［摘要］中風(fēng)是臨床常見慢性病。其常見危險(xiǎn)因素諸如超重/肥胖、血脂、血糖、血壓異常以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、不運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等均與營衛(wèi)失常有關(guān)。此外，中風(fēng)臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，古今醫(yī)家對其發(fā)生機(jī)制的闡述說法不一。運(yùn)用營衛(wèi)理論可以比較完滿的解釋這些臨床所見，提示營衛(wèi)理論在中風(fēng)防治過程中具有指導(dǎo)作用。試述如下。

1.1  營衛(wèi)失常是中風(fēng)危險(xiǎn)因素的內(nèi)在機(jī)制  

各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致營衛(wèi)失常，成為中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)。《中國心血管病報(bào)告2016》指出，心血管病的危險(xiǎn)因素分別是高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重/肥胖、體力活動(dòng)不足、不合理膳食、代謝綜合征、大氣污染。不運(yùn)動(dòng)、不合理膳食與高血壓、超重/肥胖、高血脂、糖尿病皆相關(guān)，而營衛(wèi)失常是其內(nèi)在機(jī)制。新近研究認(rèn)為，中風(fēng)常見危險(xiǎn)因素涉及10余項(xiàng)，而不運(yùn)動(dòng)居首。營衛(wèi)榮養(yǎng)肌肉，肌肉是運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。不運(yùn)動(dòng)則不能消耗衛(wèi)氣，衛(wèi)氣過剩，營衛(wèi)為之失常，氣血因而不得流通，可以發(fā)展成為超重/肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化等。此外，煙草煙霧入肺，灼肺傷衛(wèi)，繼而損及血脈，火熱灼脈、灼津、灼血、傷營，產(chǎn)生痰濁瘀血，結(jié)滯不行，形成人迎脈積。

代謝綜合征與中風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)。衛(wèi)氣運(yùn)行失常是代謝綜合征發(fā)病的內(nèi)在機(jī)制。代謝綜合征形成之后，阻塞氣機(jī)，壅滯營衛(wèi)，生痰生瘀，最終損及血脈，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.2  營衛(wèi)失常必?fù)p血脈  

營衛(wèi)病變損及陽明人迎脈，形成人迎脈積，人迎脈積是中風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ)與危險(xiǎn)因素。營衛(wèi)化于中焦，其運(yùn)行與血脈不可分離。以上危險(xiǎn)因素導(dǎo)致營衛(wèi)失常，久則損傷人迎脈，形成脈積，最終導(dǎo)致中風(fēng)。

2.1  病因  

中風(fēng)病因有外感與內(nèi)傷兩類。無論何種病因，皆以營衛(wèi)失常為病理基礎(chǔ)與發(fā)病肇端。

2.1.1  營衛(wèi)損傷，外風(fēng)致中  

邪乘虛入是《內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)類疾病發(fā)病原理?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇就明確提出營衛(wèi)虛衰，真氣不足，衛(wèi)外不固，正虛邪入引發(fā)偏枯。在此基礎(chǔ)上，張仲景首倡中風(fēng)發(fā)病責(zé)之“絡(luò)脈空虛”，賊邪入中。俞嘉言以營衛(wèi)闡述中風(fēng)發(fā)病，《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》曰：“夫八風(fēng)之邪，皆名虛邪，人身經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)素盛者，無從入之”?！叭伙L(fēng)之中人，必從榮衛(wèi)而入”?！吨酗L(fēng)論·論治法》曰：“凡風(fēng)之入，必乘衛(wèi)氣之隙，其隙多起于內(nèi)熱。”以上所述皆以營衛(wèi)損傷作為中風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。雖然，迄今對外中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚不一致，然而否定的理由并不充分，有關(guān)缺血性中風(fēng)發(fā)病學(xué)的一些新進(jìn)展，也肯定“外風(fēng)致中”理論有一定的正確性與科學(xué)性。

2.1.2  內(nèi)傷積損，營衛(wèi)失常  

營衛(wèi)受累，積損傷脈。不良生活方式是導(dǎo)致中風(fēng)的主要因素。這些危險(xiǎn)因素，累及臟腑，損傷營衛(wèi)，可以產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀等邪氣。營衛(wèi)失常，氣機(jī)失調(diào)，氣化失司，痰瘀內(nèi)生。膏脂堆積易致痰濁內(nèi)生；衛(wèi)氣郁阻，化熱化火；營衛(wèi)郁滯，妨礙氣血運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致血脈損傷。營衛(wèi)失常，造成氣機(jī)逆亂，引起陰陽失調(diào)，風(fēng)陽因而動(dòng)越，發(fā)為中風(fēng)。

2.2  病理因素  

五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》提出中風(fēng)的病理因素有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六方面。營衛(wèi)失常必然產(chǎn)生上述病理因素。

2.2.1  正虛是中風(fēng)發(fā)病之本  

正虛多見氣虛、陰虛，或見血虛、陽虛。氣血陰陽乃人體精氣，根于先天腎命，長養(yǎng)于后天脾胃，化于飲食水谷。營衛(wèi)能化生氣血陰陽，并充填臟腑，滋養(yǎng)百骸。積損傷正，營衛(wèi)不足，精氣不充，氣血陰陽日漸虧損，為中風(fēng)之根。

2.2.2  邪實(shí)是中風(fēng)發(fā)病之標(biāo)

2.2.2.1  火熱責(zé)之陰陽失調(diào)，陽旺氣盛  

中風(fēng)之火有虛實(shí)之分，實(shí)火責(zé)之陽氣旺盛，即“氣有余便是火”；或因痰濁瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，久郁化熱化火。虛火責(zé)之營陰虧虛，陽氣失制，陰虛火旺。

2.2.2.2  氣機(jī)逆亂，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越  

風(fēng)是中風(fēng)急性期最常見的病理因素。營衛(wèi)循行，氣機(jī)調(diào)暢。營衛(wèi)失常，氣機(jī)逆亂，則生風(fēng)病?！吨酗L(fēng)斠詮·中風(fēng)總論》曰：“五臟之性肝為暴，肝木橫逆則風(fēng)自生，五志之極皆生火，火焰升騰，則風(fēng)亦動(dòng)?！睔鈾C(jī)失調(diào)，風(fēng)自內(nèi)起，是中風(fēng)的基本病理因素。業(yè)師盧尚嶺教授提出“氣機(jī)逆亂”是急性中風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵。

2.2.2.3  營衛(wèi)失常，痰自內(nèi)生  

津停為痰。營衛(wèi)津液同源于水谷，皆能支持臟腑氣化活動(dòng)。營衛(wèi)失常，臟腑氣化失司，津液停滯化為痰濕；衛(wèi)氣失常，化熱化火，火熱薰灼津液，痰熱內(nèi)生。

2.2.2.4  營衛(wèi)失常，瘀血內(nèi)阻  

營衛(wèi)病變，血液受累。營氣化血，血循脈行；衛(wèi)氣則能護(hù)脈行血。營衛(wèi)損傷或營衛(wèi)不足，必然影響血液生成與運(yùn)行，營氣不足則血虛郁滯；衛(wèi)氣不足，生化無能，推動(dòng)無力，則氣虛血瘀；衛(wèi)氣不行則氣滯血瘀。

2.2.3  營衛(wèi)不充，氣血虛損  

氣血化于營衛(wèi)。營衛(wèi)不足，化源無繼，氣血虧虛。氣血既虛，御邪無力，邪由外感；氣化失常，邪自內(nèi)生。正虛邪結(jié)，痹結(jié)于脈，形成脈積。

3.1  營衛(wèi)失常構(gòu)成中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)  

中風(fēng)病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)證多責(zé)肝胃，虛證常責(zé)脾腎。無論實(shí)邪的產(chǎn)生還是正虛的形成均與營衛(wèi)失常密切相關(guān)。

3.1.1  邪實(shí)  

常見風(fēng)火痰濁瘀熱。諸邪內(nèi)結(jié)，責(zé)在肝胃氣機(jī)失調(diào)，氣化不利，營衛(wèi)失和，氣郁風(fēng)火痰熱邪自內(nèi)生。

3.1.1.1  肝與營衛(wèi)密切相關(guān)  

肝氣疏泄，有助于消化腐熟水谷?！堆C論》曰：“木之氣主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄”。肝需水谷精微滋養(yǎng)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝。”營能化血，肝受血而藏之。肝以衛(wèi)氣為運(yùn)用，護(hù)衛(wèi)五臟六腑，如，《靈樞·師傳》篇提出：“肝者主為將，使之候外。”營衛(wèi)充盛，氣血化源不竭。營衛(wèi)病變，肝疏泄與藏血功能失常，進(jìn)而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝陽偏盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陰不足等病機(jī)變化，成為中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)，而“肝風(fēng)是中風(fēng)病常見的病理變化?！?

3.1.1.2  胃乃營衛(wèi)化源  

胃納化水谷以生營衛(wèi)。營衛(wèi)充盛，胃氣為本。胃氣盛則納而能化，營衛(wèi)充足，氣血滿盈，支持臟腑氣化，御邪防病。脾胃損傷，營衛(wèi)必然失常。

營衛(wèi)病變與中風(fēng)相關(guān)。飲食損傷脾胃，進(jìn)而影響營衛(wèi)。飲食肥甘厚味，積濕生痰化熱，成為中風(fēng)基本病理因素。痰濁、痰熱壅滯，氣機(jī)不利，或壅阻胃腸，腑氣不通，中焦氣機(jī)壅塞是痰熱腑實(shí)證的發(fā)病基礎(chǔ)?！吨酗L(fēng)論·論證候》記載：中風(fēng)“或大便自遺，或大便燥結(jié)。衛(wèi)氣間行于腑者，為三焦原氣，傷重則不能約束，故自遺；傷輕則不能傳送，故閉結(jié)。常見有僅閉一二日，而大便干燥如石者，此熱勝也?！蔽笟馔?，營衛(wèi)充足，正盛邪實(shí)，是為實(shí)則陽明。胃氣不足，納化無力。飲食少進(jìn)，或納而不化，營衛(wèi)生成減少，氣血因而不足，是為虛則太陰。久則臟腑失養(yǎng)，肝腎精血因而匱乏。

胃熱能食，則其人多肥多熱。代謝綜合征是中風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)因素，其發(fā)病與衛(wèi)氣運(yùn)行異常有關(guān)。代謝綜合征具有實(shí)則陽明、虛則太陰的病機(jī)規(guī)律，而陽明實(shí)、太陰虛的病機(jī)演化規(guī)律是構(gòu)成中風(fēng)虛實(shí)病機(jī)的基礎(chǔ)。

3.1.2  正虛  

多見氣陰虧虛，病變主要責(zé)之脾腎二臟。

3.1.2.1  氣虛責(zé)在脾肺  

脾胃乃氣血化源，肺吸清氣?！端貑枴ち?jié)藏象論》記載五氣、五味進(jìn)入人體，化生精氣，“氣和而生，津液相成，神乃自生”。胃納水谷，產(chǎn)生營衛(wèi)津液，脾為之轉(zhuǎn)輸。脾虛不化，營衛(wèi)不為臟腑，腦髓、肢體皆失溫煦滋養(yǎng)；氣虛推動(dòng)無力，血滯為瘀，津液停滯則生痰濕。

3.1.2.2  陰虛要在肝腎  

肝腎同源。腎受五臟六腑之精而藏之，為臟腑之根。飲食入胃，散精于肝；營衛(wèi)布散臟腑百骸，終則皆匯聚于腎。營衛(wèi)充盛，腎精滿盈，才能輸精于周身，故《內(nèi)經(jīng)》提出“衛(wèi)出下焦”。營衛(wèi)不充則腎精不滿，腎精虧虛則衛(wèi)氣不充，肝腎虧虛亦能累及營衛(wèi)。

3.2  營衛(wèi)失常是中風(fēng)正虛邪實(shí)之根本  

營衛(wèi)盛衰形成不同的病機(jī)變化，產(chǎn)生不同的病理因素，導(dǎo)致不同的發(fā)病機(jī)制。臟腑以營衛(wèi)為滋養(yǎng)，營衛(wèi)以臟腑為基礎(chǔ)。脾胃健運(yùn)，納化轉(zhuǎn)輸有度，營衛(wèi)化源不絕。此時(shí)，中風(fēng)發(fā)病以邪實(shí)為多，常見氣郁、火熱、痰濁、痰熱、瘀血、肝風(fēng)、肝陽等。若脾胃損傷，化源不充，營衛(wèi)不足，臟腑百骸失養(yǎng)，常見氣虛、血虛、陰虛乃至陽氣不振。正虛邪結(jié)則見氣虛血瘀、陰虛陽亢等病機(jī)。

營衛(wèi)失常引發(fā)血脈病變，最終累及腦絡(luò)，損傷腦髓，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)以元神被傷，神機(jī)失用為基本表現(xiàn)。迄今對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)仍然不出喎僻不遂與神志異常兩方面，由于營衛(wèi)與感覺運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能相關(guān)，衛(wèi)氣是腦髓元神與臟腑百骸聯(lián)系之使。因此，用營衛(wèi)功能失?？梢越忉屩酗L(fēng)臨床表現(xiàn)。如《丁甘仁醫(yī)案·中風(fēng)案》記載：“羅左，年甫半百，陽氣早虧，賊風(fēng)入中經(jīng)，營衛(wèi)痹塞不行，陡然跌仆成中，舌強(qiáng)不語，神識(shí)似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。”

4.1  臨床表現(xiàn)  

通常以半身不遂、偏身麻木、語言不利、口舌歪斜，即喎僻不遂作為中風(fēng)特征；以有無神昏分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)兩類。此外。新近又有學(xué)者提出了中風(fēng)精神癥狀的概念。中風(fēng)病在血脈，損在腦髓神機(jī)。腦為元神之府，精神、情緒、運(yùn)動(dòng)、感知覺、記憶、語言等神機(jī)皆由此出。腦髓受傷，神機(jī)失常，其精神癥狀十分復(fù)雜。

4.1.1  偏癱責(zé)之營衛(wèi)失常  

半身不遂是中風(fēng)常見臨床癥狀，《內(nèi)經(jīng)》謂之偏枯，病責(zé)正氣虧虛營衛(wèi)失職?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！夺t(yī)門法律·中風(fēng)論》提出：“偏枯病，脈之遲緩見于寸口，榮衛(wèi)之行不逮也?！薄八闹慌e者，榮衛(wèi)之氣，短縮不行所致也。”營主滋養(yǎng)筋骨，衛(wèi)氣溫煦肌肉，肌肉筋骨共主運(yùn)動(dòng)。營衛(wèi)病變，腦髓受損，神機(jī)失常，肌肉不用，因而不遂。

4.1.2  偏身麻木  

感覺由衛(wèi)氣經(jīng)使道傳達(dá)至腦髓。中風(fēng)可見偏身麻木，或不知痛癢，或其痛難忍等感覺異常。營衛(wèi)病變，腦髓失養(yǎng)，使道閉塞，引起偏身麻木不仁等?！夺t(yī)門法律·中風(fēng)論》說：“若夫營衛(wèi)之氣不行，則水漿不入，形體不仁。”《中風(fēng)論·論治法》說：“衛(wèi)氣痹閉，即麻木也?！?/span>

營衛(wèi)損傷，感覺運(yùn)動(dòng)障礙。營衛(wèi)與運(yùn)動(dòng)感覺密切相關(guān)。營衛(wèi)失常產(chǎn)生不仁、不用的癥狀，如《素問·逆調(diào)論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！庇嘘P(guān)中風(fēng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，《中風(fēng)論·論八風(fēng)》有這樣的描述：“若兩邊衛(wèi)氣平均，則知覺運(yùn)動(dòng)自然爽健精明。若一邊衛(wèi)氣無病，一邊衛(wèi)氣有病，則知覺運(yùn)動(dòng)必不能如平日之爽健精明矣……風(fēng)中于左，則病在左；中于右，則病在右。”黃元御更明確提出肺衛(wèi)失常，衛(wèi)氣郁遏，皮毛麻木頑廢?！端氖バ脑础ぶ酗L(fēng)根原》曰：“中風(fēng)……麻木者，肺氣之郁，肺主皮毛，衛(wèi)氣郁遏，不能煦濡皮毛，故皮膚枯槁而頑廢也?！薄芭K腑者，肢節(jié)之根本，肢節(jié)者，臟腑之枝葉。根本既拔，枝葉必瘁，非盡關(guān)風(fēng)邪之為害也。”進(jìn)一步明確“中風(fēng)非風(fēng)”，病在臟腑失調(diào)，營衛(wèi)損傷的中風(fēng)病機(jī)理論。

營衛(wèi)既是產(chǎn)生人體感覺運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，因而可用以闡述感覺運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)。

4.1.3  語言不利  

言為心聲。語言障礙是中風(fēng)常見癥狀，有輕重之分，輕者僅表現(xiàn)為語言不利，重者則失語，或不能理解他人語言。

4.1.3.1  衛(wèi)氣與語言相關(guān)  

語言有賴心主血脈與藏神明等生理功能支持。心開竅于舌，是發(fā)聲與語言的主要器官?！鹅`樞·憂恚無言》曰：“舌者，音聲之機(jī)也?！鄙酁樾闹绺[，由肌肉構(gòu)成，賴衛(wèi)氣溫煦，為神氣所使。語言首先需要發(fā)聲，發(fā)聲離不開肌肉與呼吸，衛(wèi)氣溫分肉，且能貫心脈以行呼吸，因而衛(wèi)氣從多個(gè)方面與發(fā)聲及語言相關(guān)。

4.1.3.2  衛(wèi)氣失常，語言障礙  

中風(fēng)邪痹清竅，神明失常，機(jī)竅不利，使道損傷，因而發(fā)生語言障礙。如《金匱要略》曰：“邪入于臟，舌即難言”?！额愖C治裁·中風(fēng)》：“舌為心脾肝腎四經(jīng)所系，邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌機(jī)不掉”。此外，衛(wèi)氣失常，神機(jī)受損，使道閉塞，肌肉與呼吸受累，以致語言障礙。衛(wèi)氣不足，呼吸無力，發(fā)聲困難，《素問·脈要精微論》：“言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也?！薄吨酗L(fēng)論·論證候》：“少陰為衛(wèi)氣出入門戶，其脈上貫膈，絡(luò)會(huì)厭穴，縈于舌本，衛(wèi)為風(fēng)所傷，重則喑不能言，輕則蹇澀。衛(wèi)出下焦，其根在腎。腎脈挾舌本，腎精不足，衛(wèi)氣不發(fā)，舌強(qiáng)竅塞，因而舌喑失語?！闭Z言根于腎命，主持在心，發(fā)于口舌，出于呼吸，為腦髓神機(jī)之用，以衛(wèi)氣為使。

4.1.4  口舌歪斜  

口舌與進(jìn)食、語言攸關(guān)，以運(yùn)動(dòng)為本。運(yùn)動(dòng)依賴肌肉，肌肉由衛(wèi)氣溫煦，營氣滋養(yǎng)。中風(fēng)損腦，神機(jī)失常，衛(wèi)氣失和，使道不通，口舌歪斜?！督饏T要略》曰：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂?！薄吨酗L(fēng)論·論八風(fēng)》提出：“獨(dú)口角之斜則不然，中左者，口必右；中右者，口必左。所以然者，左則左邊衛(wèi)氣不用，而經(jīng)脈弛緩不收，右邊衛(wèi)氣獨(dú)用，而經(jīng)脈牽引不仁拘急，故必右。”使道損傷，累及衛(wèi)氣運(yùn)行，影響口舌。

總之，中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)病涉營衛(wèi)。喎僻不遂概括了肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、官竅功能障礙?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為運(yùn)動(dòng)感覺異常與營衛(wèi)損傷相關(guān)?！端貑枴つ嬲{(diào)論》提出榮衛(wèi)病變導(dǎo)致“不仁”“不用”，不用、不仁即是運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙或異常。如，《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》曰：“中絡(luò)邪正入衛(wèi)，猶在經(jīng)脈之外，故但肌膚不仁；中經(jīng)則邪入于榮脈之中”。營衛(wèi)根于臟腑，又為臟腑百骸之用。臟腑受病，營衛(wèi)損傷是導(dǎo)致中風(fēng)諸癥之根本。

4.2  神昏  

營衛(wèi)與精神神志活動(dòng)密切相關(guān)。中風(fēng)神志改變，每責(zé)營衛(wèi)失常。腦為元神之府，生成于先天，賴腎中精氣與營衛(wèi)氣血充養(yǎng)。神機(jī)由此而出，經(jīng)使道達(dá)于周身，以行其用?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“故神者，水谷之精氣也。”中風(fēng)損及臟腑經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣血，腦髓因而受損，以致精神神志異常?！短m室秘藏》提出“營散衛(wèi)亡，神無所依”。中風(fēng)神昏，有邪氣閉竅與正氣虛脫兩類。

4.2.1  邪蔽營衛(wèi)，氣機(jī)閉塞，諸竅失用，昏不知人

氣郁風(fēng)火痰熱瘀濁蒙蔽清竅，神明失用?！吨酗L(fēng)論·論治法》云：“嘉言謂猝倒不氣者，煩勞則張。此論專言衛(wèi)氣，煩勞即內(nèi)熱也，張即開也……此即形狀中風(fēng)昏不知人之象也?！闭墙柚秲?nèi)經(jīng)》論述煎厥的原理，以邪熱內(nèi)擾，衛(wèi)氣張揚(yáng)，清竅蒙覆，描述中風(fēng)熱擾神昏的發(fā)病機(jī)制。氣有余便是火，火熱盛則化為風(fēng)。衛(wèi)氣過旺，火熱內(nèi)盛，肝氣、肝陽、肝風(fēng)隨之旺盛，甚至鴟張。

4.2.2  邪阻經(jīng)脈，營衛(wèi)瘀塞  

營衛(wèi)氣血上注頭面，神機(jī)乃和，神明乃彰，使道暢通。邪阻經(jīng)脈，氣血不通，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)受損，使道受阻。氣逆、肝風(fēng)、肝火挾痰濁、痰熱、瘀血上犯清竅，擾亂神機(jī)，堵塞使道，神機(jī)失用，昏不知人?！夺t(yī)門法律·中風(fēng)論》提出：“胃之支脈絡(luò)心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識(shí)人也。”《中風(fēng)論·論證候》曰：“初起猝發(fā)，必昏不知人。必有痰涎壅盛。痰涎即人身津液，本隨衛(wèi)氣布一身者也。風(fēng)傷衛(wèi)，則不能行津布液，于是津液皆隨宗氣迸居膈中，與呼吸之氣相上下，故壅于喉間也。”

營衛(wèi)失常，邪由內(nèi)生，阻滯血脈，擾亂氣機(jī)，導(dǎo)致氣血逆亂，損害腦髓神機(jī)。

4.2.3  元?dú)鈪T乏，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用  

腦髓以營衛(wèi)氣血為用。營衛(wèi)氣血周行全身，產(chǎn)生精神運(yùn)動(dòng)等生理功能，《靈樞·天年》曰：“血?dú)庖押?，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！睜I衛(wèi)受阻，氣血不繼，腦髓元神失養(yǎng)。年高體衰，食飲減少，營衛(wèi)不化，元?dú)鈪T乏，腦髓失榮，元神失常；或體虛不固，突然大汗、泄瀉，津傷氣耗，營衛(wèi)津液大虧，腦髓無以為繼，失其神明之主。

4.3  中風(fēng)后遺癥

4.3.1  肢體偏癱拘攣  

陰陽平秘，精神和調(diào)，筋脈柔順；營衛(wèi)暢達(dá)，肢體輕健有力?！吨酗L(fēng)論·論證候》：“《內(nèi)經(jīng)》曰：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。筋雖為血所養(yǎng)，必得衛(wèi)氣以溫之，而后舒卷自如……若日久，衛(wèi)衰營血耗，無以養(yǎng)筋，是由氣分而累及血分，由淺入深，故難治。”營衛(wèi)損傷，筋脈失榮，因而偏癱筋攣，乃至抽掣。

4.3.2  中風(fēng)失語  

言由口出，主在心神，發(fā)于肺腎。語言的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，但離不開五臟、元?dú)狻⑹沟?、清竅等，營衛(wèi)是其基礎(chǔ)，衛(wèi)氣為使。腦髓損傷，神機(jī)失用，使道不通，機(jī)竅失靈，語言不利。

4.4  中風(fēng)精神不遂  

精神是生命活動(dòng)的重要方面。中風(fēng)損腦，元神受累，神機(jī)失用，精神異常。由于古代醫(yī)家已經(jīng)將喎僻不遂列為中風(fēng)主癥，因而，本文將由于血脈損傷，累及腦髓而發(fā)生的精神情感障礙、認(rèn)知障礙等，稱為中風(fēng)精神不遂。

腦為元神之府，以氣血營衛(wèi)為用。靈機(jī)、記性由此而出，精神、情感由此而發(fā)，精神、情感、認(rèn)知屬于高級神經(jīng)功能。血脈病變，營衛(wèi)氣血失和，損傷腦髓，神機(jī)因而失常，故精神不遂是中風(fēng)損腦的必然現(xiàn)象。由于運(yùn)動(dòng)、感覺與人的日常功能活動(dòng)關(guān)系最為密切，中風(fēng)后的半身不遂又最為多見并且癥狀突出，所以半身不遂的運(yùn)動(dòng)障礙就成為中風(fēng)主癥，精神不遂因之長期被忽略。

4.4.1  中風(fēng)失神  

中風(fēng)損腦，元神失用，以致昏迷不醒，不言不動(dòng)，二便失調(diào)等。

4.4.2  中風(fēng)抑郁  

中風(fēng)后抑郁責(zé)在陽氣閉塞，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)因而不振。中風(fēng)后抑郁發(fā)病率極高，表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，不能配合康復(fù)與治療。

4.4.3  中風(fēng)癡呆  

健忘、呆滯、目不識(shí)人、二便不知、言聽視動(dòng)失常，甚或呆傻愚笨，是中風(fēng)后常見病癥。中風(fēng)損腦，元神受累，神機(jī)失用，是其病機(jī)。

4.4.4  中風(fēng)如狂  

中風(fēng)后神識(shí)不清，動(dòng)亂不寧，不分親疏，由風(fēng)火痰熱瘀濁損傷腦髓，影響神機(jī)。

4.4.5  癇證發(fā)作  

風(fēng)火痰熱瘀阻損及腦髓，累及元神，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，導(dǎo)致發(fā)作性生風(fēng)失神的病證，即中風(fēng)后癇證發(fā)作。

中風(fēng)病機(jī)復(fù)雜，皆可歸于營衛(wèi)失常。其見癥多端，后遺癥難以根除，病機(jī)不出營衛(wèi)失常，腦髓受損，神機(jī)失用。神機(jī)發(fā)于腦髓，營衛(wèi)為之滋養(yǎng)，衛(wèi)氣為使，故中風(fēng)病機(jī)與見癥總責(zé)營衛(wèi)失常。中風(fēng)臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、思維、精神、九竅等腦功能損害，用《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論可以較為完滿地闡述中風(fēng)后腦髓神機(jī)損害的機(jī)制。

4.5  中風(fēng)發(fā)病根在營衛(wèi)失常  

中風(fēng)基本病理因素的產(chǎn)生機(jī)制責(zé)之營衛(wèi)失常。中風(fēng)急性期的肝風(fēng)、肝陽、痰熱、火毒、瘀血皆由營衛(wèi)失常而生，由此導(dǎo)致氣血逆亂，化熱化火，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，痰濁瘀血內(nèi)結(jié)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“木盛火熾，即能生風(fēng)也。”木植于土，肝木之盛，本于中焦?fàn)I衛(wèi)滋榮。故中風(fēng)邪實(shí)責(zé)之肝胃，而本在營衛(wèi)充盛，亦即實(shí)則陽明。中風(fēng)虛損，皆賴飲食化生營衛(wèi)，充養(yǎng)氣血，則臟腑百骸乃得生機(jī)。

營衛(wèi)化生氣血，調(diào)順血脈，合成宗氣，推動(dòng)呼吸，滋養(yǎng)腦髓。導(dǎo)致中風(fēng)的各種致病因素引發(fā)不同的發(fā)病機(jī)制，均以營衛(wèi)宗氣受阻，不能滋養(yǎng)腦髓為最終病機(jī)。

通調(diào)營衛(wèi)是防治中風(fēng)的基本法則。營衛(wèi)失常是導(dǎo)致中風(fēng)的基本病理損害，也是導(dǎo)致中風(fēng)各種臨床表現(xiàn)的內(nèi)在基礎(chǔ)。影響人類健康狀況的因素頗多，但是60%取決于各自的生活方式。不良生活方式影響營衛(wèi)生成、運(yùn)行與代謝，最終損傷血脈，引發(fā)中風(fēng)。因此，無論預(yù)防抑或治療中風(fēng)，總以保證營衛(wèi)生成、運(yùn)行與生理功能的正常發(fā)揮為首務(wù)。

（本文承蒙張安玲教授提出意見，在此致謝?。?/span>

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第6期，完整原文見鏈接。

責(zé)任編輯：吳素芹