第四節(jié) 鼓脹

一、定義

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。
二、源流
1、《內經》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現。
2、《諸病源候論》：認為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關。
3、《外臺秘要》：認為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛弱。
4、《丹溪心法》：認為是清濁相混，隧道壅塞。
5、《蘭室秘藏》：認為脾胃虛弱是致病之本。
6、《景岳全書》：認為病機以氣水互結為主；辨證則 寒熱虛實都有。
7、李梴提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；
三、病因病機
（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。
（二）病理性質為本虛標實。
（三）病理因素為氣滯、血瘀、水濕。
（四）病理變化膠痼難解，預后較差，易生變證。
四、辨證論治
（一）辨證要點：首辨虛實標本的主次，標實當辨氣滯、血瘀、水濕的偏盛，本虛當辨陰虛與陽虛。
（二）治療原則：標實為主者．當根據氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，當根據陰陽的不同，分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法，同時配合行氣活血利水。
（三）分型論治：
標實：
1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯
2、水濕困脾證：實脾飲
3、水熱蘊結證：中滿分消丸合茵陳蒿湯
4、瘀結水留證：調營飲
本虛：
5、陽虛水盛證：附子理苓湯或濟生腎氣丸
6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎
變證：
7、大出血：犀角地黃湯。
8、昏迷：安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯；