注意環(huán)境因素、飲食因素的治療[1]。對某些感染性疾病還應(yīng)配合有效的抗生素治療，對因腫瘤所致適應(yīng)證本方劑除君藥以外，當(dāng)歸、枸杞、生地、山萸肉、菟絲子等均有抗腫瘤作用，但具體作用難以確定，故應(yīng)配合外科、化療、放療等治療[1]。 4.1 組成熟地黃八兩，炒山藥、枸杞子（微炒）、鹿角膠（炒珠）、制菟絲子、杜仲（姜汁炒）各四兩，山茱萸（微炒）、當(dāng)歸（便溏勿用）各三兩，肉桂二至四兩，制附子二至六兩[2]。 熟地240g、山藥120g、山萸肉90g、枸杞子120g、菟絲子120g、鹿角膠120g、杜仲120g、肉桂60g、當(dāng)歸90g、制附片60g[3]。 熟地黃24g、山藥炒12g、山茱萸（微炒）9g、枸杞子（微炒）9g、菟絲子（制）12g、鹿角膠（炒珠）12g、杜仲（姜汁炒）12g、肉桂6g、當(dāng)歸9g、制附子6g[4]。 大懷熟地八兩，山藥（炒）四兩，山茱萸（微炒）三兩，枸杞（微炒）四兩，鹿角膠（炒珠）四兩，菟絲子（制）四兩，杜仲（姜湯炒）四兩，當(dāng)歸三兩（便溏勿用），肉桂二兩（漸可加至四兩），制附子二兩（漸可加至五六兩）[5]。 4.2 功效主治《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之右歸丸具有溫補腎陽，填精益髓之功效[3]。主治腎陽不足，命門火衰。癥見神疲氣衰，畏寒肢冷，陽痿遺精，不能生育，腰膝酸軟，小便自遺；或大便不實，甚則完谷不化，五更泄瀉[3]。 《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之右歸丸功能溫補腎陽[2]。治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實，瀉痢頻作，或小便自遺，虛淋寒疝，或寒侵溪谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦，而水邪浮腫，及神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，或眼見邪祟，或陽衰無子等癥[2]。 4.3 右歸丸的用法用量上藥為細(xì)末，先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，彈子大，每服二至三丸，白湯送下[2]。 上將熟地蒸爛杵膏，余為細(xì)末，加煉蜜為丸，如彈子大。每嚼服二三丸（6～9g），以滾白湯送下[4]。 上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大[5]。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下[5]?；蛲枞鐝椬哟?，每嚼服二三丸[5]。以滾白湯送下[5] 4.4 方解腎為水火之臟，元氣所聚，為元陽之根本[4]。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦，甚則火不生土，影響脾胃的受納與運化，故氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，或飲食減少，大便不實；腎藏精，陽虛火衰，封藏失職，精關(guān)不固，或腎虛不能固攝，故陽痿、遺精、不育或小便自遺[4]。治宜益火之源，以培右腎之元陽[4]。方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中之元陽，溫里祛寒，為君藥[4]。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥[4]。佐以菟絲子、杜仲補肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與補腎之品相配，以補養(yǎng)精血[4]。諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，妙在陰中求陽，使元陽得以歸元，故名“右歸丸”[4]。 右歸丸系由腎氣丸減去澤瀉、丹皮、茯苓，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成，增加補陽的作用，減少用“瀉”妨補之力，使藥效更能專于溫補[4]。 4.5 運用1．右歸丸是治療腎陽不足，命門火衰常用方劑[3]。臨床上以神疲氣衰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點[3]。 2．加減法：如陽衰氣虛，可酌加人參、黃芪；如陽虛精滑或便溏，加酒炒補骨脂、覆盆子；如久瀉不止，加肉豆蔻、五味子；如腰膝酸痛、陽痿，加巴戟天、肉蓯蓉、胡桃仁，或加黃狗腎[3]。如陽衰氣虛，加人參二至六兩；陽虛精滑，或帶濁便溏，加補骨脂（酒炒）三兩；飧泄、腎泄不止，加五味子、煨肉豆蔻各三兩；飲食減少，或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜（炒黃）三至四兩；腹痛不止，加炒吳茱萸二兩；腰膝酸痛，加胡桃肉四兩；陰虛陽痿，加巴戟天四兩，肉蓯蓉三兩，或加黃狗外腎一、二付，以酒煮爛搗入[2]。 3.使用注意：忌食生冷，腎虛有濕濁者不宜應(yīng)用[3]。由于本方純補無瀉，故對腎虛而有濕濁者，不宜應(yīng)用[4]。 4.白血球減少癥：殷某某：男，50歲。患者主訴頭昏失眠，全身乏力已10年，多次查白細(xì)胞均在4000/立方毫米以下?，F(xiàn)癥：形體消瘦，面色萎黃，頭昏目澀，口干不喜飲，納谷不馨，食后脘脹，大便時溏，夜寐不實，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，查血白細(xì)胞2500/立方毫米，始用歸脾湯治療，腹脹便溏好轉(zhuǎn)，但仍訴頭昏乏力，轉(zhuǎn)以腎命火衰，精血不足論治，轉(zhuǎn)方擬右歸丸改湯劑煎服。處方：熟地黃20g，菟絲子10g，懷山藥10g，枸杞子10g，山萸肉10g，仙靈脾10g，全當(dāng)歸12g，鹿角膠（烊沖）6g，上肉桂4g，熟附片3g，杜仲12g。七付藥后，全身感到較前有力，頭昏耳鳴減輕，夜寐亦安。唯感口干，時值長夏，故去附子，余藥續(xù)服，15劑藥以后，2次復(fù)查白細(xì)胞，先后為3700/立方毫米，4400/立方毫米。臨床癥狀逐漸改善而出院。 5.遺傳性小腦型共濟失調(diào)：續(xù)某某，女，20歲，患小腦共濟失調(diào)癥已4年，近數(shù)月來病情加重。步履瞞珊，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減退，形寒肢冷，腰膝無力。苔薄舌質(zhì)偏淡，邊有齒印，脈細(xì)，兩尺沉而無力。治以溫腎補督，益精養(yǎng)髓，擬景岳右歸丸加減：淡附片6g，上肉桂4g，鹿角霜、杜仲、淮山藥、懷牛膝、全當(dāng)歸各9g，菟絲子、龜版、杞子、熟地、制首烏各12g。服藥20劑后，患者自覺精神好轉(zhuǎn)，足膝步履較前有力，亦較穩(wěn)健，惟頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細(xì)。前方得手，再加生地12g，服藥50劑后病情顯著好轉(zhuǎn)。在家人扶持下，每日在病區(qū)走廊內(nèi)行走90余圈，每圈約50米。單獨行走時，步履較前穩(wěn)健?，F(xiàn)隨訪治療5個月余，病情穩(wěn)定，續(xù)有進(jìn)步，己能上下樓梯，單獨行走，仍按原意，繼續(xù)將息調(diào)治，以資鞏固。 6.帶下：陳某某，女，30歲。腰痠脊痛，帶下綿綿，色如蛋清，少腹重脹，頭昏耳鳴，病經(jīng)2年未愈。經(jīng)量少，色淡，無痛經(jīng)，每日晨起面目浮腫，生育四胎，“人流”兩次，舌淡苔白，脈濡細(xì)。腎陽不足，陽虛內(nèi)寒，帶脈失約，任脈不固，治擬調(diào)補帶任二脈，補攝固帶為宜。熟地、淮山、菟絲子、覆盆子各15g，杞子、萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附塊、肉桂各3g，當(dāng)歸、炒白術(shù)各10g，紅棗6枚。服7劑后，帶下明顯減少，余癥減半，苔脈如前，囑原方續(xù)服半月，隨訪數(shù)月未見復(fù)發(fā)。 4.6 現(xiàn)代適應(yīng)證右歸丸現(xiàn)代常用于腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥、貧血、白細(xì)胞減少癥等腎陽不足者，均可加減治療[6]。 4.6.1 精少不育癥精子少可見于生殖系統(tǒng)感染，同時也見于內(nèi)分泌障礙如甲狀腺功能低下，Addison病、糖尿病、垂體疾病及性功能異常使精子生成障礙；精索靜脈曲張也可造成睪丸損害，從而導(dǎo)致生精障礙；理化因素如環(huán)境感染，長期高溫作業(yè)，鎘、鉛、鋅過量或中毒等均可影響精子的生長成熟，同時精液不液化癥也是造成不育的重要原因。 4.6.2 貧血病貧血病因種類繁多，臨床主要分3大類：①紅細(xì)胞生成減少性貧血，有造血干祖細(xì)胞異常，如再生性障礙貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、先天性紅細(xì)胞異常性貧血、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。辉煅{(diào)節(jié)異常所致貧血如骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血、造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血、造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血等；造血原料不足或利用障礙所致貧血，如葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血、缺鐵或鐵利用障礙性貧血。②紅細(xì)胞破壞過多性貧血，如溶血性貧血。③失血性貧血，其中包括凝血性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、嚴(yán)重肝病；其次是非出凝血性疾病如支氣管擴張、消化性潰瘍及各種外傷等。貧血病因固然各不相同，但共同特點是血紅蛋白下降，臨床特點也有共同之處，即面色、口唇蒼白，四肢乏力、納差，嚴(yán)重時可并發(fā)貧血性心臟病，由于組織器官供血不足、缺氧及營養(yǎng)障礙而發(fā)生一系列癥狀。 4.6.3 腎病綜合征腎病綜合征病因及發(fā)病機制目前尚不明確。近年研究已證實：①腎小球毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)或靜電屏障破壞導(dǎo)致蛋白尿。②非微小病變型常見免疫球蛋白和（或）補體成分腎內(nèi)沉積，局部免疫病理過程可損傷濾過膜正常屏障作用而發(fā)生蛋白尿。③微小病變型其濾過膜靜電屏障損傷原因可能與細(xì)胞免疫失調(diào)有關(guān)。④T淋巴細(xì)胞異?？赡軈⑴c本病發(fā)病。近年認(rèn)識到“足細(xì)胞分子”是腎病綜合征發(fā)生蛋白尿的關(guān)鍵分子。臨床以大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥為主要表現(xiàn)。 4.6.4 老年骨質(zhì)疏松老年骨質(zhì)疏松屬Ⅱ型原發(fā)型骨質(zhì)疏松癥，多見于60歲以上老年人，其病因和發(fā)病機制仍未闡明。凡可使骨的吸收增加，促進(jìn)骨微結(jié)構(gòu)紊亂的因素都會促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。影響骨吸收的因素常見于飲食中鈣及活性維生素D缺乏，甲狀旁腺素增加及雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強，骨丟失加速。IL-1、IL-6和TNF等細(xì)胞因子促進(jìn)刺激骨吸收以及骨髓細(xì)胞的護骨素表達(dá)能力下降等均可使骨吸收增多；影響骨形成的因素常見于遺傳因素如維生素D受體、雌激素受體、β3腎上腺能受體、糖皮質(zhì)激素受體的基因及TNF-β、IL-6、IL-1、IGF-1等細(xì)胞因子和生長因子的基因。同時鈣攝入不足、活動過少、光照不足、維生素D攝入不足、吸煙、酗酒等因素均可影響骨的形成。臨床上主要表現(xiàn)為骨瘤和肌無力，身材縮短及骨折。 4.6.5 白細(xì)胞減少癥白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞絕對計數(shù)低于4.0×109/L，中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的主要成分，所以中性粒細(xì)胞減少常導(dǎo)致白細(xì)胞減少。常見原因：①中性粒細(xì)胞生成缺陷。a．細(xì)胞毒類藥物、化學(xué)毒物、電離輻射直接作用于干細(xì)胞池和分裂池，破壞損傷和抑制造血干祖細(xì)胞及早期分裂細(xì)胞；某些藥物可干擾蛋白質(zhì)合成或細(xì)胞復(fù)制；b．再生障礙性貧血、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤可使中性粒細(xì)胞生成障礙；c．感染或免疫因素使中性粒細(xì)胞減少；d．維生素B12、葉酸缺乏或代謝障礙使粒細(xì)胞分化成熟障礙。②中性粒細(xì)胞破壞或消耗過多。a．中性粒細(xì)胞與抗粒細(xì)胞抗體或抗原抗體復(fù)合物結(jié)合被免疫細(xì)胞或免疫器官破壞．b．嚴(yán)重感染消耗過多或脾功能亢進(jìn)。③中性粒細(xì)胞分布異常。a．異體蛋白反應(yīng)或內(nèi)毒素血癥導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移至邊緣池；b．脾大、血液透析使粒細(xì)胞滯留于循環(huán)池或其他部位。臨床上多表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀，僅常規(guī)化驗時發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少。 4.6.6 其他常用于性功能減退、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、慢性支氣管炎、腰肌勞損等屬于腎陽不足者[3]。 4.7 右歸丸的藥理作用4.7.1 對免疫功能的影響君藥附子對細(xì)胞免疫及體液免疫均有明顯的促進(jìn)作用，附子注射液可明顯促進(jìn)脾臟抗體形成細(xì)胞數(shù)增加及血清抗體的生成，并明顯提高血清補體含量，可促進(jìn)T細(xì)胞RE花環(huán)形成及淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化。肉桂中所含的肉桂酸鈉能升高外周白細(xì)胞及血小板，并有抗輻射損傷作用，肉桂所含桂皮多糖AX能明顯提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能；肉桂W2則降低非特異性免疫功能和抗體的產(chǎn)生。鹿角膠連續(xù)服用可使胸腺明顯增重，其醇提取物可顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)，并能拮抗5-FU、環(huán)磷酰胺等化療時所致巨噬細(xì)胞吞噬活性的顯著抑制。臣藥地黃可通過減弱、阻斷環(huán)磷酰胺及地塞米松的某些作用環(huán)節(jié)而具有保護免疫功能的作用，使環(huán)磷酰胺所致胸腺重量減輕、血清特異性抗體水平下降和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能降低恢復(fù)到正常水平，使地塞米松所致巨噬細(xì)胞吞噬功能下降及淋巴細(xì)胞比率降低提高到正常水平；同時地黃還可對ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)的合成以及IL-2的產(chǎn)生明顯的增強作用，說明地黃不僅對免疫功能有保護作用，而且還有增強作用。臣藥山茱萸對于因化療或放療所致白細(xì)胞下降有使其升高的作用，且有抗組胺的作用；山藥有強壯、滋補和脫敏作用。枸杞子對非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫功能均有增強作用，特別是在免疫功能低下時其所含枸杞多糖增強免疫功能的作用就更顯著。巨噬細(xì)胞既參與非特異性免疫又參與特異性免疫，其表面的C3b和Fc受體的數(shù)量和活性可作為該細(xì)胞功能的指標(biāo)，而枸杞多糖可增加C3b和Fc受體的數(shù)量和活性，并能拮抗醋酸氫化可的松對C3b和Fc受體的抑制作用；同時枸杞多糖能促進(jìn)DNA合成、細(xì)胞分裂和增殖，對環(huán)磷酰胺抑制骨髓造血功能有對抗作用；枸杞子對IgE抗體的應(yīng)答也有一定的調(diào)節(jié)作用；使血清IgG、IgM及補體C4含量增加；枸杞多糖對T淋巴細(xì)胞，尤其是胸腺T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有選擇性增強作用，對抑制性T細(xì)胞（TS）的活性有增強作用，對ConA誘導(dǎo)的氚標(biāo)胸腺嘧啶核苷（3H-TdR）摻入胸腺細(xì)胞值的降低有極顯著的調(diào)節(jié)作用；TH細(xì)胞免疫缺陷動物口服枸杞子后免疫功能明顯改善；免疫抑制的動物應(yīng)用枸杞子后TH細(xì)胞數(shù)也明顯增加，提高TH/TS比值，使低下的IL-2水平顯著增高，加強T淋巴細(xì)胞表面IL-2的表達(dá)；同時枸杞子水提取物能單獨誘導(dǎo)和促進(jìn)LPS誘導(dǎo)全血培養(yǎng)細(xì)胞IL-6的產(chǎn)生，并促進(jìn)LPS誘導(dǎo)的THF產(chǎn)生。臣藥山藥水煎劑可顯著增加脾臟重量，增加巨噬細(xì)胞吞噬功能；山藥水煎醇沉液可增加玫瑰花形成細(xì)胞數(shù)，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，增加末梢血ANAE陽性T淋巴細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)溶血素生成，對體液免疫及細(xì)胞免疫均有較強的促進(jìn)作用，對抗環(huán)磷酰胺所致WBC減少。山萸肉水煎劑對體液免疫有促進(jìn)作用，可加速血清中IgG、IgM抗體的形成；但降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，抑制遲發(fā)性超敏反應(yīng)，抑制T淋巴細(xì)胞活化，抑制LAK細(xì)胞及IL-2的產(chǎn)生。使藥菟絲子醇提浸膏可提高燒傷動物的免疫功能，顯著提高血清溶血素水平，提高腹腔巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)，改善脾淋巴細(xì)胞對ConA的增殖反應(yīng)，使免疫抑制恢復(fù)正常水平，為燒傷度過感染期的迅速恢復(fù)創(chuàng)造條件。杜仲也能增強機體免疫功能，激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬活性；能對抗氫化可的松引起的免疫抑制作用，提高T淋巴細(xì)胞百分率；還有和ACTH相似地能使胸腺萎縮、血漿皮質(zhì)醇含量增加及腎上腺中維生素C含量降低的作用。使藥當(dāng)歸所含免疫活性多糖可使白細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，有促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成的作用，對機體的免疫功能有明顯的促進(jìn)作用；當(dāng)歸免疫活性多糖有免疫佐劑樣活性，有良好的抗補體活性及良好的干擾素誘導(dǎo)活性；當(dāng)歸對淋巴細(xì)胞有較強的活化作用，當(dāng)歸免疫活性多糖對人脾細(xì)胞有促有絲分裂的活性，是B淋巴細(xì)胞的潛在分裂原，使B淋巴細(xì)胞分化到不同成熟階段，部分細(xì)胞群成熟為抗體分泌細(xì)胞；同時當(dāng)歸免疫活性多糖還能直接激活參與抗體反應(yīng)的T淋巴細(xì)胞而不誘導(dǎo)正常的胸腺細(xì)胞和抗氫化可的松胸腺細(xì)胞的增殖，但能促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞的增殖；當(dāng)歸內(nèi)酯可增強細(xì)胞毒T細(xì)胞功能，增加其殺傷活性，能增強巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高NO含量，顯著增加THF-α、IL-1分泌；當(dāng)歸多糖還能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分泌INF-γ，增強INF-γ生物活性；當(dāng)歸所含阿魏酸對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)均有抑制作用，因而具有廣譜的抗變態(tài)反應(yīng)的作用，但對機體免疫功能無抑制作用。 4.7.2 對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響君藥附子對垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用，附子加地黃配伍對腎上腺、甲狀腺切除后卵巢的重量減輕和卵巢內(nèi)HCG/LH受體功能降低有顯著拮抗作用；附子所含烏頭堿可促進(jìn)腦灰質(zhì)的呼吸，促進(jìn)腦皮質(zhì)葡萄糖的氧化，促進(jìn)葡萄糖生成乳酸，烏頭多糖還有降血糖作用；附子除對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用外，對周圍神經(jīng)其所含烏頭堿可興奮交感神經(jīng)末梢而使內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放；去甲烏藥堿為部分β受體阻滯劑，并可阻斷α1受體而激動α2受體，但以阻斷α1受體為主；附子、肉桂復(fù)方可興奮交感－腎上腺髓質(zhì)功能，增加血清和腎上腺內(nèi)多巴胺β-羥化酶活性；附子、肉桂還可促進(jìn)甲亢及皮質(zhì)醇過多癥陰虛模型M受體增多及cGMP反應(yīng)性增強，從而惡化陰虛交感神經(jīng)－β受體－cAMP的系統(tǒng)功能，改善陽虛證副交感神經(jīng)－M受體－cGMP系統(tǒng)的功能；同時單用附子或肉桂可見尿中去甲腎上腺素和腎上腺素含量升高；肉桂和附子組成復(fù)方兩味藥在助陽方面有明顯的相互制約作用，相互緩和藥物對血壓的過烈作用；附子、肉桂復(fù)方對腎上腺皮質(zhì)性高血壓的腎上腺膽固醇代謝有明顯影響，可使灼傷側(cè)腎上腺活動增強而健側(cè)腎上腺活動不提高；同時認(rèn)為附桂復(fù)方能促進(jìn)原來功能降低的腎上腺活動趨向正常，并通過這一作用導(dǎo)致降壓作用；附子、肉桂同時促使甲減動物腦內(nèi)M受體的生成和降低，但更新率的加快占優(yōu)勢，結(jié)果使異常的腦內(nèi)M受體數(shù)降低，從而對甲減患者發(fā)揮治療作用；同時還發(fā)現(xiàn)附子、肉桂等助陽藥有抑制下丘腦單胺氧化酶活性的作用，從而使陽虛者腦內(nèi)去甲腎上腺素下降和腎上腺素升高現(xiàn)象恢復(fù)正常。臨床證明肉桂不僅能解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥，而且能明顯促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，改善性功能，提高血漿睪丸酮水平，降低血漿T3水平。鹿角膠能增強性功能，使精囊腺及前列腺增重，刺激陰莖勃起和交配能力。臣藥熟地黃能減輕糖皮質(zhì)激素對垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能和形態(tài)的影響，無論單味使用或與他藥配伍均能對抗地塞米松對垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，從而使血漿皮質(zhì)酮濃度升高；同時通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜β受體的最大結(jié)合量，顯著改善甲亢等陰虛患者交感腎上腺素能神經(jīng)興奮癥狀，使血漿cAMP含量趨向正常；另有報道懷慶熟地黃對甲亢陰虛大鼠體重改變，24小時飲水及尿量，血漿T3、T4及醛固酮（AD）濃度有顯著改善作用，并認(rèn)為其改善腎陰的作用與改善體內(nèi)AD水平有關(guān)。熟地黃煎劑能降低正常血糖和由腎上腺素、氯化銨引起的高血糖而具降血糖作用。臣藥山茱萸對副交感神經(jīng)有興奮作用；山茱萸能增強記憶功能，有抗疲勞、抗缺氧作用，并有明顯降血糖作用，增強垂體－腎上腺皮質(zhì)功能。山藥具有降血糖作用。枸杞子通過下丘腦、免疫器官的交感神經(jīng)和腎上腺皮質(zhì)等功能的相互協(xié)調(diào)而增強免疫功能；枸杞子具有生長激素樣作用，使肌肉豐滿，體重增加，其所含胍類衍生物還有顯著而持久的降血糖作用；枸杞不僅具有雌激素樣作用，還能使血睪酮水平顯著升高，說明枸杞子有促進(jìn)性腺功能的作用；枸杞子還可使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，cGMP含量明顯降低，使cAMP/cGMP比值增大，這對陽虛患者恢復(fù)正常生理調(diào)節(jié)功能十分有利。菟絲子可顯著提高紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，能增強性功能，興奮下丘腦－垂體－性腺（卵巢）軸，其所含黃酮能提高垂體嗜堿性細(xì)胞數(shù)量及黃體生成素（LH）含量，明顯提高應(yīng)激大鼠卵巢內(nèi)分泌功能，降低模型血清雌二醇（E2）及孕酮水平，增加垂體、卵巢、子宮的重量。杜仲能增強動物腎上腺皮質(zhì)功能，有和ACTH相似的使血漿皮質(zhì)醇含量增加、腎上腺中維生素C含量降低的作用，說明杜仲可興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)；杜仲煎劑對垂體后葉素的興奮有對抗作用。當(dāng)歸注射液能明顯改善急性腦缺血癥狀，可擴張腦血管，降低腦血管阻力，加快腦組織血液循環(huán)，改善神經(jīng)元代謝，減少腦梗死范圍，促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)生長和修復(fù)相關(guān)蛋白；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞黏附分子表達(dá)，減少細(xì)胞凋亡的發(fā)生；亦可通過促進(jìn)bcl-2的表達(dá)對半暗帶的細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制作用；同時當(dāng)歸水煎劑能逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的異常改變，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和再支配，通過興奮β受體而緩解肺動脈高壓；當(dāng)歸所含藁本內(nèi)酯能對抗乙酰膽堿、腎上腺素引起的子宮興奮。 4.7.3 對心血管及血液流變學(xué)的影響君藥附子具有顯著強心作用，其水溶性部分可直接作用于心臟，其有效成分是去甲烏藥堿，此外還有α受體激動作用和升壓作用，去甲豬毛菜堿及鈣離子等在附子的強心作用中也起了部分作用。去甲烏藥堿能使內(nèi)毒素休克犬心臟每搏量減少、心輸出量減低及心臟指數(shù)降低明顯改善；附子所含烏頭堿、中烏頭堿和下烏頭堿均有致心律失常的作用，但附子水溶液卻能對抗烏頭堿引起的心律失常，其所含去甲烏藥堿對多種實驗性過緩性心律失常均有明顯的防治效果，去甲烏藥堿還能增加竇房結(jié)的自律性，對于心肌細(xì)胞及浦肯野纖維可顯著延長不應(yīng)期；附子注射液及去甲烏藥堿均能降低心肌耗氧量，增加缺血心肌供血供氧量，同時去甲烏藥堿可升高心肌cAMP及改善cAMP/cGMP失調(diào)，對應(yīng)激心肌有保護作用；去甲烏藥堿有對β受體的激動和對α1受體阻斷的雙重作用，因此對腎性高血壓使舒張壓呈量效性降低，降低血管阻力，增加血流量，尤其對冠狀動脈血流量增加更為明顯；附子及其復(fù)方有明顯抗休克作用，無論是失血性休克、內(nèi)毒素性休克還是心源性休克去甲烏藥堿均能顯著改善休克時心功能狀態(tài)，增加心輸出量和心臟指數(shù)，降低外周阻力，改善微循環(huán)，改善血液流變性，抑制DIC，遏制血漿SOD和GSH-Px的減少和MDA升高，并維持血糖水平，穩(wěn)定細(xì)胞膜；附子煎劑還有抑制凝血功能和抗血栓形成的作用。附子與肉桂組成復(fù)方能降血壓，而且二者有相互制約、相互緩和藥物對血壓過烈的作用。肉桂可擴腦血管及冠狀動脈，降低血管阻力，降低血壓；對外周血管有直接擴張作用，煎劑能增加心臟冠脈血流，促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌缺血供應(yīng)，對抗垂體后葉素所致冠脈血流減少；肉桂能明顯抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，抗血栓形成。臣藥熟地黃有強心作用，特別是對衰弱的心臟作用更明顯；并且熟地黃可通過升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而引起血壓降低，特別是對腎性高血壓有降壓作用，并能降低腎性高血壓的病死率。臣藥山萸肉有利尿、降血壓作用，山茱萸注射液對失血性休克能迅速明顯升高血壓，有抗休克作用；能增加心肌收縮力，增加心泵血量和擴張外周血管，抑制血小板聚集和抗血栓形成；低劑量有抗心律失常作用，并有抗休克作用。枸杞有明顯的降低血中膽固醇的作用，枸杞水提物可降低血漿及血管中MDA含量，降低內(nèi)皮素含量，增加降鈣素基因相關(guān)肽的釋放，從而具有降血壓作用。使藥菟絲子使心率減慢，心肌收縮力增強，使麻醉犬血壓降低。菟絲子總黃酮對心肌缺血具有明顯的防治作用，減少心肌缺血程度和范圍；并能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流。杜仲能明顯加強心臟收縮力，并有較好的降血壓作用，可減少膽固醇的吸收。當(dāng)歸醇提取物除具有類似奎尼丁樣作用外，還能顯著延長動作電位的平臺期，從而減慢傳導(dǎo)，消除折返，延長有效不應(yīng)期，抑制異位節(jié)律點，提高致顫閾而具抗心律失常作用；當(dāng)歸水提取物通過對抗自由基作用，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，保護線粒體及溶酶體功能，減慢心肌細(xì)胞團的搏動頻率，從而減少心肌損傷；當(dāng)歸浸膏可擴張冠狀動脈和增加心肌營養(yǎng)性血流，能縮小心肌缺血再灌注損傷心肌梗死的范圍；當(dāng)歸還可擴張血管、降低血壓，注射液還能顯著抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，降低血漿纖維蛋白原，使凝血酶原時間延長，從而具有抗血栓形成作用；由于當(dāng)歸含有豐富的維生素B12、葉酸、亞葉酸、生物素及煙酸等，可明顯促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，因而具有抗貧血作用；當(dāng)歸所含阿魏酸可明顯改善外周循環(huán)的功能；臨床單用當(dāng)歸對痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)有顯著的療效。 4.7.4 對造血功能的影響君藥肉桂在射線損傷極期能提高外周白細(xì)胞及血小板數(shù)。鹿角膠能使血漿中血紅蛋白含量顯著增高。臣藥熟地黃具有刺激骨髓，增加紅細(xì)胞、血紅蛋白及升高血小板的作用，最近研究發(fā)現(xiàn)熟地黃可促進(jìn)血虛動物紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)，促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞、粒單系祖細(xì)胞（FU-CM）、造血干細(xì)胞（CFU-S）和早晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E、BFU-E）的增殖、分化，具有顯著的“生血”作用。枸杞子所含枸杞多糖給小鼠腹腔注射連續(xù)3天，可見骨髓中瀑式紅系集落形成單位和紅系集落單位分別為對照值的342%和192%；外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞于給藥第6天為對照組的218%，對粒－單系祖細(xì)胞可加強集落刺激因子的集落刺激活性。山茱萸對因化療或放療所致的白細(xì)胞下降有使其升高的作用。使藥菟絲子可顯著提高紅細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性；菟絲子注射液對環(huán)磷酰胺所致再生障礙性貧血可使紅細(xì)胞升高，血紅蛋白也增加，同時對受環(huán)磷酰胺抑制的粒系祖細(xì)胞（CFU-D）生長有促進(jìn)作用。當(dāng)歸所含阿魏酸可對抗超氧陰離子和H2O2對紅細(xì)胞的氧化作用而具有抗溶血作用；同時阿魏酸還抑制補體與紅細(xì)胞膜結(jié)合，從而明顯降低補體溶血；更重要的是當(dāng)歸可通過促進(jìn)機體分泌粒、單核集落因子（GM-CSF）顯著刺激正常和骨髓抑制的粒單系細(xì)胞（CUF-GM）的增殖；并能促進(jìn)造血干細(xì)胞（CFU-S）增殖，對粒系單祖細(xì)胞（GM-CFU-D）和晚期紅系細(xì)胞（CFU-F）的產(chǎn)率均有明顯的升高作用，因而當(dāng)歸有“補血”功能。 4.7.5 抗炎、抗氧化作用君藥附子所含去甲烏藥堿有顯著的抗氧化作用，能清除超氧陰離子自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，對超氧陰離子自由基誘殺的透明質(zhì)酸和牛關(guān)節(jié)液中氨基多糖的解聚也有保護效果；同時附子具有顯著的抗炎作用，其抗炎成分較多，其中的烏頭堿、中烏頭堿等作用較強，附子抗炎作用有報道認(rèn)為是通過對神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能而實現(xiàn)的；附子對炎癥的血管通透性亢進(jìn)、滲出、水腫、肉芽組織增生等多個炎癥環(huán)節(jié)均可發(fā)揮積極作用。肉桂對炎癥的滲出、毛細(xì)血管通透性增加、水腫等均有一定的抑制作用；能顯著提高抗氧化酶活性及總抗氧化能力，降低自由基代謝產(chǎn)物含量，提高組織膜酶活性，保護細(xì)胞膜完整性和正常功能。鹿角膠具有抗疲勞作用。臣藥熟地黃有顯著的抗炎、消腫作用，同時地黃可增強血中GSH-Px的活性，降低LPO的含量，熟地黃水提液顯著提高RBC膜Na+-K+-ATP酶活力，提高腦內(nèi)SOD活力，從而具有抗氧化損傷和抗衰老作用。枸杞子所含枸杞多糖能對抗自由基過氧化，使受損膜電位逆轉(zhuǎn)，預(yù)防線粒體老化；枸杞子提取液能明顯抑制小鼠肝勻漿LPO生成，使血中GSH-Px活力和紅細(xì)胞SOD活力提高；人體試驗見血清LPO降低、GSH-Px活力提高，故而枸杞子有抗衰老作用；同時枸杞煎劑還能提高耐缺氧能力，提高老年人DNA修復(fù)能力。山藥所含多糖對超氧陰離子自由基及羥基有很強的清除能力，可顯著提高RBC中SOD及CAT活力，降低血、腦、肝中LPO水平，降低肝臟脂褐素含量。山茱萸煎劑通過增強垂體－腎上腺皮質(zhì)功能對炎癥的毛細(xì)血管通透性增強、滲出、水腫、肉芽組織增生有明顯的抑制作用；能提高RBC中SOD活性，對抗脂質(zhì)過氧化。使藥菟絲子在復(fù)方五子衍宗丸中對大鼠肝、心、腦勻漿的脂質(zhì)過氧化有顯著的抑制作用。杜仲水煎劑可提高RBC中SOD活力，增加血漿中NO，降低MDA含量，提高NOS活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，具有抗衰老作用。當(dāng)歸煎劑有明顯的抗氧化、抗輻射、抗化學(xué)物質(zhì)損傷的作用，對超氧離子有很強的清除作用，對人血SOD有十分顯著的激活作用，能明顯提高大腦皮層SOD、Ca2+-ATP酶活性，降低NO、Ca2+含量和NOS活性，清除氧自由基，對抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。并能顯著增強機體耐缺氧能力。 4.7.6 對消化系統(tǒng)功能的影響君藥肉桂可減少胃液分泌，抑制胃蛋白酶活性，增加胃黏膜己糖胺含量，促進(jìn)胃黏膜血流，對多種潰瘍模型均有一定的抗?jié)冏饔?；肉桂對藥物性腸功能紊亂可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有利于減輕腸黏膜病變的滲出，可用于虛寒性腹瀉；同時肉桂還有利膽作用。附子煎劑可能具有膽堿樣、組胺樣和抗腎上腺素樣作用，其所含烏頭堿、中烏頭堿能對腸管活動起主要作用，但比較復(fù)雜，附子煎劑可抑制胃潰瘍形成。臣藥熟地黃煎劑對肝炎有保護作用，能防止肝糖元的減少，抑制胃液及總酸排出量，具有抗胃潰瘍作用。臣藥山藥具有滋補、助消化作用，山藥煎劑對腎上腺素所致腸管緊張性降低有明顯拮抗作用，使其節(jié)律恢復(fù)；同時山藥所含尿囊素能修復(fù)上皮組織，促進(jìn)潰瘍愈合，對胃及十二指腸潰瘍有治療作用。山茱萸含有大量維生素A，對胃腸黏膜有修復(fù)作用，其所含鞣質(zhì)有收斂作用。枸杞子所含甜菜堿具有顯著的保護肝損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、防止脂肪肝的作用。使藥當(dāng)歸具有保護肝損傷，降低ALT，防止肝糖元減少，保護細(xì)胞ATP酶、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶和琥珀酰脫氫酶的活性，并能降低肝硬化患者之過氧化脂質(zhì)、腺苷脫氫酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶之含量和活性，提高肝臟GSH-Px活性；顯著降低膠原蛋白含量，抑制肝纖維化，從而對肝細(xì)胞起到保護作用；對門靜脈高壓癥有良好的預(yù)防和治療作用，對防治門靜脈高壓性胃十二指腸病變起到一定的作用；當(dāng)歸還有利膽作用，增加膽汁中固體及膽酸的排泄量；當(dāng)歸揮發(fā)油對腸管收縮運動有抑制作用，并能抑制胃腸推進(jìn)運動。 4.7.7 參考資料對甲減大鼠胸腺胞漿雌二醇受體的作用《上海中醫(yī)學(xué)院上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報》 （1987；1：55）：用他巴唑造成甲減大鼠模型，觀察補腎陽方劑右歸丸對甲減大鼠胸腺重量、血清雌二醇（E2）含量及胸腺胞漿E2受體的影響。結(jié)果表明：右歸丸明顯增高甲減動物胸腺重／體重比值（P＜0.05）及血清E2含量（P＜0.01），并減少胸腺胞漿E2受體數(shù)量。推測其作用機制可能是通過促進(jìn)下丘腦一垂體一性腺軸的功能；提高甲狀腺功能，改善對E2外周代謝的影響或直接作用于胸腺增強功能。 4.8 各家論述《方劑學(xué)》：本方立法，“宜益火之原，以培右腎之元陽”。培補腎中元陽，必須“陰中求陽”，即在培補腎陽中配伍滋陰填精之品，方可具有培補元陽之效。方中桂、附加血肉有情的鹿角膠，均屬溫補腎陽，填精補髓之類；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲，俱為滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾而設(shè)；更加當(dāng)歸補血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽益腎。填精補血，以收培補腎中元陽之效。 4.9 歌訣右歸丸是暖真元，腎氣丸除茯瀉丹；加菟鹿膠歸杞仲，溫陽填精此方全[3]。 4.10 出處《景岳全書·新方八陣》卷五十一方 [返回]5 《醫(yī)略六書》卷三十之右歸丸5.1 組成熟地5兩，萸肉3兩，附子1兩（炮），肉桂1兩（去皮），山藥3兩（炒），茯苓1兩半，沉香5錢，丁香1兩。 5.2 主治《醫(yī)略六書》卷三十之右歸丸主治產(chǎn)后腎虛冷伏，真火不歸，直沖清道，而升降失常，故呃逆連連不止，脈沉細(xì)者。 5.3 右歸丸的用法用量每服3錢，烏梅湯送下。 5.4 制備方法上為末，煉蜜為丸。 5.5 各家論述方中熟地制陰滋腎，萸肉秘氣澀精，附子補真陽以歸真氣，內(nèi)桂暖其血以吸虛陽，茯苓滲濕和脾氣，山藥益陰補脾元，丁香溫胃散中宮之滯，沉香溫腎降九天之氣也。煉蜜為丸，烏梅湯下，使腎暖陽回，則伏冷自消，而真火無不歸之患，清道無沖逆之虞，自然升降如常，呃逆無不自平矣。 5.6 摘錄《醫(yī)略六書》卷三十 [返回]6 右歸丸藥典標(biāo)準(zhǔn)6.1 品名右歸丸 Yougui Wan 6.2 處方熟地黃240g、炮附片60g、肉桂60g、山藥120g、酒萸肉90g、菟絲子120g、鹿角膠120g、枸杞子120g、當(dāng)歸90g、鹽杜仲120g 6.3 制法以上十味，除鹿角膠外，熟地黃等九味粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。鹿角膠加白酒燉化。每100g粉末加煉蜜60～80g與燉化的鹿角膠，制成小蜜丸或大蜜丸，即得。 6.4 性狀本品為黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦。 6.5 鑒別（1）取本品，置顯微鏡下觀察：薄壁組織灰棕色至黑棕色，細(xì)胞多皺縮，內(nèi)含棕色核狀物（熟地黃）。石細(xì)胞類圓形或類長方形，壁一面菲?。ㄈ夤穑?。果皮表皮細(xì)胞橙黃色，表面觀類多角形，垂周壁略連珠狀增厚（酒萸肉）。淀粉粒三角狀卵形或矩圓形，直徑24～40μm，臍點短縫狀或人字狀（山藥）。種皮石細(xì)胞淡黃色，壁波狀彎曲，有時內(nèi)含棕色物（枸杞子）。 （2）取本品9g，剪碎，照揮發(fā)油測定法（2010年版藥典一部附錄Ⅹ D乙法），用正己烷替代二甲苯，加熱蒸餾1小時，取正己烷液作為供試品溶液。另取當(dāng)歸對照藥材1g，同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述兩種溶液各5μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以正己烷—乙酸乙酯（4：1）為展開劑，展開，取出，晾干，置紫外光燈（365nm）下檢視。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應(yīng)的位置上，顯相同顏色的熒光斑點。 （3）取桂皮醛對照品，加乙醇制成每1ml含1μl的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取[鑒別]（2）項下的供試品溶液及上述對照品溶液各5μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以石油醚（60～90℃）—乙酸乙酯（17：3）為展開劑，展開，取出，晾干，噴以二硝基苯肼乙醇試液。供試品色譜中，在與對照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同顏色的斑點。 6.6 檢查6.6.1 烏頭堿限量取本品適量，剪碎，稱取18g，置具塞錐形瓶中，加氨試液10ml，拌勻，放置2小時，加乙醚100ml，振搖1小時，放置24小時，濾過，濾渣用20ml乙醚分次洗滌，洗液與濾液合并，用稀鹽酸振搖提取3次，每次30ml，合并酸液，加氨試液調(diào)節(jié)pH值至9，用乙醚振搖提取3次，每次30ml，合并乙醚液，揮干，殘渣加無水乙醇1ml使溶解，作為供試品溶液。另取烏頭堿對照品，精密稱定，加無水乙醇制成每1ml含0.5mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取供試品溶液15μl、對照品溶液4μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以環(huán)己烷—乙酸乙酯—二乙胺（6：4：1）為展開劑，展開，取出，晾干，噴以稀碘化鉍鉀試液。供試品色譜中，在與對照品色譜相應(yīng)的位置上，出現(xiàn)的斑點應(yīng)小于對照品的斑點或不出現(xiàn)斑點。 6.6.2 其他應(yīng)符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（2010年版藥典一部附錄Ⅰ A）。 6.7 含量測定照高效液相色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ D）測定。 6.7.1 色譜條件與系統(tǒng)適用性試驗以十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑；以四氫呋喃—甲醇—乙腈—0.05%磷酸溶液（1：4：8：87）為流動相；檢測波長為236nm。理論板數(shù)按馬錢苷峰計算應(yīng)不低于8000。 6.7.2 對照品溶液的制備取馬錢苷對照品適量，精密稱定，加甲醇制成每1ml含15μg的溶液，即得。 6.7.3 供試品溶液的制備取本品小蜜丸或重量差異項下的大蜜丸，剪碎，取約1g，精密稱定，置具塞錐形瓶中，精密加入50%甲醇25ml，密塞，稱定重量，超聲處理（功率300W，頻率40kHz）15分鐘使溶散，加熱回流1小時，放冷，再稱定重量，用50%甲醇補足減失的重量，搖勻，濾過，取續(xù)濾液，即得。 6.7.4 測定法分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl，注入液相色譜儀，測定，即得。 本品含酒萸肉以馬錢苷（C17H26O10）計，小蜜丸每1g不得少于0.20mg，大蜜丸每丸不得少于1.80mg。 6.8 功能與主治溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝疫冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。 6.9 用法與用量口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。 6.10 規(guī)格（1）小蜜丸每10丸重1.8g （2）大蜜丸每丸重9g 6.11 貯藏密封。 6.12 版本《中華人民共和國藥典》2010年版 [返回]7 右歸丸中藥部頒標(biāo)準(zhǔn)7.1 拼音名Yougui Wan 7.2 標(biāo)準(zhǔn)編號WS3-B-0054-89 7.3 處方熟地黃 240g 附子（炮附片） 60g 肉桂 60g 山藥 120g 山茱萸（酒炙） 90g 菟絲子 120g 鹿角膠 120g 枸杞子 120g 當(dāng)歸 90g 杜仲（鹽炒） 120g 7.4 制法以上十味，除鹿角膠外，熟地黃等九味粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，鹿角膠加白酒燉化。每 100g粉末加煉蜜60～ 80g與燉化的鹿角膠制成大蜜丸，即得。 7.5 性狀本品為黑色的大蜜丸；味甜。 7.6 鑒別取本品，置顯微鏡下觀察：薄壁組織灰棕色至黑棕色，細(xì)胞多皺縮，內(nèi)含棕色核狀物。石細(xì)胞類圓形或類長方形，壁一邊菲薄。果皮表皮細(xì)胞橙黃色，表面觀類多角形，垂周壁略連珠狀增厚。淀粉粒三角狀卵形或矩圓形，直徑24～40μm，臍點短縫狀或人字狀。橡膠絲呈條狀或扭曲成團，表面帶顆粒性。種皮石細(xì)胞淡黃色，壁波狀彎曲，含棕色物。 7.7 檢查應(yīng)符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（附錄 2頁）。 7.8 功能與主治溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門水衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。 7.9 用法與用量口服，一次 1丸，一日 3次。 7.10 規(guī)格每丸重 9g 7.11 貯藏密封。 [返回]8 右歸丸說明書8.1 藥品名稱右歸丸 8.2 藥品漢語拼音Yougui Wan 8.3 分類泌尿系統(tǒng)藥物 > 中成藥 8.4 劑型小蜜丸每10丸重1.8g；大蜜丸每丸重9g 8.5 性狀右歸丸為黑色的小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦。 8.6 右歸丸的主要成份熟地黃、炮附片、肉桂、山藥、酒萸肉、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、鹽杜仲 8.7 右歸丸的藥理作用1.用氫化可的松造成“陽虛”小鼠模型，致使免疫功能低下。右歸丸能使降低的溶血空斑數(shù)明顯提高，延長體外脾細(xì)胞存活率；表明右歸丸能改善和調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)體液免疫。 2.對實驗性“腎陽虛”動物重要臟器的保護和功能調(diào)節(jié)作用：給小鼠長期注射大劑量氫化可的松，造成實驗動物垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能抑制及機體“耗竭”，使多系統(tǒng)器官受到損傷，其重要臟器（如肝、腎上腺、胸腺、脾臟）重量、結(jié)構(gòu)和所含的部分酶系統(tǒng)活性、RNA、糖原量等發(fā)生變化。右歸丸呈現(xiàn)如下作用：（1）使腎陽虛小鼠重要臟器重量增加。（2）能保護肝細(xì)胞核的亞微結(jié)構(gòu)，使RNA及葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G－6－PH）成分增多，同時也能使線粒體膜上的多種酶成分增多，提示右歸丸對線粒體有恢復(fù)和再生作用，從而提高細(xì)胞氧化供給能量的能力，這可能是其糾正虛證的機制之一。有人測定腎陽虛模型大鼠的下丘腦－垂體－腎上腺軸、血淋巴細(xì)胞Ca2和血清鈣，均見顯著升高（與對照組比較（P＜0.05）。當(dāng)給予補腎中成藥右歸飲，可使上述改變趨于恢復(fù)。據(jù)此認(rèn)為：下丘腦、血淋巴細(xì)胞內(nèi)游離鈣的升高，破壞了鈣代謝的平衡，影響了下丘腦和血淋巴細(xì)胞功能，使機體的基本代謝紊亂，免疫力下降，出現(xiàn)一系列腎陽虛癥狀。補腎中藥能夠調(diào)整機體的Ca2穩(wěn)態(tài)失調(diào)，可能與其具有降低血清鈣，調(diào)整細(xì)胞膜鈣泵活性，升高胞內(nèi)鈣庫攝鈣、貯鈣能力以及抑制NO合成酶等酶的作用有關(guān)。 3.調(diào)節(jié)性激素含量：右歸丸對男性腎陽虛的血清睪丸酮含量降低者使之升高，血清雌二醇含量升高者使之降到正常水平；女性腎陽虛的血清睪丸酮值無明顯變化，而血清雌二醇低于正常者能明顯上升。說明右歸丸的作用機制與外源性性激素不同，主要在于改善機體功能，恢復(fù)下丘腦－垂體－性腺系統(tǒng)的正常分泌。 4.抗衰老：（1）對腦內(nèi)單胺氧化化酶（MAO）的影響：已知腦內(nèi)MAO活力在老年呈增齡性線性升高，降低腦內(nèi)MAO活力則可起到防老抗衰的作用。MAO分A、B兩型，MAO-B活性與衰老關(guān)系密切，腦內(nèi)單胺類神經(jīng)調(diào)節(jié)作用下降與MAO-B活性上升是引起腦功能衰老的主要原因之一。右歸丸能使青、中、老齡的小鼠線粒體MAO-B活性明顯降低，并使老齡組的酶活性降到青年組水平（差異顯著）。（2）對組織中羥脯氨酸、尿生化的影響：目前認(rèn)為，衰老時，心腎組織的膠原蛋白含量增多，而膠原蛋白中羥脯氨酸含量高。右歸丸使老齡小鼠腎羥脯氨酸降低，并使老齡大鼠心肌羥脯氨酸含量降至中年水平。并可使老齡大鼠尿蛋白降至青年期水平。由此可見，右歸丸對心、腎組織老化有延緩作用。 5.調(diào)節(jié)血漿腎素活腎素活性和醛固酮含量：大鼠血漿腎素活腎素活性和血漿醛固醛固酮含量隨月齡增加而降低。右歸丸使老齡組血漿腎素活腎素活性明顯提高，對醛固酮無明顯影響。 此外，實驗還證明右歸丸可使腎陽虛大鼠中腦中央灰質(zhì)自發(fā)放電頻率及其對刺激的反應(yīng)均有恢復(fù)的趨勢；并對腦內(nèi)兒茶酚胺和促性腺激素釋放激素含量和活性具有特異性調(diào)節(jié)作用。 8.8 右歸丸的功能主治溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝疫冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。 1.性功能減退：病見陽痿陰冷、腰膝酸軟、耳鳴脫發(fā)、牙齒松動、畏寒肢冷、短氣乏力、面色蒼白、舌質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)弱者。 2.對以下病癥可辨證加減治療：精子缺乏癥、骨質(zhì)疏松、慢性支氣管炎、坐骨神經(jīng)痛、老年婦女赤白帶過多等。 3.慢性腎小球腎炎（全身水腫、小便量少色清，脈沉細(xì)弱）及糖尿病，也有效驗。 舉2種臨床驗證的病癥于下，以供參考：（1）.骨質(zhì)疏松：本病為老年常見病，臨床多有腎虛癥，中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，乃將52例骨質(zhì)疏松癥患者分腎陽虛和腎陰虛兩型而分別以右歸丸及左歸丸加減治療，6～8個月后根據(jù)癥狀、體征、跟骨小梁之X線片改變等評定療效，結(jié)果顯效42例，占80.8%，有效8例，占15.4%，無效僅2例，總有效率為96.2%。（2）.精子缺乏癥：6例患者年齡30～35歲，婚后3～6年未育，1例服藥3個月，因工作調(diào)動后結(jié)果不詳外，其余5例患者的愛人均受孕生育（其中服藥2個月及4個月者各1例，3個月者3例）。 8.9 右歸丸的用法用量口服。小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。 8.10 注意事項2.服藥期間，忌生冷食物。 8.11 專家點評1.治療坐骨神經(jīng)痛：本病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。有人用右歸丸治療坐骨神經(jīng)痛患者80例，其中男46例，女34例；年齡最大者71歲，最小者22歲，平均35.7歲；病程最長者31年，最短者1年，平均18.5年。用法：取右歸丸，每次2丸，早、中、晚各服1次，用黃酒送服。10日為1個療程。結(jié)果：用右歸丸治療坐骨神經(jīng)痛患者80例中，治愈者69例，顯效者5例，有效者4例，無效者2例，總有效率為98%。服藥時間最短者1個療程，最長者4個療程。治愈病例經(jīng)隨訪1～2年，均未見復(fù)發(fā)。 2.治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過多：采用右歸丸治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過多患者37例，其中治愈者32例，有效者4例，無效者1例。用法：口服右歸丸（水泛丸），9g（60小粒）/次，3次/日，用溫開水送服。5日為1個療程。一般服藥1～2個療程即可獲得痊愈或顯效。本組總有效率為97%。 3.治療慢性淺表性胃炎：有人用右歸丸治療慢性淺表性胃炎患者，每獲卓效。用法：口服右歸丸（大蜜丸），2丸（18g）/次，早、中、晚各服1次，用溫開水飯前30～60分鐘送下。30日為1個療程，直至痊愈止。效果：用右歸丸治療慢性淺表性胃炎患者53例，經(jīng)用藥2～4個療程后，其中治愈者44例，有效者7例，無效者2例?？傆行蕿?6%。 4.治療假肥大型進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良：本病是一種家族遺傳性疾病，以一定部位的隨意肌逐漸變性，而致萎縮不能運動為特征的疾病。由于發(fā)病年齡的早晚，變性肌肉的部位等差異，本病的臨床表現(xiàn)可以分為若干類型，但以假性病例為最多。治宜補腎助陽，益精填髓，健脾補氣。方用右歸丸主之，效果頗佳。用法：口服右歸丸，2丸（18g）/次，3次/日，溫開水送服。30日為1個療程，直至痊愈止。結(jié)果：用右歸丸治療假肥大型進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良患者62例，經(jīng)用藥2～5個療程后，其中治愈者50例，好轉(zhuǎn)者6例，有效者4例，無效者2例，總有效率為97%。 5.治療乳腺增生：本病也稱慢性囊性乳腺病、乳腺小葉增生，屬祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”的范疇，與肝、胃、沖、任等經(jīng)脈有著密切關(guān)系。筆者用右歸丸治療婦女乳腺增生患者19例，經(jīng)用藥2～4個療程后，其中治愈者（癥狀完全消失者）16例，顯效者（增生明顯縮?。?例，無效者（治療前后未見明顯變化）1例，總有效率為95%。 6.治療慢性腰肌勞損：有人用右歸丸治療慢性腰肌勞損患者32例，其中治愈者27例，有效者3例，無效者2例?？傆行蕿?4%。用法：口服右歸丸（水泛丸），9g（60小粒）/次，3次/日，用黃酒送下。5日為1個療程。據(jù)觀察，一般服藥1～3個療程，即可顯效或治愈。對于痊愈病例，隨訪半年以上，均未見復(fù)發(fā)。 7.治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：本病是一種病因不明的以結(jié)腸潰瘍性炎癥為特性的慢性疾病。在中醫(yī)臨床多屬于“泄瀉”、“痢疾”等范疇。采用右歸丸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者27例，效果滿意。用法：口服右歸丸（大蜜丸），2丸（18g）/次，3次/日，用溫開水送服。10日為1個療程，直至痊愈止。療效：本組27例中，治愈者21例，好轉(zhuǎn)者4例，無效者2例?？傆行蕿?3%。 8.治療白細(xì)胞減少癥：本病屬祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”、“氣血虛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，邪之所湊，其氣必虛。探其病機，則與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，尤以脾、腎關(guān)系更加緊密。有人用右歸丸治療白細(xì)胞減少癥患者，亦獲卓效。用法：口服右歸丸，9g（水泛丸，60粒）/次，3次/日，20日為1個療程，以溫開水送服。結(jié)果：用右歸丸治療白細(xì)胞減少癥患者91例，其中顯效者（白細(xì)胞數(shù)提高1×109/L以上）63例，有效者[白細(xì)胞數(shù)提高（0.6～1）×109/L]25例，無效者（白細(xì)胞數(shù)提高不足0.6×109/L）3例，總有效率97%。 9.治療Shy-Drager綜合征：本征是指以自主神經(jīng)及運動功能損害為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。用本方加減治療：熟地黃、山藥、山茱萸、黃芪各30g，五味子、鹿角膠、附子、肉桂各6g，菟絲子、?甲膠、炙甘草各10g，枸杞子20g，黨參15g。每日1劑，水煎服。療效：用上藥治療21例，用4周后，臥、立位收縮壓及立位舒張壓治療后均明顯改善（P＜0.01）。 [返回]9 參考資料
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