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下篇第二章婦科病證第四節(jié) 痛經(jīng)

鑒益堂 2017-12-17

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  婦女凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者是指生殖器官無器質性病變的痛經(jīng)，多見于青年婦女，又稱功能性痛經(jīng)。而后者是指由慢性盆腔、生殖器的器質性病變（如炎癥、婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等）引起的痛經(jīng)，多見于育齡婦女。
       【病因病機】
       一、氣滯血瘀：情志不舒，肝郁氣滯，血行受阻，經(jīng)血滯于胞中而生腹痛，或生產(chǎn)余血內(nèi)留，蓄而成瘀，不通則痛，導致痛經(jīng)。
       二、寒濕凝滯：久居濕地，或經(jīng)期淋雨，或產(chǎn)后感受濕邪，致寒濕客于胞宮，血為寒凝，寒凝濕滯，行經(jīng)時氣血壅滯，不通則痛。
       三、濕熱蘊結：經(jīng)期、產(chǎn)后，濕熱之邪內(nèi)侵，或內(nèi)蘊濕熱與血相結，濕熱蘊結而阻滯胞宮，從而導致痛經(jīng)。
       四、肝腎虧虛：平素體虛，或多產(chǎn)房勞，或大病之后，損及肝腎，氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛。
       【辨證論治】根據(jù)疼痛發(fā)作的時間、程度、性質，辨別寒、熱、虛、實：痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實，痛在經(jīng)后多屬虛；疼痛劇烈多屬實，隱隱作痛多屬虛；疼痛拒按多屬實，喜按多屬虛；刺痛多屬血瘀，脹痛多屬氣滯；冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛增多屬熱。臨床上常分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結、肝腎虧虛證。
       一、氣滯血瘀
       【證候】小腹脹痛、刺痛拒按，經(jīng)少不暢，血有瘀塊，舌紫黯或有瘀點，脈弦或澀。
       [證候分析] 肝主疏泄，喜條達，肝氣郁結，血行不暢，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，不通則痛，則小腹脹痛，刺痛，拒按；沖任氣滯血瘀，則經(jīng)少不暢，血有瘀塊。舌質紫黯或有瘀點，脈弦或澀為氣滯血瘀之象。
       [治法] 理氣活血，化瘀止痛。
       [方藥] 膈下逐瘀湯加減。惡心嘔吐者，加半夏、生姜；經(jīng)期延長，量多者，加三七、炒蒲黃。
       [針灸治療] 可選取氣海、血海、中極、太沖、三陰交、陽陵泉。諸穴均用瀉法。
       二、寒凝濕滯
       [證候] 小腹冷痛，或絞痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。
       [證候分析] 寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，經(jīng)行之際，氣血壅滯，不通則痛，則小腹冷痛，或絞痛拒按；得熱后寒凝稍通，則得熱痛減；寒傷陽氣，陽不得布，則形寒肢冷。苔白膩，脈沉緊為寒凝濕滯之象。
       [治法] 溫經(jīng)散寒，通絡止痛。
       [方藥] 溫經(jīng)湯加減。乳房、小腹脹痛者，加烏藥、香附；腰腿酸軟者，加川斷、杜仲。
       [針灸治療] 可選取腎俞、次髎、命門、中極、水道、地機。諸穴平補平瀉，腎俞、次髎、命門加灸。
       三、濕熱蘊結
       [證候] 小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)色黯紅，紫稠有塊，有熱感，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
       [證候分析] 濕熱蘊結沖任，氣血運行不暢，經(jīng)行之際氣血下注沖任，氣血壅滯，不通則痛，則小腹灼痛拒按；胞脈系于腎，濕熱阻遏腰部經(jīng)脈，則痛連腰骶；血為熱灼，則經(jīng)色暗紅，質稠有塊，有熱感。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱蘊結之象。
       [治法] 清熱除濕，祛瘀止痛。
       [方藥] 清熱調經(jīng)湯加減。帶下多色黃者，加黃柏、蒼術；腰酸者，加杜仲、川斷。
       [針灸治療] 可選取中極、水道、行間、陰陵泉。諸穴均用瀉法。
       四、肝腎虧虛
       [證候] 小腹綿綿作痛，喜按，經(jīng)淡量少質稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄，脈細弦。
       [證候分析] 肝藏血，腎藏精，肝腎虧虛，沖任胞宮失養(yǎng)，不榮則痛，則小腹綿綿作痛，喜按；肝腎虧虛，血海不能滿盈，則經(jīng)行量少，質??；肝腎精血不足，外不能濡養(yǎng)腎府則腰膝酸軟，上不能榮養(yǎng)清竅則頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦為肝腎虧損之象。
       [治法] 補養(yǎng)肝腎，調經(jīng)止痛。
       [方藥] 調肝湯加減。胸脅、乳房脹痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明顯者，加桑寄生、杜仲。
       [針灸治療] 可選取肝俞、腎俞、太溪、太沖、三陰交。諸穴均用補法。