圖*國醫(yī)大師張大寧教授弟子,華醫(yī)世界名醫(yī)訓(xùn)練營成員,私塾班班長皮定宇

導(dǎo)讀：

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本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。

炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱，為火郁發(fā)之之意。全方配伍共奏調(diào)肝解郁，健脾養(yǎng)血之功。

【逍遙散的來源】

一、脫始四逆散。

四逆散方中用柴胡、白芍以疏肝解郁清熱，枳實(shí)行脾氣之壅滯，調(diào)中焦運(yùn)化之功，甘草和中，具有疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)之功。本方易理氣降濁之枳實(shí)，增當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)以加強(qiáng)健脾之力；加薄荷、生姜以壯柴胡辛散升氣之能，共奏疏肝解郁、健脾和營之效。

二、化裁于四逆散與當(dāng)歸芍藥散。

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎六味組成，主治婦人妊娠腹中痛及婦人腹痛，有疏肝養(yǎng)血，健脾祛濕之效。逍遙散為四逆散去枳實(shí)合當(dāng)歸芍藥散去澤瀉、川芎，加薄荷生姜而成。

三、由《傷寒論》小柴胡湯化裁而來。

陳修園《女科要旨·調(diào)經(jīng)門》言及逍遙散：“女子善懷，每多憂郁，此方解郁也，而諸郁無不兼治”；趙養(yǎng)葵謂：“五郁皆從肝也，方從小柴胡湯套出”；黃煌教師等亦將逍遙散歸為小柴胡類方。因此逍遙散具有次類方的舒暢氣機(jī)、調(diào)和陰陽、宣達(dá)樞機(jī)的共性。

【醫(yī)案舉例】

口瘡案

張某，女，40歲?？诏徑?0年，每月發(fā)作1次，瘡口呈綠豆大小、瘡面色白、基底色暗紅，每于經(jīng)前加重或發(fā)作，痛苦不堪。

口干喜熱飲、納可、體瘦、眠差多夢(mèng)、腰背部發(fā)涼、月經(jīng)量少、經(jīng)前乳房脹痛、舌質(zhì)暗紅邊有齒印苔薄黃、脈細(xì)弦滑。

病機(jī)：肝胃郁熱、上熱下寒

治法：疏肝清胃、交通心腎

處方：逍遙散合清胃散加減；

當(dāng)歸15g、白芍15g、柴胡6g、白術(shù)15g、茯苓15g、黃連6g、升麻3g、丹皮10g、生地黃15g、西洋參6g、肉桂2g、枳殼10g、川芎10g、首烏藤30g、連翹15g、甘草梢5g。

煎服法：7劑，月經(jīng)前水煎分2次內(nèi)服；經(jīng)后服逍遙丸與六味地黃丸，連服3月。

二診：患者電告服上方3月后諸癥好轉(zhuǎn)，服藥的第3個(gè)月口瘡未發(fā)，囑其經(jīng)前服逍遙丸合六味地黃丸，經(jīng)后服逍遙丸合歸脾丸。

臨床應(yīng)用

【月經(jīng)病】

1·月經(jīng)先期、過多、崩漏等病：因性情多怒，肝郁化火，熱灼胞脈，迫血妄行而致。一般以頭暈、心煩易怒、口苦咽干、呃逆納差、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為主。治療以本方減煨姜，加丹皮、炒梔子、黃芩、生地黃以清熱涼血。如月經(jīng)量多、或淋漓不凈加地榆、側(cè)柏炭以涼血止血。

2·經(jīng)行吐衄：因肝火犯肺，或肝火犯胃，灼傷肺胃之絡(luò)，氣逆血升而致。以經(jīng)行或吐血或衄血、氣促、胸脅脹悶、面赤顴紅、咽干便秘、舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)為主。治療以本方減煨姜、當(dāng)歸，加白茅根、小薊、大黃以清熱降逆止血。

3·月經(jīng)澀少、月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng)閉等?。阂蚨嗨挤夼⑶橹静皇?、肝失疏泄、血行不暢而致。以胸脅滿悶、少腹脹痛、善太息、脈弦澀有力。以本方加桃仁、紅花、牛膝、琥珀通經(jīng)活血。

4·妊娠癇證:因妊娠陰血不足、肝陽上亢、痰火上擾所致。以孕后頭暈心煩、呃逆、胸悶氣促、卒然發(fā)作昏抽搐、脈弦急。以本方減煨姜，加羚羊角、石決明、鉤藤、牡蠣以清肝瀉熱、息風(fēng)寧神。

月經(jīng)先期案：

吳某某、女、43歲，月經(jīng)先期伴經(jīng)期延長10余年。每月月經(jīng)提前7-9天，且要9-12天才徹底干凈，末次8·11、至今未凈、有小血塊、經(jīng)血暗紅、腰酸痛，平素乏力、怕冷、口干，舌質(zhì)偏紅苔薄黃膩，雙脈沉弦滑左關(guān)略浮。

辯證：脾腎兩虛、肝郁化火。

治法：清肝解郁、健脾益腎、涼血化瘀。

處方：丹梔逍遙散加減：

丹皮10g  炒梔子6g  當(dāng)歸12g  白芍15g  北柴胡6g  白術(shù)10g  黃芪30g 二至丸30g  丹參15g  香附10g   敗醬草20g  地錦草15g  杜仲15g  10劑      

水煎分2次內(nèi)服，醫(yī)囑：清淡飲食、舒暢情志。

2017·10·09二診：諸證明顯好轉(zhuǎn)、現(xiàn)腰酸、怕冷、乏力、末次

10·04、已有干凈趨勢(shì)，雙脈沉弦滑右關(guān)略浮舌質(zhì)暗淡苔白膩挾黃。此乃郁火得減、脾腎本虛之象，守方去丹皮、炒梔子，加菟絲子、枸杞子、續(xù)斷再進(jìn)10劑。醫(yī)囑同前。

【乳腺增生】

因素性憂郁、情懷不暢、或惱怒郁悶、致使肝郁絡(luò)滯；或脾胃素虛、聚濕成痰、痰凝氣滯而成。以乳房腫塊、經(jīng)前脹痛、兼有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量偏少、有小血塊、胸悶煩躁、眠差納減，舌紅苔黃白膩、脈細(xì)弦。治療以本方減煨姜、加郁金、橘核、香附、五靈脂行氣消瘀；

肝郁化火，口苦口干、乳頭觸痛、頭痛加夏枯草、丹皮、鉤藤、蒲公英清肝瀉熱；夾有血瘀，而乳房脹痛結(jié)塊，痛經(jīng)，有大血塊者加王不留行、穿山甲、五靈脂活血通絡(luò)；腎陽虛而腰酸腹冷者加續(xù)斷、杜仲、鹿角片溫陽散結(jié)。

【肝郁不孕】

因素性憂郁，或七情內(nèi)傷、情懷不暢；或由于婚久不孕，承受各種心理壓力至憂郁寡歡、氣機(jī)不暢，加重肝氣郁結(jié)，以致沖任不能相資，不能攝精成孕；

又肝郁克伐脾土，脾傷不能通任脈而達(dá)帶脈，任帶損傷，胎孕不受。臨床表現(xiàn)為多年不孕，精神抑郁，月經(jīng)量少，延期或不定期，經(jīng)前乳房脹痛，脅肋撐脹或痛，舌質(zhì)紅苔白微膩，脈弦。

治療以疏肝解郁、調(diào)理沖任為法，以本方合育胞飲加減；肝郁化火去煨姜加丹皮、梔子；經(jīng)前乳脹加橘核、路路通；伴血瘀合血府逐瘀湯化裁。

肝郁不孕案：

徐某某、女、41歲。

病史主訴：兩年未孕。

現(xiàn)病史：怕冷、乏力、面色萎黃、眠差易醒、頭暈頭昏、性欲減退、大便不成形、末次8·08 、 4-5/35天、有血塊、經(jīng)前乳房脹痛、腰酸痛，雙脈沉弦滑右關(guān)左尺偏沉細(xì)舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)苔白膩舌下靜脈迂曲。

既往史：乳腺增生、卵巢早衰、頸椎病。

中醫(yī)診斷：不孕                      

辨證分析：肝郁脾虛，脾腎兩虛 ，痰瘀阻絡(luò)

治法：疏肝健脾、補(bǔ)腎通絡(luò)

處方：逍遙散合育胞飲加減

當(dāng)歸  白芍  柴胡  麩炒蒼術(shù)  茯苓  陳皮  人參  法半夏  鹽菟絲子  枸杞子  枸杞子  酒女貞子  淫羊藿   酒仙茅  石楠藤  三七  炒王不留行  炙甘草各1包。30劑開水沖服，

醫(yī)囑：清淡飲食，心情舒暢，早睡早起，體育鍛煉。

2017·09·26二診：

服前怕冷、乏力、眠差易醒、頭暈頭昏均有好轉(zhuǎn)，大便已成形、末次9·10、 4-5/32天，經(jīng)前乳房脹痛腰酸痛減輕，但經(jīng)期下腹刺痛，雙脈弦滑左關(guān)略澀右關(guān)左尺偏沉細(xì)舌質(zhì)暗淡有瘀點(diǎn)苔薄白膩舌下靜脈迂曲。正氣已有恢復(fù)，守上方加皂角刺15g、紅花10g。再進(jìn)30劑，醫(yī)囑同前。

【癥瘕】

因郁怒不解、肝失條達(dá)、氣滯血瘀、蓄積成塊、固定不移而致。

以閉經(jīng)、小腹硬痛拒按；舌質(zhì)紫暗、脈弦澀。以本方加三棱、莪術(shù)、琥珀、大黃（或合桂枝茯苓丸）以消癥而通行氣血。濕熱明顯則加紅藤、敗醬草、薏苡仁清熱解毒利濕。

本病的治療以消癥祛瘀為大發(fā)，同時(shí)又要注意患者稟賦虛實(shí)、飲食情志、時(shí)令等影響。審證須細(xì)微周詳，治療尤宜謹(jǐn)慎切當(dāng)。又當(dāng)顧護(hù)胃氣，攻不傷正，切不可圖速效而致變生他疾。

【失眠】

本病因社會(huì)壓力加大而致肝氣不舒、肝郁化火、心神不寧。以眠差入睡難、心煩易怒、胸脅脹滿、頭昏善忘、神疲納差、喜嘆息、舌紅苔白脈弦。

治療以疏肝解郁、寧心解郁為法。以本方加炒酸棗仁、首烏藤、雞血藤、合歡花養(yǎng)血寧心安神。肝郁化火加丹皮、炒梔子、鉤藤清肝寧心；痰火擾心合黃連溫膽湯；肝血陰虧合酸棗仁湯。

【咽炎】

本病因情志內(nèi)傷、氣機(jī)不利、氣滯痰凝、阻于咽喉而成。以咽喉有異物感、吞吐不利、或有白痰、可有胸脅不舒、與情志變化有關(guān)、舌質(zhì)淡紅苔白膩脈弦。

治療以疏肝解郁為法；以本方加僵蠶、木蝴蝶、桔梗、青果；氣滯痰凝者合半夏厚樸湯；痰火互結(jié)者合黃芩溫膽湯；陰虛火旺者合玄麥甘桔湯加丹枝。

咽炎案：

郭某、女、32歲、2017·10·09初診。咽喉不適有白稠痰15天。乏力、口干喜冷飲、夜尿1次、大便不成形、白帶多、乳房脹痛，末次9·27、7/25天、有血塊，雙脈弦滑右關(guān)偏浮舌質(zhì)暗淡地圖舌苔白膩。

辨證：肝郁脾虛、氣滯痰凝

治法：疏肝健脾、行氣化痰

處方：逍遙散合半夏厚樸湯加減

當(dāng)歸12g  炒白芍15g  醋柴胡10g  炒蒼術(shù)10g  茯苓20g  法半夏10g  陳皮10g  厚樸10g  枳殼10g  黨參15g  桔梗10g  黃芩10g天花粉15g  僵蠶10g  車前子15g  甘草6g

7劑水煎服，醫(yī)囑：情志舒暢、清淡飲食。

【癭氣】

由于情志所傷、七情郁結(jié)、氣機(jī)逆亂，或脾胃氣虛、聚濕為痰、痰氣凝結(jié)頸項(xiàng)而致。以頸項(xiàng)一側(cè)或兩側(cè)漫腫、質(zhì)軟不痛、胸悶易怒、善太息、與情志變化有關(guān)，婦人常見經(jīng)前乳房、少腹脹痛、舌紅苔白脈弦。

以本方加玄參、浙貝、海藻、牡蠣化痰散結(jié)；氣滯血瘀者加三棱、莪術(shù)、甲珠、郁金行氣活血；肝郁化火加丹皮、梔子、夏枯草清肝瀉火；沖任不調(diào)加龜板、鹿角霜、淫羊藿調(diào)理陰陽。

【胃痛】

因外感六淫或內(nèi)傷七情致木旺克土、胃失和降、氣機(jī)不暢，病在胃與肝脾關(guān)系密切，以胃脘脹滿、痛連兩脅、痛無定處、噯氣納差、與情志變化有關(guān)，舌紅苔白脈弦。

治療以“通”為順，調(diào)和肝脾、和胃降逆為法。治療以本方加金鈴子散、枳實(shí)；脾虛者合六君子湯、山藥；食積傷胃合保和丸；肝郁化火加丹皮、梔子；痛有定處、拒按屬血瘀者合失笑散。

逍遙散的變方

1．丹梔逍遙散

原方加丹皮、梔子各一錢，水煎服。

功用：疏肝利脾，涼血調(diào)經(jīng)。

主治：肝脾血虛，化火生熱，或煩躁易怒，或自汗盜汗或頭痛目澀，小便澀痛等。

2·宣郁通經(jīng)湯

原方去苓、術(shù)，加入香附、黃芩、郁金各一錢，白芥子二錢，歸、芍、丹皮各五錢，炒梔子三錢，柴胡一錢。

主治：肝火熾盛，瘀熱內(nèi)郁而成血塊，以致經(jīng)水未來而腹先痛者。

3·黑逍遙散

原方加入生地黃五錢，當(dāng)歸二錢、柴胡、甘草各五分，苓、術(shù)、芍藥各一錢五分，為粗末，每服二錢，加生姜一塊，薄荷少許，水煎服。

主治：肝郁脾虛，婦女崩漏，脈弦虛數(shù)者。

4·定經(jīng)湯

在逍遙散基礎(chǔ)上以山藥易白術(shù)，以炒荊芥易煨姜、薄荷，再加入菟絲子。

主治：《傅青主女科》“經(jīng)水先后無定期”。

 5·辛芷逍遙散 

即逍遙散加細(xì)辛、白芷而成。具有疏肝解郁，祛風(fēng)止痛之功。適于肝郁氣滯，血脈不通，或風(fēng)寒濕邪阻于脈道，而頭  痛、鼻塞、胸腹脹痛，遇怒加重，行經(jīng)腹痛等。

6·荊防逍遙散 

即逍遙散加荊芥防風(fēng)而成，具有養(yǎng)血疏肝解表祛風(fēng)之功，適用于肝氣郁滯而復(fù)感風(fēng)寒者，肝氣不舒，則氣郁，氣郁于內(nèi)，不達(dá)肌表，則御邪不能，復(fù)因氣郁則陽必郁，肌表失于衛(wèi)陽之煦，必易感風(fēng)寒，治以逍遙散疏肝解郁，發(fā)越郁陽，以荊防辛散，以溫解表寒。

7·桃紅逍遙散

即逍遙散加桃仁，紅花而成，具有疏肝解郁，養(yǎng)血活血之功。適宜于肝氣不舒，郁久血瘀而出現(xiàn)的胸脅刺痛，痛有定處，舌有瘀點(diǎn)，或瘀斑等。

《類證治裁：郁證》云：“七情由內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血?！睔庥粲绊懠把?，以致血行不暢，脈絡(luò)阻滯，終成血瘀。

正如《直指方?血榮氣衛(wèi)論》云“蓋氣者，血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。

”本法：解郁以逍遙，活血以桃紅，然必以郁氣得散而瘀血得活矣。

8· 四海逍遙散

即逍遙散加海藻、海螵蛸、海蛤殼、昆布組成，具有理氣舒郁，化痰散結(jié)之功。具有理氣舒郁，化痰散結(jié)之功。

適用于氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻而致的癭瘰病，癭氣，結(jié)節(jié)腫塊。

本法以理氣舒郁、化痰散結(jié)為原則，以逍遙散疏郁結(jié)之氣，以四海滌瘀聚之痰，則解郁，結(jié)散而諸癥自愈。

 9·八珍逍遙散

即逍遙散合八珍湯而成。具有疏肝解郁，補(bǔ)益氣血之功。適宜于肝郁不舒，氣血虛弱而出現(xiàn)的胸脅不適，心慌氣短，面色無華，情志抑郁，頭暈?zāi)炕?，體疲無力，舌淡體胖，脈弦無力者。

龔信《古今醫(yī)鑒》所云：“郁則生火，生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。”治之以逍遙散舒其郁，以八珍益其虛，郁去則虛得補(bǔ)，虛愈則郁自伸。  

 10·白虎逍遙散

即逍遙散加白虎湯而成。具有疏肝解郁，清胃滋陰之功。適用于肝郁化火，郁火犯胃，或素體陽盛，火郁肝經(jīng)而見壯熱面赤，心煩易怒，汗出而渴脈弦數(shù)者，素體抑郁，或情志所傷而致，

肝失疏泄，日久氣郁化火，橫逆犯胃，“人之經(jīng)氣不郁則不盛，郁則陽盛生羞熱”(黃元御)，陽熱盛于胃，則有壯熱面赤，汗出而渴，郁火擾心則心煩易怒，本法解郁退火，

實(shí)為釜底抽薪之技，以逍遙散祛郁滯，以石膏清要胃熱，復(fù)借苦寒潤燥以滋陰，甘草，粳米和白術(shù)、云苓，既能養(yǎng)胃護(hù)津，又可防大寒傷中如此良法，鮮有不愈其疾者。  

  11·四金逍遙散

即逍遙散加金錢草、金銀花、海金沙、雞內(nèi)金而成。具有疏肝解郁，清熱利肝膽，消積通淋之功。適宜于脅肋脹痛，發(fā)熱咽痛，

食積酸脹，小便淋痛。本法治郁求本，四金清熱清積、化石通淋治標(biāo)，則氣暢郁解，火清證除。

  12·生脈逍遙散

即逍遙散加生脈散而成。具有舒肝氣，益心陰之功。適用于肝郁氣滯，郁火傷陰，而出現(xiàn)胸脅脹悶疼痛，心悸氣短，心煩口渴，咽喉干痛等癥。

本法以逍遙散疏肝理氣，以生脈散益氣養(yǎng)陰，肝氣不郁，則火自息，而傷陰之根除，人參補(bǔ)氣，麥冬清氣，五味子斂氣，一補(bǔ)一清一斂，則養(yǎng)氣之道備矣。

 13·解毒逍遙散

即逍遙散加公英，雙花而成。具有疏肝解郁，清肝解毒之功。

 方義：用于肝郁化火，熱毒蘊(yùn)結(jié)，或疼痛腫毒，或結(jié)核腫痛，適于；脅肋作痛，脘腹不適，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少及骨蒸勞熱等癥，及病毒性肝炎患者。

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，柴胡疏肝解郁，白術(shù)、甘草、茯苓健脾滲濕，雙花、公英、薄荷輕清升散，除熱去毒，加生姜暖胃，使肝血足，脾氣虛，熱退毒消，而諸證轉(zhuǎn)愈。亦可加茵陳、板藍(lán)根為復(fù)肝逍遙散。

 14·降濁逍遙散

即逍遙散加佩蘭、天麻而成。適用于肝郁脾虛，濕濁內(nèi)生，上阻清竅而出現(xiàn)之頭重頭痛如蒙，眩暈，胸脘痞悶，舌胖苔膩，脈濡者。

《要藥分劑》云：“蘭草為消痰除惡，散郁解結(jié)之品?！薄吨兴幹尽分^其能“發(fā)表祛濕，和中化濁，治傷暑頭痛，無汗發(fā)熱，胸悶腹?jié)M，口中甜膩、口臭。

”本法以逍遙散養(yǎng)血疏肝健脾助運(yùn)，合天麻緩肝定風(fēng)，佩蘭芳香化濁，更增逍遙散散郁解結(jié)之功，則諸癥自愈。

15·天芎逍遙散

即逍遙散加天麻、川芎而成。

具有養(yǎng)血、疏肝、活血熄風(fēng)之功。適于肝郁血瘀，血虛生風(fēng)而致的胸脅疼痛，眩暈眼黑，炎風(fēng)頭痛，肢體麻木，半身不遂，語言蹇澀，小兒驚風(fēng)等。

李杲云：肝虛不足者，宜天麻、川芎以補(bǔ)之，其用有四“療大人風(fēng)熱頭痛，小兒風(fēng)癇驚悸，諸風(fēng)麻痹不仁，風(fēng)熱語言不遂?！毒V目》亦云：“天麻乃肝經(jīng)氣分之藥?！?/p>

《素問》云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病。

按羅天益云：“眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治，天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥?！北痉B(yǎng)血疏肝，天麻川芎、活血熄風(fēng)，則諸癥可愈。

16·橘皮竹茹逍遙散

即逍遙散加橘皮，竹茹而成。具有養(yǎng)血疏肝，理氣降逆之功。適于肝郁不舒，橫逆犯胃而致胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐不止，呃嘔連聲，甚至嘔吐清水等。

 17·旋覆代赭逍遙散

即逍遙散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝鎮(zhèn)逆，解郁消痞之功，多用于痰氣交阻而致呃逆反胃者。

 18·四七逍遙散

即逍遙散合四七湯而成。具有疏肝解郁，散結(jié)降氣之功。適于肝郁氣滯，痰氣互結(jié)而致梅核氣。

本法以逍遙散散郁，加半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，厚樸下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，生姜辛溫散結(jié)和胃止嘔，蘇葉芳香行氣理肺疏肝，共奏解郁散結(jié)，降逆化痰之功，使郁氣宣通，氣舒涎去，病自愈也。

 19·導(dǎo)赤逍遙散

即逍遙散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁，清心通淋之功。

適于肝郁不舒，郁火擾心，下及小腸而致心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡，小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

 20·二陳逍遙散

即逍遙散合二陳湯而成。具有疏肝理氣化痰之功。

適于氣郁津聚為痰而致胸脅滿悶，咳嗽多痰，心煩易怒，惡心嘔吐，或頭暈心悸，舌紅苔白，脈弦者。本法以逍遙散疏肝解郁，以二陳湯理氣化痰。

21·失笑逍遙散

即逍遙散加生蒲黃、五靈脂而成。具有疏肝解郁，活血祛瘀，散結(jié)止痛之功。

適用于肝郁氣滯，血瘀內(nèi)停而致之心腹胸脅刺痛，產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，或崩漏淋漓不止，少腹急痛等。

 22·膠艾逍遙散

即逍遙散與膠艾湯之合方。具有養(yǎng)血疏肝，止血安胎之功。

適于肝血不足，肝失疏泄而致的崩中漏下，月經(jīng)過多，淋漓不止，或產(chǎn)后下血不絕，或妊娠下血，腹中疼痛者。肝為藏血之臟，女子月經(jīng)來潮與肝的藏血及疏泄功能有關(guān)。肝血不足，則疏泄不及。

一方面肝氣郁結(jié)，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁難解，

另一方面，肝不能疏土，而使脾失健運(yùn)，化源不足，導(dǎo)致月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉。肝不藏血，則可引起月經(jīng)過多，甚至崩中漏下，反之月經(jīng)失調(diào)，?？芍赂窝蛔?，而致脾氣不舒。

本法合膠艾湯，益在補(bǔ)血養(yǎng)肝，疏肝，止血調(diào)經(jīng)安胎。

23·知柏逍遙散

即逍遙散加知母，黃柏而成。

具有疏肝解郁，滋陰降火之功。適于肝郁化火，腎陰耗傷而致之心煩易怒，口干舌燥，勞熱便秘，舌紅，苔干。脈數(shù)。

肝氣不舒，郁久化火，火傷津耗液，郁甚而火愈劇，本法以逍遙散疏肝解郁，以去生火之源，知母，黃柏，滋陰降火，能滋耗傷之陰。

 24·六味逍遙散

即逍遙散加六味地黃丸而成。

 腎為先天之本，主骨藏精生髓，肝為將軍之官，藏血主疏泄，喜伸惡郁，正常情況下，腎水充足，肝木得養(yǎng)“水涵木也”，故有精血同源之謂。

若肝血不足，一則可耗腎精，而致腎陰不足，二則肝體失養(yǎng)失于疏泄，而氣機(jī)郁滯，反之，腎陰不足，水不涵木，肝失其養(yǎng)，亦可疏泄不及，而使肝氣不舒，氣機(jī)郁滯。

本法以逍遙散養(yǎng)血疏肝，以六味益陰補(bǔ)腎，則木得水涵則葉茂，水因木達(dá)而源足。

  25·二仙逍遙散

即逍遙散合二仙湯而成。

具有溫養(yǎng)肝腎，疏肝解郁之功。

適于血虛肝郁，腎精虧虛。二仙湯為治療腎陰陽虛之方。

腎寓元陰元陽，腎氣不足，水不涵木，則木郁不達(dá)，另一方面肝郁不舒，情志不遂，亦可暗耗陰精，病久陰耗及陽，而陰陽兩虛，本法疏肝解郁，溫陽益陰，肝腎同治，陰陽共調(diào)諸證而愈。

26·二妙逍遙散

即逍遙散加二妙散而成。具有疏肝解郁，清利濕熱之功。

適于肝氣不舒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致，胸脅乳房脹痛，心煩發(fā)熱。五心煩熱，帶下黃白等。 

27·三甲逍遙散

即逍遙散加鱉甲、龜甲、山甲而成。具有疏解肝郁，軟堅(jiān)散結(jié)之功。

適于氣滯血瘀，癩瘕積聚之證?！兜は姆āち簟吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病皆生于郁”。

情志怫郁，氣機(jī)失暢，肝氣郁結(jié)，久則氣滯血瘀。肝失疏泄，橫逆而乘脾胃，運(yùn)化失常，水濕停留，進(jìn)而蘊(yùn)塞氣機(jī)，水濕氣血停瘀蘊(yùn)結(jié)，則多生瘢瘕積聚之證。

人們以三甲逍遙散治之，以逍遙開郁，斷結(jié)聚之根，以三甲軟堅(jiān)散結(jié)除癩積之癥。根斷苗枯，則病自解。

28·甘麥大棗逍遙散

即逍遙散和甘麥大棗湯而成。

具有養(yǎng)血寧心安神，疏肝益脾解郁之功。

適于肝郁、脾虛、心神不安，而精神抑郁悲傷欲哭，不能自言，睡眠不安，甚至言行失常，呵欠頻作，舌紅少苔者。

心主血脈，藏神，脾為氣血升化之源，肝主疏泄而惡抑，若脾虛失健，氣血化源不足，心肝血虛，心失其養(yǎng)，神不守舍，

則精神恍惚，悲傷欲哭，不能自主，肝血虧少，失其疏泄，多致肝郁，而見情志抑郁，稍受刺激，則易傷悲生郁，本法養(yǎng)血寧心安神疏肝，益脾散郁。

逍遙散和甘麥大棗湯同用，并治諸癥。

29·熄風(fēng)逍遙散

即逍遙散加羚羊角，鉤藤而成。

具有疏肝解郁，涼肝熄風(fēng)之功，適于肝郁化火生風(fēng)，而致頭目眩暈，心煩少寐，肢體麻木，甚或舌強(qiáng)語蹇，半身不遂，舌紅，脈弦者。

肝為剛臟，喜柔宜伸，惡抑忌怒，若素體肝陽亢盛，或久有情志不遂，郁而化火生風(fēng)。

正如葉桂《臨證指南醫(yī)案》所云：“蓋因情志不舒則生郁，語言不投則生嗔，謀求過度則自竭，斯罷極之本，從中變火，攻沖激烈，升之不熄為風(fēng)陽?！?/p>

可見，郁久化火所生之風(fēng)，上擾清竅必致頭目眩暈，膽竅被擾則舌強(qiáng)語蹇，肢體麻木，甚則半身不遂。

本法以逍遙散疏肝養(yǎng)血和肝以解郁，以羚羊角藥依法遣。

清·費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》云：逍遙散，于調(diào)營扶土之中，用條達(dá)肝木，宣通膽氣之法，最為解郁之善劑。

五臟唯肝為最剛，而又于令為春，于行為木，上發(fā)生長養(yǎng)之機(jī)。一有怫郁，則其性怒張，不可復(fù)制；

且火旺克金，木旺克土，波及他臟，理固宜然。此于調(diào)養(yǎng)中寓疏通條達(dá)之法，使之得遂其性而諸病自安。

小結(jié)

逍遙散為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。

肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽。

若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。

此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。

本方配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，臨床只要符合肝脾不和之病癥皆可以以本方化裁。