缺血性中風(fēng)氣虛血瘀病機學(xué)說的理論分析

缺血性中風(fēng)屬于心腦血管外科多發(fā)病，具有治療難度大、預(yù)后不佳等特點，其病機較多且復(fù)雜，如中風(fēng)急性期病理產(chǎn)物一氧化氮、鈣離子超載、興奮性神經(jīng)毒、花生四烯酸、氧自由基等可對腦細(xì)胞造成直接損傷，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)元壞死等，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。

1 氣虛血瘀病機學(xué)說理論

臟腑功能失調(diào)受多種病機因素的影響，氣虛最為常見，氣虛易致痰阻、濕停、血瘀，多種病理因素又可與氣虛相互夾雜?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)與血瘀、氣虛有關(guān)[1]，如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！北砻魅梭w一旦正氣虧虛，則邪氣易乘虛而入，其中痰、瘀等是病理產(chǎn)物。《金匱要略》云：“若五臟元真通暢，人即安和?！薄安⌒盁o由入其腠理。”“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉?！闭J(rèn)為人體五臟虛羸，脈絡(luò)空虛，外邪易乘虛致病。《諸病源候論》言：“中風(fēng)半身不遂者，脾胃氣弱，血氣偏虛，為風(fēng)邪所乘故也?！北砻髦酗L(fēng)半身不遂的重要內(nèi)在因素為脾胃氣虛。瘀血與缺血互為因果，瘀血阻絡(luò)，新血不運，可加重血瘀[2]。李東垣認(rèn)為：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣著，多有此疾?！睔馓摓楸?，氣虛易致血瘀，氣血不行，臟腑功能失調(diào)，營衛(wèi)虛衰，發(fā)為中風(fēng)。

2 缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)

臟氣不足易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，病情嚴(yán)重者甚至肢體痿廢。五臟氣虛，氣血運行不暢，導(dǎo)致血瘀氣阻，阻礙水液輸布，久之痰濕內(nèi)生。氣虛多于中風(fēng)發(fā)病前形成，火、痰多于中風(fēng)后形成。老年人正值氣虛之際，憤怒憂喜導(dǎo)致氣傷者罹患中風(fēng)的風(fēng)險亦隨之升高；痰、火等形成后，臟腑正常生理功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致氣虛加重，痰阻濕停，阻礙脾胃運行，中氣生成不足，耗氣傷津。氣虛與痰、火、瘀等病理因素相互影響、相互夾雜，導(dǎo)致氣虛病機缺乏典型性。中風(fēng)病機為本虛標(biāo)實，虛損為病本，瘀、痰、火、風(fēng)等均由本虛而成[2]。

3 氣虛病位在脾、腎、心

缺血性中風(fēng)氣虛主要體現(xiàn)在心、脾、腎等臟腑。心為君主之官，為血之主?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流?！笨梢娦臍獬渑?，方能推動血液正常運行。若心氣不足，則血流滯緩，進(jìn)而出現(xiàn)血脈空虛，血流不暢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣血瘀滯，進(jìn)而加大中風(fēng)風(fēng)險。脾為氣血生化之源、升降之樞、后天之本，脾土健運則氣血生化充足、氣血充沛、經(jīng)脈及血流通暢。若脾胃氣虛，則中土陽氣不運，氣血瘀阻，無法四達(dá)，經(jīng)絡(luò)不暢，郁而化熱，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。腎為元氣之所系、先天之本，元氣為推動氣血運行及臟腑功能活動的重要動力。腎虛則元氣不足、腦髓失養(yǎng)，五臟生血、行血無力，血脈不充?！毒霸廊珪吩疲骸霸柼潛p，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“腎主水，腎虧則蒸騰氣化功能障礙，痰濕內(nèi)生?！碧叼鰞?nèi)阻，可生風(fēng)化火，并導(dǎo)致缺血性中風(fēng)形成[3]?？梢?，缺血性中風(fēng)氣虛病機在心、脾、腎。

4 血瘀為缺血性中風(fēng)發(fā)病關(guān)鍵

中醫(yī)認(rèn)為，氣與血在生理上關(guān)系密切。氣虛則血液運行受阻，瘀血阻絡(luò)，精血不充，則血行不暢，濕熱痰生，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯；痰熱生風(fēng)，風(fēng)助火熱，造成血滯津傷。瘀血一旦形成，不但影響新血生成，還會造成腦髓失用，導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列生理及病理變化。氣血津液運行不暢，瘀血阻滯或外滲，易形成腦水腫；郁而化火生痰，氣機升降逆亂，導(dǎo)致急性中風(fēng)。此外，血瘀與肝風(fēng)關(guān)系密切，瘀血阻滯，肝風(fēng)內(nèi)動，可導(dǎo)致絡(luò)破血溢腹中，進(jìn)而引發(fā)混合性中風(fēng)。因此，缺血性中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展與瘀血形成及相關(guān)病理變化關(guān)系密切[3]。梁春陽等[4]發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者多存在凝血功能障礙，腦卒中后并發(fā)癥原因多與凝血功能障礙相關(guān)。王新志教授認(rèn)為氣虛絡(luò)脈血瘀致病，瘀留于腦則為中風(fēng)，留于肢體則為偏枯[5]。

5 血瘀病位在腦

《備急千金要方》云：“頭者人神所注，氣血精明三百六十五絡(luò)皆上歸于頭?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·太素》云：“頭者，心神所居?！笨梢姡X為諸神之聚，對人體意識、思維及精神等具有統(tǒng)帥作用?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“從左之右，右目不開，上過右角，并蹺脈而行，左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。”腦可通過筋脈對人體感覺及運動功能產(chǎn)生支配作用。腦為元神之府，完成感覺、運動等生理功能需氣血津液濡養(yǎng)，一旦出現(xiàn)血瘀，腦絡(luò)受阻，清氣不入，濁血不出，腦髓失養(yǎng)，引發(fā)肢體功能障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢麻木、半身不遂、言語謇澀、口眼?斜、偏身疼痛等。數(shù)字減影血管造影（DSA）及腦血管造影等影像學(xué)檢查示椎-基底動脈及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管痙攣、硬化、管腔變窄、彈性減退或血管堵塞等表現(xiàn)，提示為腦絡(luò)血瘀型缺血性中風(fēng)。CT檢查可見病灶，可用于明確腦內(nèi)血瘀的主要部位。盧明春等[6]應(yīng)用CT灌注機造影和CT造影觀察腦部血流動力學(xué)變化及血管狹窄情況，對明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義。中醫(yī)理論及醫(yī)學(xué)影像檢查相結(jié)合，可明確血瘀病位及其病機，有利于臨床診斷。

6 血瘀、氣虛相互影響

《景岳全書》云：“血無氣不行，血非氣不化……血者，神氣也，然則血之與氣，誠異名而同類，而實唯氣為之主?！睔馓搫t行血無力，遇外邪，血脈凝滯成瘀；氣虛則痰濕內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)受阻，血液運行受到影響，久則成瘀；瘀而化火，耗氣灼津；氣虛則新血不生，血脈空虛而為瘀。瘀血導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，隨著病情遷延，氣虛隨之加重?！稄埵厢t(yī)通》云：“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統(tǒng)。”氣隨血脫，若血瘀嚴(yán)重，造成氣脫，則可見脈微欲絕、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等癥狀[7]。喻騰云等[8]認(rèn)為中風(fēng)以元氣虧虛為本，氣虛生瘀，血瘀生痰，痰瘀化火，火極生風(fēng)，致陰陽失調(diào)，氣血逆亂。

7 小結(jié)

缺血性腦卒中病機具有非線性及復(fù)雜性等特點，病機中氣虛血瘀與毒損脈絡(luò)有密切關(guān)聯(lián)，中風(fēng)氣虛血瘀病機學(xué)說的日趨完善，能夠為臨床用藥提供重要指導(dǎo)，對促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)有重要價值。