在冠心病急性發(fā)病期積極治療后，多數(shù)患者的癥狀明顯緩解或平穩(wěn)，但穩(wěn)定不代表不會(huì)再次發(fā)作或加重。為了改善冠心病患者的長(zhǎng)期預(yù)后，建議患者積極加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防。

冠心病二級(jí)預(yù)防的意義：

冠心病的二級(jí)預(yù)防可以減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，延緩和逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展，防止粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等所導(dǎo)致的急性冠脈事件，從而能夠大大降低心血管疾病的致殘率和病死率。

冠心病二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：

1、藥物治療

抗血小板藥物治療

若無禁忌癥，所有冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服用阿司匹林（75-100mg/天）治療，有阿司匹林禁忌癥者，可以選擇氯吡格雷（50-75mg/天）替代治療。

腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑制劑

若無禁忌癥，所有伴有左心室收縮功能不全（LVEF值＜45%）、高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，均應(yīng)長(zhǎng)期服用ACEI類藥物。低危患者（即LVEF正常，已成功實(shí)施血運(yùn)重建且各種心血管危險(xiǎn)因素得到滿意控制者）也可考慮ACEI類治療。若不能耐受ACEI類藥物，可選擇ARB類藥物替代。

【腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑制劑即ACEI類藥物，如雷米普利、貝那普利、依那普利等】

【ARB類藥物，如替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦等】

β受體阻滯劑

若無禁忌癥，所有患者應(yīng)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑治療，并根據(jù)患者的耐受情況確定個(gè)體化治療劑量。常用的β受體阻滯劑如倍他樂克、富馬酸比索洛爾等。

2、非藥物干預(yù)

戒煙

此類干預(yù)包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙（二手煙），因?yàn)槲鼰熆蓪?dǎo)致冠脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗心肌缺血作用，且能成倍增加心肌梗死后的病死率，而戒煙1年能降低支架內(nèi)再梗死率和病死率。

控制體重

此類干預(yù)包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，體重指數(shù)應(yīng)控制在24kg/m^2以內(nèi)。建議冠心病患者出院前做運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的體力運(yùn)動(dòng)方案。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，建議每天30-60分鐘、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉（如快走、慢跑、游泳、騎自行車等），每周至少堅(jiān)持3-5天。

3、控制危險(xiǎn)因素

控制血壓

一般的冠心病患者，血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg。冠心病合并有慢性腎病的患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg。控制血壓的藥物宜首選ACEI類和（或）β受體阻滯劑。

控制血糖

所有冠心病患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖，對(duì)于已確診糖尿病的患者，建議糖化血紅蛋白控制在7%以下；如果患者一般情況較差、糖尿病病史時(shí)間較長(zhǎng)、年齡較大者，可以將糖化血紅蛋白控制在7%-8%。

控制血脂

所有冠心病患者不論血脂水平如何，均應(yīng)服用他汀類藥物調(diào)脂治療，建議將低密度脂蛋白控制在＜2.6mmol/lL，高危人群建議控制在更低的目標(biāo)值，即＜2.08mmol/L以下。若有他汀類藥物禁忌癥或治療過程中不能耐受者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他種類他汀或其他藥物，且服用過程需要密切監(jiān)測(cè)血脂水平和肝功變化情況。他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。