1、卒中危險因素控制

（1）缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，應(yīng)啟動降壓治療，推薦降至140/90 mmHg以下；

（2）非心原性缺血性卒中或TIA患者推薦高強度他汀長期治療，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.8 mmol/L（70mg/dl）以下；

（3）發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、HbA1c監(jiān)測，無明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。糖尿病或糖尿病前期患者HbA1c治療目標(biāo)<>

（4）缺血性卒中或TIA患者要戒煙及避免被動吸煙。

（5）鼓勵對缺血性卒中或TIA患者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，合并睡眠呼吸暫停的卒中患者可考慮持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療。

2、對非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，建議予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物治療。

（1）阿司匹林（50~325 mg/d，最佳劑量75~150 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）單藥治療均可作為首選。

（2）阿司匹林（25 mg） 緩釋型雙嘧達(dá)莫（200 mg）2次/d或西洛他唑（100 mg）2次，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物。

（3）發(fā)病24 h內(nèi)，卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者應(yīng)盡早阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21 d，此后單用阿司匹林或氯吡格雷。

（4）發(fā)病30 d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70%~99%）的患者，盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90 d，此后單用阿司匹林或氯吡格雷。

（5）伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療。

（6）不推薦常規(guī)長期給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。

3、冠心病二級預(yù)防措施包括非藥物干預(yù)、藥物治療以及心血管危險因素的綜合防控，非藥物干預(yù)包括治療性生活方式改善和運動康復(fù)兩方面。

4、可改善冠心病患者預(yù)后的藥物包括：抗血小板治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、他汀類藥物。

（1）若無禁忌證，冠心病患者應(yīng)長期服用阿司匹林（75~150 mg/d）治療，否則可用氯吡格雷（75 mg/d）替代；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷至少12個月，氯吡格雷不能耐受或有明確抵抗，用替格瑞洛或普拉格雷作為替代。

（2）無癥狀左心室收縮功能異常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血壓、糖尿病等疾病的冠心病患者，服用ACEI治療獲益更多，不能耐受ACEI者可服用ARB。

（3）目前對于無心肌梗死或者急性冠脈綜合征（ACS）病史且左心室功能正常的冠心病患者，β受體阻滯劑應(yīng)用的推薦趨于保守，但仍建議無禁忌證者長期應(yīng)用。推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑。用藥后出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重心動過緩（心率<50次>

（4）如無禁忌證，應(yīng)長期使用他汀類藥物，使LDL-C降至<1.8 mmol/l（70="">

5、抗心肌缺血的藥物包括：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、曲美他嗪和尼可地爾等藥物。

（1）硝酸酯類藥與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可以增強抗心肌缺血作用，并抵消心率增快的不良反應(yīng)。

（2）在鈣拮抗劑中，地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴房顫或房撲的心絞痛患者，這兩種藥不應(yīng)用于已有嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。穩(wěn)定性心絞痛合并心衰必須應(yīng)用長效鈣拮抗劑時，可選氨氯地平或非洛地平。

（3）β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑聯(lián)用比單用一種藥物更有效。地爾硫卓或維拉帕米可作為對β受體阻滯劑禁忌時的替代治療。老年人、已有心動過緩或左心室功能不良的患者應(yīng)避免合用非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑。

6、外周動脈疾?。核谢颊邞?yīng)戒煙；LDL-C降至1.8mmol/L（70 mg/dl）以下，難以達(dá)到靶目標(biāo)水平時，LDL-C降低≥50%；血壓控制≤140/90 mmHg；合并冠心病和（或）心衰時可考慮用β受體阻滯劑；有癥狀者推薦抗血小板治療；合并糖尿病時，HbA1c水平應(yīng)≤6.5%；推薦多學(xué)科治療策略。