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導(dǎo)讀 甘草湯類共四方，即甘草湯、炙甘草湯、甘草附子湯、甘草干姜湯。甘草湯治少陰經(jīng)中有熱而咽喉疼痛，它有清陰中伏火與止痛解毒的作用。炙甘草湯治傷寒心動悸、脈結(jié)代，這是傷寒內(nèi)挾心虛，而氣血不足所致。甘草附子湯治骨節(jié)掣痛、屈伸不利、短氣、小便不利等證。甘草干姜湯則治誤汗肢厥，陽氣受傷之證。 甘草性平，生用則能清熱解毒，炙用則能補中益氣，故少陰病的甘草湯是用生草而不用炙草。 甘草湯 [藥物組成] 生甘草二兩 [煎服法] 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓溫服七合， 日二服。 [適應(yīng)證] 以少陰陰中伏火，循經(jīng)上犯，而使咽喉疼痛不休。 [原文] 少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯;不差,與桔梗湯。（311） [方義] 生甘草味甘偏涼，普能瀉少陰陰中之伏熱而治咽喉腫痛，確有消腫解毒的良好作用。 [選注] 柯韻伯:“少陰之脈循喉嚨、挾舌本，故有咽痛證。若因于他癥而咽痛者，不必治其咽。如脈陰陽俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽也，只回其陽，則吐利止而咽痛自除。 如不利而胸滿心煩者，是下焦虛而上焦熱也，升水降火，上下和調(diào)而痛自止。若無他癥而但咽痛者，又有寒熱之別。見于二三日，是陰火上沖，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱; 不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也?！?/p> [按語] 《傷寒論》112 方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可云溥矣。 本方用生甘草一味，入少陰經(jīng)清熱解毒，而又不損傷正氣，可見藥味的炮制不同，則功效迥異。遣方用藥，所不可不知也。 生甘草之清熱解毒的作用，后世醫(yī)家極為重視。如《圣濟總錄》云:“甘草湯治熱毒腫，或身生瘭漿”。徐彬云:“甘草一味單行，最能和陰而清沖任之熱。每見生便癰者，驟煎四兩，頓服立愈?！笨梢姼什菽芮迳訇幙蜔嶂?。 [方歌] 甘草名湯咽痛求，生用一兩不多收; 其道此是中焦藥。清解少陰效最優(yōu)。 [醫(yī)案選錄] 鄱陽徐剛，忽患右足赤腫，三日不能履地，醫(yī)治無效，才服此藥，須臾之間，即能移步，再服痊愈。 (摘《洪氏集驗方》) 炙甘草湯 [藥物組成] 甘草(炙)四兩 生姜(切) 三兩 人參二兩 生地黃一斤桂枝(去皮)三兩 阿膠二兩 麥門冬(去心)半升 麻仁半斤 大棗(擘) 三十枚 [煎服法] 上七味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。(一名復(fù)脈湯) [適應(yīng)證] 此方治療心之氣血雙虛，出現(xiàn)脈結(jié)代，心動悸等證 [原文] 傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。（177） [方義] 氣血兩虛，心脈失養(yǎng)，用炙甘草、人參、大棗補中益氣，加強生化之源，且可通脈安神養(yǎng)心; 生地、麥冬、麻仁、阿膠潤燥滋液，補血生津; 桂枝、生姜、清酒助陽氣以行藥力而通血脈。 [選注] 周禹載:“本條不言外證，寒熱已罷可知:不言內(nèi)證，二便自調(diào)可知。第以病久正氣大虧，無陽以宣其氣，更無陰以養(yǎng)其心，此脈結(jié)代、心動悸所由來也。 方中人參、地黃、阿膠、麥冬、大棗、麻仁皆柔潤之品以養(yǎng)陰，必得桂枝、生姜之辛以行陽氣，而結(jié)代之脈乃復(fù)。尤重在炙草一味，主持胃氣以資脈之本源。佐以清酒，使其捷行于脈道也。 其煮法用酒七升、水八升，只取三升者，以煎良久，方得爐底變化之功，步步是法。要之，師第言結(jié)代者，用此以復(fù)之，非謂脈脫者以此方救之也。 學(xué)者切不可泥其方名，致誤危證，推之制生脈散，亦因其命名太夸，庸醫(yī)相沿，貽害豈淺鮮哉?” [按語] 《名醫(yī)別錄》云:“甘草通經(jīng)脈，利血氣”。 由此觀之，此方專以甘草為君，深得用藥之旨。方雖氣血雙補，然偏重在于養(yǎng)陰。 柯琴說:“大劑以峻補真陰，開來學(xué)滋陰之一路也?！贝苏f頗獲余心。本方久服，則出會現(xiàn)浮腫、腹瀉等象，應(yīng)該予以注意。 [方歌] 炙甘草湯少陰虛，心悸脈結(jié)證無疑; 麥地麻膠桂姜棗，清酒與水煎法奇。 [醫(yī)寒選錄] 一人年五十余，中氣本弱。至元庚辰，六月中病傷寒八九日。醫(yī)見其熱甚，以涼劑下之，又食梨三四枚，痛傷脾胃，四肢冷，時昏憒。羅診之，其脈動而中止，有時自還，乃結(jié)脈也。心亦悸動，吃噫不絕，色變青黃，精神減少，目不欲開，蜷臥惡人語，以炙甘草湯治之。 成無已云:補可去弱 人參、大棗之甘，以補不足之氣; 桂枝、生姜之辛，以益正氣; 五臟痿弱，榮衛(wèi)涸流，濕劑所以潤之， 故用麻仁、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)脈通心是也。 加桂枝、人參急扶正氣，生地黃減半，恐傷陽氣。 剉一兩劑服之，不效。羅再思脈病對，莫非藥陳腐而不效乎? 再于市鋪選嘗氣味厚者，再煎服之，其病減半，再服而愈。 (摘《名醫(yī)類案》) 甘草附子湯 [藥物組成] 甘草(炙)二兩 附子(炮、去皮、破)二枚 白術(shù)二兩 桂枝(去皮) 四兩 [煎服法] 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復(fù)煩者，將服五合?？忠簧嗾?，宜服六七合為始。 [適應(yīng)證] 骨節(jié)疼痛劇烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，惡風(fēng)，短氣，小便不利，或身微腫。 [原文] 風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。（175） [方義] 附子扶陽溫經(jīng)散寒，白術(shù)健脾運濕，桂枝通陽祛風(fēng)，炙甘草補中益氣。 [選注] 章虛谷:“此脾胃營衛(wèi)皆虛，而陰邪痹結(jié)也。寒勝為痛痹，風(fēng)勝為行痹，濕邪凝滯風(fēng)寒而成。煩疼掣痛者，風(fēng)也；不得屈伸，近之痛劇者，寒也；汗出而邪不去，惡風(fēng)不欲去衣，營衛(wèi)虛極矣。短氣、小便不利身微腫者，脾腎兩虛，三焦氣化無權(quán)，升降不利也。表里皆虛，邪痹不出，故以術(shù)、附、甘草大補脾腎之陽，而佐桂枝通經(jīng)脈，不散其邪而風(fēng)寒濕自去矣?！?/span> [按語] 對本方證的認識有兩種意見。以《醫(yī)宗金鑒》為代表的，則拘于條文中“風(fēng)濕”二字，認為本方是祛風(fēng)濕之邪的汗劑。以章虛谷為代表的，則認為本證是脾腎兩虛，營衛(wèi)虛極，表里皆虛，邪痹不出，本方是大補脾腎之陽，不必散邪而寒濕自去。我們認為章氏的說法是比較正確的。 本方共四味藥，附子配白術(shù)，而有術(shù)附湯之義，用以扶陽氣而驅(qū)寒濕，故能治身體痛、骨節(jié)痛。桂枝配甘草，即桂枝甘草湯之義，用以振奮心陽，而治短氣與小便不利。 所以，從小便不利、汗出惡風(fēng)、短氣等證來看，本證實為風(fēng)寒濕三邪傷于心脾腎三臟，正虛而邪戀。至于方后注云:“得微汗出則愈”，并非桂枝發(fā)汗的作用。尤在涇說得好:“云得微汗則解者，非正發(fā)汗也，陽復(fù)而陰自解耳?！逼湔f當(dāng)從。 [方歌] 甘草附子湯四味，桂枝白術(shù)藥方備; 骨節(jié)掣痛不可近，惡風(fēng)短氣陽虛最。 [醫(yī)案選錄] 楊某，男，42歲，煤礦工人?；缄P(guān)節(jié)炎已三年 最近加劇，骨節(jié)煩終，手不可近。并伴有心慌氣短、胸中發(fā)憋，每到夜晚則尤重。切其脈緩弱無力，視其舌胖而嫩。辨為心腎陽虛，寒濕留于關(guān)節(jié)之證。為疏： 附子15克，白術(shù)15 克，桂枝10 克，炙甘草6克，獲苓皮10 克，苡米10克。 服三劑而痛減其半，心慌等證亦佳。轉(zhuǎn)方用桂枝去芍藥加附子湯，又服三劑，則病減其七。乃書丸藥方而治其頑痹獲愈。 (劉渡舟醫(yī)案) 甘草干姜湯  [藥物組成] 甘草(炙)四兩 干姜二兩 [煎服法] 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 [適應(yīng)證] 汗傷脾陽，寒從中生，證見嘔吐與手足厥冷。 [原文] 傷寒脈浮,自出汗,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩燥吐逆者,作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。（29） 厥逆,咽中干,煩躁,陽明內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。（30） [方義] 干姜辛熱，溫中去寒; 炙草甘溫，補中扶虛。然甘草劑量大于干姜一倍，意在溫中回陽而又不傷下焦之陰，方無礙于兩腳拘攣之證。 [選注] 成無己:“《內(nèi)經(jīng)》曰:辛甘發(fā)散為陽。甘草干姜相以復(fù)陽氣。” [按語] 古人對陰陽兩虛之證，在治法上往往扶陽在先，滋陰在后，故本證先用甘草干姜湯以復(fù)其陽，陽生則陰長，陽固而陰始存。然本證的腳攣急、咽干等陰傷之象，在回陽時亦不能不加考慮。為此，本方甘草倍于干姜，取甘大于辛，而后才能扶陽而不耗陰。 后世醫(yī)家治脾陽虛衰，不能統(tǒng)血而大便下血之證，用本方溫脾以攝血，并把干姜改為炮姜，而取得了療效。 如《直指方》用本方治“男女諸虛出血”，《朱氏集驗方》稱本方為“二神湯”，治吐血極妙。這都是指溫脾攝血而言的。若陽熱亢盛，迫血妄行之出血，則實非本方所宜。 本方又治虛寒肺痿，由于肺冷氣沮，津液不化，上不制下，而口中吐涎、頭眩遺尿、溲數(shù)等證甚效。 [方歌] 甘草干姜兩藥齊，溫肺運脾暖四肢; 金匱用以治肺痿，咳唾多涎尿也遺。 [醫(yī)案選錄] 王某，男，年50歲，貧農(nóng)，1965年4月12 日初診。 患者昨日下午開始眩暈欲吐，曾請醫(yī)診治，服清眩丸未愈。今脈遲(47次/分)，舌淡欲吐，口不渴，無熱，體溫36.4℃，不怕冷。診為寒證，治以溫散，投予甘草、干姜各三錢，煎湯溫服一劑。次日復(fù)診，眩暈止，欲吐停， 脈67 次/ 分，出工筑墻。囑再服原方一劑，后未復(fù)發(fā)。 (摘《中醫(yī)雜志》1965，11)
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