高脂血癥是指血漿脂質(zhì)濃度超過正常高限的疾病。中醫(yī)雖沒有“高脂血癥”的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，將該病歸屬于“肥人”、“痰濁”、“眩暈'、“胸痹”等范疇。其發(fā)病多與人體臟腑功能失調(diào)有關(guān)，涉及到脾、腎、肝等多個(gè)臟器。

【肝郁導(dǎo)致高脂血癥】

血脂的代謝依賴于腎的生化、肝的疏泄、脾的健運(yùn)。其中情志失調(diào)、肝失疏泄、因病而郁可致氣機(jī)郁滯、血行不暢、津留為痰。明代戴思恭認(rèn)為“情之交攻，五志之遽發(fā)而乖戾失常，就會(huì)使清者變化為濁，行者抑遏而反止。”說明氣郁是形成痰證的因素之一。

有學(xué)者對362例高脂血癥進(jìn)行辨證分型后發(fā)現(xiàn)，362例患者治療前基本證候的出現(xiàn)率依次為：腎虛、血瘀、痰濁、肝虛、脾虛、肝郁氣滯。六證中以肝脾腎虛證、痰濁血瘀證出現(xiàn)率最高，其次是肝郁氣滯型，提示肝氣虛衰或肝郁氣滯時(shí)，水谷精微不能正常轉(zhuǎn)輸化生氣血，便成為痰濁和血瘀。痰濁血瘀既是高脂血癥的基本病理改變，又作為新的致病因素阻礙氣機(jī)，損傷脈絡(luò)，互為因果?，F(xiàn)代研究也證實(shí)高脂血癥的形成與情緒有關(guān)。人長期處在恐懼、焦慮、憂愁、不安、內(nèi)疚等情緒中，血中膽固醇含量將升高。因此，防止緊張、不良的情緒是防止高脂血癥最有效的辦法。

【肝脾失調(diào)導(dǎo)致高脂血癥】

高脂血癥的發(fā)生除與素體痰濕偏盛有關(guān)外，主要還是飲食不節(jié)、情志失調(diào)導(dǎo)致肝脾失和，氣血陰陽失調(diào)，最終引起無形之痰濁輸注于血脈而產(chǎn)生本癥。情志失調(diào)和飲食不節(jié)可傷肝損脾，肝傷則疏泄失職，脾損則運(yùn)化失常。肝脾兩臟在生理上互相促進(jìn)，在病理上互相影響。

肝脾兩臟除與血的生成、儲(chǔ)藏、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)有關(guān)外，尚與血液生成的質(zhì)量有關(guān)。若肝脾失調(diào)，不但影響氣血調(diào)和，同時(shí)會(huì)影響脾胃的運(yùn)化受納和升清降濁。水谷精微不能升清輸布而轉(zhuǎn)化為痰濁，無形之痰濁輸注于血脈而成本癥。同時(shí)虛弱的脾胃對已成之脂質(zhì)的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)亦不得力，血中脂濁不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，又可阻礙脾胃運(yùn)化之氣機(jī)，造成新的脂濁生成。因此肝郁氣滯，脾運(yùn)失健，水液停聚成痰，痰濁中阻又使脾失健運(yùn)，如此因果循環(huán)，致使痰濁脂質(zhì)不斷凝聚，血脂增高。

有人為了研究調(diào)理肝脾對高脂血癥的影響，給160例患者服用調(diào)脂口服液。調(diào)脂口服液以逍遙散為主，由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、山楂葉等藥組成，具有疏肝健脾、養(yǎng)肝柔肝、理氣和血、化痰除濕、升清降濁的作用。用藥治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，平均血脂下降，降脂總有效率為91.7%。因此認(rèn)為，肝脾失調(diào)是高脂血癥的病理基礎(chǔ)，痰濁血瘀是病變之標(biāo)。

【肝氣虛致老年高脂血癥】

《素問·上古天真論》說:“男子七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰?！闭f明肝氣賴水谷梢微以充養(yǎng)。人體—旦步入老年，其氣血陰陽常易損易虧。由于肝氣虛，疏泄不及以致痰濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)、脂質(zhì)沉積而成病，以氣虛、痰濁、水濕、血瘀為主要病理特征。

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，氣虛是痰濕內(nèi)停、瘀血阻滯的根本原因，故用生黃芪益氣扶正。黃芪為補(bǔ)氣之要藥，補(bǔ)氣健中，氣行則血行?，F(xiàn)代研究表明，黃芪有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、降低血液粘滯性等作用。此外，山楂、草決明均具有降脂作用，澤瀉提取物對各種原因引起的動(dòng)物脂肪肝均有良好效果，可改善肝臟脂肪代謝，抑制外源性膽固醇的吸收，抑制肝內(nèi)甘油三酯的合成。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，復(fù)方制劑降脂作用明顯，以甘油三酯下降為顯著，有利于抑制脂肪肝的產(chǎn)生。

【肝郁虧虛、虛火灼津是高脂血癥病因】

痰瘀的生成涉及多個(gè)臟器。肝主疏泄，對津液的儲(chǔ)存、分布、利用及津、液、精、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人到中年以后，陰氣自半，腎氣虧虛，精氣漸衰，肝腎不足，虛火灼津，則清從濁化，或釀而生熱，生痰成濁，變生高脂血癥；或因水不涵木，肝失疏泄，而致脂濁內(nèi)聚，壅塞脈道，血滯成瘀，故屬本虛標(biāo)實(shí)之病。本虛為肝腎不足，標(biāo)實(shí)為痰瘀阻滯，而其主次關(guān)系因人而異。

臨床上肝腎不足以陰虛熱郁為多，故治當(dāng)滋養(yǎng)陰津、浚其脈道，慎投溫腎助陽之品，以免動(dòng)火灼津。因乙癸同源，滋腎有利養(yǎng)肝，可遂肝之發(fā)、條達(dá)之性，順其疏土運(yùn)脾之職，再以化痰祛瘀祛除病理產(chǎn)物，使津液布化，氣血運(yùn)行如常。

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