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干草干姜湯

 小杜2 2010-04-05

甘草干姜湯

請(qǐng)大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應(yīng)病癥、臨床應(yīng)用、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、各家論述等方面展開(kāi)討論。

1,原文《傷寒論29條》

傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和譫語(yǔ)者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。方十六。

甘草干姜湯方:

甘草(炙,四兩)干姜(二兩)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

芍藥甘草湯方:

白芍藥甘草(炙,各四兩)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

調(diào)胃承氣湯方:

大黃(去皮,清酒洗,四兩)甘草(炙,二兩)芒硝(半升)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。

四逆湯方:

甘草(炙,二兩)干姜(一兩半)附子(生用,去皮,破八片,一枚)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。

2,原文《金匱要略*肺痿肺癰咳嗽上氣病》

肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿①,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。(五)
甘草干姜湯方: 甘草四兩(炙) 干姜二兩(炮)
上? 咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
[ 此貼被書(shū)劍一生在2008-11-24 23:11重新編輯 ]
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    甘草干姜湯


    一、鼻衄

      岳美中醫(yī)案:閻某某,男,2l歲。素息鼻衄,初末介意。某日,因長(zhǎng)途出車,三日始?xì)w家,當(dāng)晚6時(shí)許開(kāi)始放血,……歷時(shí)5個(gè)多小

    時(shí)不止,家屬惶急無(wú)策,深夜叩診。往視之,見(jiàn)息者頭傾枕側(cè),鼻血仍滴瀝不止,炕下承以銅盆,血盈其半。患者面如白紙,近之則冷氣

    襲人,撫之不溫,問(wèn)之不語(yǔ),脈若有若無(wú),神智已失。急疏甘草干姜湯:

      甘草9克,炮干姜9克。即煎令服,2小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫,神智漸清,脈漸遲,能出語(yǔ),衄亦遂止。翌晨更與阿膠12克,水煎服日2

    次。后追訪,未復(fù)發(fā)。(《岳美中醫(yī)案集21978:49—50)

      按語(yǔ):(原按)患者素有衄血,陽(yáng)絡(luò)已傷,今因事不如意,肝氣大升,遂至血出如涌?!鹅`樞·寒熱》篇所謂“暴闡內(nèi)逆,肝肺相博,血

    溢鼻口”,即其病因病機(jī)。然此例出血過(guò)多,陰液驟失,陽(yáng)無(wú)所附,又值夜半,陰自旺于陰時(shí),陽(yáng)氣暴亡之象畢現(xiàn),如執(zhí)補(bǔ)血、止血之法,

    陰或可挽而陽(yáng)終難復(fù),變生頃刻,此際,惟冀速回其陽(yáng),待厥愈足溫,脈續(xù)出,神智清醒之后,方可緩圖徐治,甘草干姜湯之施,意即在此。然甘草干姜湯非止血之劑,而血競(jìng)得止,是因?yàn)?#8220;陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也”,陽(yáng)固則陰自安于內(nèi)守,即堤防既固,水流則無(wú)泛濫之虞。

      二、吐血

      趙守真醫(yī)案:王某,素有吐血痼疾,服清涼澀止藥輒愈,今夏復(fù)發(fā),進(jìn)前藥不應(yīng),后雜進(jìn)溫補(bǔ)及消淤藥,亦不應(yīng)。吾診時(shí),血尚零星

    末止,色黯而稀,又不時(shí)微咳,頻吐清涎,口淡,食納不佳,小便黃。舌潤(rùn)滑無(wú)苔,脈濡緩。檢視服方,寒溫兼?zhèn)洌患确菬嶙C,梔芩因不

    可用,又非元陽(yáng)衰損,衛(wèi)氣不斂,桂附亦屬不宜。其脈濡緩便溏脾虛而末甚;咳頻吐涎,乃肺寒而未虛。如此證情,擬予六君子湯加炒側(cè)

    柏、焦荊芥之屆,五進(jìn)而血仍吐,久思不得其解。旋憶及陳修園氏三字經(jīng)吐血章“溫?cái)z法,草姜調(diào)”之言,乃恍倍六君參術(shù)之過(guò)補(bǔ),又不

    如甘草干姜湯溫肺補(bǔ)脾之適應(yīng),所謂補(bǔ)而不固,溫而不燥也。方疏:

      炙甘草18克,干姜(炮成炭用)9克。水煎溫服。

      4劑,吐血少間。再服三劑血全止,后用飲食調(diào)養(yǎng),未另服藥。(廣東中醫(yī)1962;49>13)

      按語(yǔ):秦伯未著《秦氏同門集》指出:“若痛痼久吐之家,其本己虛,其氣多寒,而其勢(shì)亦較緩,故治療上以溫補(bǔ)為主。”蓋血循經(jīng)道,

    得溫則行,遇冷則凝,卒用寒涼,因能止暴吐于一時(shí),然溢于脈外之血,又勢(shì)必因寒涼而淤滯不行,阻礙血行,繼之吐血不已、必不能愈

    人、醫(yī)之過(guò)也。本案吐血,有脾肺虛寒之征,則宜憶陳氏“溫?cái)z法,姜草調(diào)”之訓(xùn),以甘草干姜湯溫太陽(yáng)陽(yáng)氣,令其固攝血行則愈。

      三、勞淋

      趙守真醫(yī)案:卿某,以夏日田間勞作,褥暑熏蒸,憩息又多席地而坐,不免濕熱侵襲,遂致淋病。其候小便澀痛,點(diǎn)滴難出,且時(shí)有

    血滲出,痛楚不堪言狀。余按其脈數(shù)而無(wú)力,口不渴,舌苔白膩且滑,胸痞悶,微咳多涎唾,大便暢。審由勞甚傷于濕熱,復(fù)損于血所

    致。……但以服寒涼藥多,熱已清,濕尚留,治以利濕滋陰疏經(jīng)和血為宜,處豬苓湯加牛膝、絲瓜絡(luò)。連進(jìn)10劑,血病雖減,淋則依然,

    且胸滿咳痰轉(zhuǎn)增。釋其所以,由于水濕上泛,寒生于肺,上竅不通,下竅難利,故上之咳痰,乃寒非熱,下之淋非熱而屬濕,其重心不在

    下焦而在中上二焦,法宜溫肺健脾。但二術(shù)溫燥有傷津液,麻辛散有傷肺氣,皆不切用,因書(shū)服甘草干姜湯。

      生甘草(連稍用)24克,干姜(炮透)9克。

      進(jìn)浦1劑,逐漸尿長(zhǎng)痛減血止,亦且胸舒涎少,前方既著顯效又服5劑,病遂全愈。后用清和之益氣健胃藥調(diào)理康復(fù)。(廣東中醫(yī)19625<9):13)

      按語(yǔ):本案一誤再誤,方才抓住主證,可知治淋不能囿于濕熱也。用甘草梢者,意取走下利水之長(zhǎng)也。

      四、遺尿

      趙守真醫(yī)案:劉某,男,30歲?;歼z尿證甚久,日則間有遺出.夜則數(shù)遺無(wú)間,良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損,或溫腎滋水而用桂

    附地黃湯;或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎;或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯。其他鹿茸,紫河車,天生磺之類,均曾嘗試,有效有

    不效,久則依然無(wú)法治。吾見(jiàn)前服諸方于證未嘗不合,何以投之閣效。細(xì)診其脈,右部寸關(guān)皆弱。舌白潤(rùn)無(wú)苔??诘?,不咳唾涎,口納

    略減。小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺,夜為甚,大便溏薄。審系腎脾肺三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥,服之屢矣,所未能服者肺經(jīng)之藥耳。復(fù)思消

    渴一證,肺為水之高源,水不從于氣化,下注于腎,脾腎而不能約制,則關(guān)門洞開(kāi),是以治肺為首要,而本證亦何獨(dú)不然。景岳有說(shuō):

    “小水雖利于腎,而腎上連肺,若肺氣無(wú)權(quán),則腎水終不能攝。故治水者必先治氣,治腎者必先治肺。”本證病緣于腎,因知有溫肺以化

    水之治法。又甘草干姜湯證原有遺尿之源,更為借用有力之依據(jù)。遂疏予甘草干姜湯。

      炙甘草24克,干姜(炮透)9克。日2帖。

      3日后,尿遺大減,涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。然以8日服藥16帖,競(jìng)愈此難治之證。誠(chéng)非始料所及。(廣東中醫(yī)1962;(9):14)

      五、泄瀉

      趙守真醫(yī)案:戴某某。端陽(yáng)節(jié)傷于飲食,晚問(wèn)又受風(fēng)寒,翌日發(fā)熱惡寒,腹痛泄瀉。服發(fā)表消導(dǎo)藥,表解而瀉末止,以為虛也,復(fù)進(jìn)

    溫補(bǔ)藥,瀉得止,而腹脹且痛,又服瀉藥,遂瀉不止,今來(lái)就診。腹鳴,日瀉5—6次,不脹不痛,口淡乏味,舌苔薄白、不干,脈弱無(wú)力。

    歸納分析病情,乃胃寒而脾末大虛,不宜參術(shù)之補(bǔ),亦非腸熱胃寒,不合三瀉心湯寒熱雜進(jìn)之藥。然對(duì)此胃寒脾弱之證,在理中湯的原

    則下舍參術(shù)而用姜草,則成甘草干姜湯,具有溫胃陽(yáng)補(bǔ)脾虛之效。藥用:

      炙甘草24克,干姜9克(不炮)。

      溫煎頻服,一日二大劑,瀉減效著敬調(diào)理而安。連服二日,瀉全止,用異功散調(diào)理而安。

      六、肺痿

      張應(yīng)瑞醫(yī)案:聶某某,女,45歲。1951年春,產(chǎn)后失調(diào),體漸瘦贏,面色蒼白,頭眩暈,時(shí)唾白沫,咽干口談,夜不安臥,舌無(wú)苔少津

    液。前醫(yī)誤認(rèn)為血虧陰傷,曾以大劑養(yǎng)血滋陰,佐以化痰之劑,治療經(jīng)旬而病不減,唾沫增劇,神疲體乏。余診其兩脈細(xì)緩,右寸且弱,

    證屬肺痿,遵仲景法,投以甘草干姜湯暖中攝液;干姜6克,甘草15克。

      晨進(jìn)1劑,日方午唾沫大減。再進(jìn)l劑,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒。續(xù)進(jìn)滋肺補(bǔ)氣之劑,調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。(江西中醫(yī)藥1960;44):47)

      按語(yǔ):肺痿有虛寒、虛熱之別。本案時(shí)吐白沫,面蒼白,頭眩暈,口淡,脈細(xì)緩,右寸弱,已進(jìn)大劑滋陰藥而病反劇,故知此乃肺有虛

    寒也,投甘草干姜湯果中。

      七、消渴

      陶政拴醫(yī)案:陳某,男,43歲?;枷剩搬t(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn).下焦陽(yáng)虛,以溫補(bǔ)脾腎法,用理中加味及金匱腎氣九不效,反覺(jué)中滿納呆,今來(lái)我處就診。到見(jiàn)口渴,飲水頻頻,口干難忍,鼻干無(wú)涕。呼吸覺(jué)冷,舌淡少津,脈略浮而遲細(xì)。證屬肺冷氣沮,津液寒凝。擬用:

      甘草10克,干姜10克,按素常飲量煮取貯瓶,渴以代茶。

      旬日后二診:渴勢(shì)頓控,飲量遞減,鼻潤(rùn)有涕,呼吸照然矣。效不更方,囑其繼服月盡而瘥。(吉林中醫(yī)藥l 986;(3>;28)

      按語(yǔ);病在上焦而治中、下,故不愈也??梢?jiàn),同施溫法,臨床運(yùn)用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時(shí)證明甘草干姜湯對(duì)肺寒氣冷之證.確

    有良效。

      八、眩暈

      朱顏醫(yī)案:王某,男,50歲.1965年4月12日就診。昨日下午開(kāi)始眩暈欲吐,曾請(qǐng)醫(yī)診治,服清眩丸末愈。今脈遲(47次/分),舌

    淡欲吐,口不渴,無(wú)熱(36。5C),不怕冷。診為寒證,治以溫散,投甘草干姜湯:

    甘草9克,于姜9克,煎湯溫服1劑。

    次日復(fù)診,眩暈止,欲吐停,脈67次/分方1劑,后末復(fù)發(fā)。(中醫(yī)雜志1965,411>:6)

      按語(yǔ):《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》指出:“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火、兼痰者,不過(guò)十中一二耳。”本案由中焦虛寒,清陽(yáng)不展所致,

    用甘草干姜湯溫中寒而布清陽(yáng),果愈。

      九、胃脘痛

      胡學(xué)曾醫(yī)案:某男,16歲。緣至久食生冷而致胃院痛,每因感寒而發(fā),時(shí)作時(shí)止,得熱則舒,伴有腹脹欲嘔,吐涎沫,心胸?zé)?,眩暈,納呆,溲清,便溏。舌淡紅,苔白潤(rùn),脈沉弦。此為脾胃陽(yáng)虛,寒飲內(nèi)停,飲邪上犯所致。宜溫健脾胃,祛寒降逆,方用甘草干姜湯加味:

        炙草15克,干姜8克,半夏4克。服藥2劑,諸癥懼失,繼用香砂養(yǎng)胃九以善其后。(天津中醫(yī)1986;(4),14)

        按語(yǔ):審因辨證,本案胃脘痛確屬脾胃虛寒,甘草干姜湯為理中湯去壅滯之人參、白術(shù)而成,則溫中作用更加迅速,又加半夏溫胃降逆,用之旋效。
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    甘草干姜湯

    方劑別名
    干姜甘草湯、復(fù)陰湯

    藥物組成
    甘草4兩(炙),干姜2兩。

    處方來(lái)源
    《傷寒論》。

    方劑主治
    脾胃陽(yáng)虛,手足不溫,口不渴,煩躁吐逆;老年虛弱尿頻,下半身常冷,咳唾痰稀,眩暈短氣,脈沉無(wú)力;現(xiàn)用于胃脘痛、吐酸、腸鳴腹泄、胸背徹痛、眩暈、喘咳,經(jīng)期腹痛屬寒證者;傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也,得之使厥,咽中干,煩躁吐逆者;肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù)。

    方劑功效
    復(fù)陽(yáng)氣。

    用藥禁忌
    忌海藻、菘菜。

    臨床應(yīng)用
    1.傷寒:呂滄州治一婦傷寒,乃陰間陽(yáng),面赤,足踡而下痢,躁擾不得眠。論者有主寒、主溫之不一,不能決。呂以紫雪、金匱理中丸進(jìn),徐以冰漬甘草干姜湯飲之,愈。且告之曰:下痢足踡,四逆證也,茍用常法,則上焦之熱彌甚,今以紫雪折之,徐以甘辛以溫里,此熱因寒用也。眾皆嘆服。
      2.寒證:本方治療34例寒證(胃脘痛8例,吐酸2例,脘腹脹2例,腸鳴腹瀉1例,胸痛2例,眩暈13例,咳嗽2例,經(jīng)來(lái)腹痛4例),均取效。認(rèn)為中醫(yī)所稱寒證,實(shí)際上包含副交感神經(jīng)過(guò)度興奮的病理生理現(xiàn)象;認(rèn)為干姜辛辣,服后刺激口腔粘膜,可能引起反射性交感神經(jīng)興奮而起對(duì)抗副交感神經(jīng)作用;甘草則對(duì)胃平滑肌有一定解痙作用,因而取效。
      3.眩暈:何某某,男,80歲,農(nóng)民。素患慢性支氣管炎,年老體弱,臥床已半年,近出現(xiàn)頭暈耳鳴,如坐舟車之中,覺(jué)物旋轉(zhuǎn),耳鳴如潮水,不能起床,不敢張目,同時(shí)伴咳嗽氣急,咳唾涎沫和胸悶不適感。聽(tīng)診右中下肺野有散在中小水泡音,曾用四環(huán)素、磺胺嘧啶、麻杏止咳糖漿等消炎止咳藥無(wú)效;又用天麻鉤藤飲、百合固金湯等加減方亦無(wú)效。眩暈日見(jiàn)加重,咳唾涎沫不止,思熱飲,不欲食。面色萎黃,舌苔薄白,脈沉細(xì)。擬診眩暈病,肺中虛冷,水氣不化,清陽(yáng)不升,濁陰不降。處方:炙甘草15g,炮姜12g,3劑。服1劑后,眩暈銳減,咳唾涎沫好轉(zhuǎn),服完2劑,能起床活動(dòng),3劑眩暈除,諸癥基本消失,精神大振。
      4.遺尿:劉某,30歲,小學(xué)教師?;歼z尿證甚久,日則間有遺出,夜則數(shù)遺無(wú)間,良以為苦。醫(yī)咸以為腎氣虛損。診其脈,右部寸關(guān)皆弱,舌白潤(rùn)無(wú)苔,口淡,不咳,唾涎,口納略減。小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺,夜為甚,大便溏薄,審系腎脾肺三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥,服之屢矣,所未服者唯肺耳。景岳云:“小水雖利于腎,而腎上連肺,若肺氣無(wú)權(quán),則腎水終不能攝,故治水者必先治氣,治腎者必先治肺”。本證病緣于腎,因知有溫肺化水之治法。又甘草干姜湯證原有治遺尿之說(shuō),遂疏方:炙甘草8錢,干姜(炮透)3錢,1日2帖。3日后,尿遺大減,涎沫亦稀,再服5日而諸癥盡除。

    各家論述
    1.《內(nèi)臺(tái)方議》:脈浮,自汗出,惡寒者,為中風(fēng)。今此又兼小便數(shù)者,心煩腳攣急,為陰陽(yáng)之氣虛,不可發(fā)汗。反與桂枝湯誤汗之,得之便厥,咽中干,煩躁上逆也,此乃不可汗而誤攻其表,營(yíng)衛(wèi)之氣虛傷所致也。故與甘草為君,干姜為臣,二者之辛甘,合之以復(fù)陽(yáng)氣也。
      2.《寒溫條辨》:此即四逆湯去附也。辛甘合用,專復(fù)胸中之陽(yáng)氣,其夾食夾陰,面赤足冷,發(fā)熱喘嗽,腹痛便滑,內(nèi)外合邪,難于發(fā)散,或寒冷傷胃,不便參術(shù)者,并宜服之,真胃虛挾寒之圣劑也。
      3.《傷寒今釋》:干姜與附子,俱為純陽(yáng)大熱之藥,俱能振起機(jī)能之衰減。惟附子之效,偏于全身;干姜之效,限于局部。其主效在溫運(yùn)消化器官,而兼于肺,故肺寒、胃寒、腸寒者,用干姜;心臟衰弱,細(xì)胞之生活力減退者,用附子。吉益氏《藥徽》謂附子逐水,干姜主結(jié)滯水毒。蓋心臟衰弱者,往往引起郁血性水腫,其舌淡胖,如經(jīng)水浸,用姜附以強(qiáng)心,則水腫自退,非姜附能逐水也。

    用法用量
    以水3升,煮取1升5合。去滓,分溫再服。

    附注
    干姜甘草湯(《外臺(tái)》卷六引《備急》)、復(fù)陰湯(雞峰)卷五)。
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    仲景之《傷寒論》,常被尊稱為曠世之作。在于其集理、法、方、藥于一身,更在于仲景之方小而精焊,配伍精當(dāng),下面僅以甘草干姜湯為例,淺析仲景之心。

          我們先看甘草干姜湯的原文,原文可分為兩個(gè)部分,先看上半部分:“傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急”。這是誤服桂枝湯之前的癥狀。傷寒教材說(shuō)這是傷寒兼陰陽(yáng)兩虛證,讓我們來(lái)看一看其病理演變過(guò)程。本條首先點(diǎn)處:“傷寒”“脈浮”“自汗出”和“微惡寒”,初看此四證,好像是傷寒表虛之桂枝湯證,但是桂枝湯證并沒(méi)有“小便數(shù)”、“心煩”、“腳攣急”的病證。在某些桂枝湯條文中,即使出現(xiàn)“反煩、煩躁”但是究其病機(jī)是因?yàn)殛?yáng)氣郁遏太重,擾及心神。本條所說(shuō)之證,汗已出且微惡風(fēng)寒,并不是完全符合。所以單純?cè)\斷為傷寒表虛證是不準(zhǔn)確的?!稙l湖脈學(xué)》中說(shuō)“浮脈主陽(yáng)表病居”,此處見(jiàn)浮脈且有微惡風(fēng)寒,有一分惡寒,便有一分表證,此為表邪未去也。證見(jiàn)自汗出、小便數(shù),定為陽(yáng)虛不能攝陰,使?fàn)I陰外越的表現(xiàn)?,F(xiàn)在分析其病人之尿和汗,根據(jù)《素問(wèn)至真要大論》中的病機(jī)十九條所說(shuō)“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”?,F(xiàn)在陽(yáng)氣不足,所以尿和汗必然都是量多而清稀的,其中病人也可不表現(xiàn)為小便量多而表現(xiàn)小便頻數(shù),這都是下焦陽(yáng)不攝陰的表現(xiàn)。汗多尿多,自然體內(nèi)的陰津就虧虛,陰虛生內(nèi)熱,虛熱擾及心神,所以見(jiàn)心煩,此處并不是陽(yáng)氣郁遏太重引起的熱擾心神。關(guān)于腳攣急的解釋,我認(rèn)為有兩個(gè)方面:一個(gè)是陰虛不能夠濡養(yǎng)筋脈;還有一個(gè)方面就是中焦脾陽(yáng)不足,今脾病不能為胃行其津液。胃的津液不足,陽(yáng)明主四肢,故腳攣急。從上述可以得出現(xiàn)在的證是傷寒表虛陰陽(yáng)兩不足。“凡與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,甘草干姜湯主之,以復(fù)其陽(yáng)”,這是原文的后半段。服藥之前的癥狀主要就是汗多清稀兼有傷寒表虛,其病機(jī)就是汗出傷衛(wèi),衛(wèi)陽(yáng)不固而致汗漏,其余都是漏汗后陰傷的表現(xiàn)。本來(lái)應(yīng)該用桂枝加附子湯來(lái)治療,固陽(yáng)以攝陰,則會(huì)痊愈。但是醫(yī)生卻只看到了傷寒表虛證誤給了桂枝湯,又給病人發(fā)汗。汗出后,一則更傷表陽(yáng),陽(yáng)加于陰為之汗,又損傷體內(nèi)的陽(yáng)氣。再則汗出傷陰更甚。陽(yáng)氣虛而致陽(yáng)氣不達(dá)四末,故見(jiàn)厥證。咽中干為陰虛更甚的表現(xiàn),心煩也轉(zhuǎn)成了煩躁。“陽(yáng)盛則煩,陰盛則躁”,本病證是陽(yáng)虛于內(nèi),故陰寒內(nèi)盛,弱陽(yáng)勉強(qiáng)能夠與盛陰相爭(zhēng),爭(zhēng)而不勝,所以肢體躁擾不寧。所以我分析原文的“煩躁”是個(gè)偏義詞匯,偏在“躁”上。分析此病,應(yīng)該是陰盛格陽(yáng),而咽干、心煩等證應(yīng)“假證”。所以溫補(bǔ)陽(yáng)氣便是首當(dāng)其沖。但是,也不排除“陰津有形之血不能速生,無(wú)形之陽(yáng)氣所當(dāng)急固”之理,故仲景用甘草干姜湯溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣。而后面的“吐逆”一證,教材上說(shuō)是陰寒犯胃,我則認(rèn)為是誤用汗法而致脾陽(yáng)受損。根據(jù)第307條的論述“吐利,手足厥冷,煩躁欲死及自利而渴”脈證相對(duì),再?gòu)母什莞山獪苑綔y(cè)證,故應(yīng)為脾陽(yáng)不足而致胃中虛冷,進(jìn)而吐逆。

          我們來(lái)看甘草干姜湯方,甘草 四兩(炙) 干姜二兩僅此兩味。但玄妙機(jī)理甚深,本方為理中之半,“理中者,理中焦”,此甘草干姜湯其旨也在溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣,此兩味藥配伍,雖不失為“辛甘化陽(yáng)”之理,但為何甘草的用量大于干姜?本方證因衛(wèi)陽(yáng)不固而致汗漏不止,又因誤用桂枝湯發(fā)汗更傷陽(yáng)氣,為何不用附子?關(guān)于“甘倍于辛”,在《傷寒心悟》中說(shuō):“甘草之量大于干姜,旨在復(fù)脾胃之陽(yáng)”?!堵櫴蟼畬W(xué)》中說(shuō):“甘倍于辛,在于急復(fù)中焦之陽(yáng),中陽(yáng)得復(fù),脾氣健運(yùn),則厥愈腳溫”。程、聶兩位傷寒大家之言,余信之不疑。但仍覺(jué)還沒(méi)有參透仲景之理,遂探究其中,又得新悟。《本草備要》中對(duì)炙甘草的論述說(shuō):“入峻劑則緩正氣,姜、附加之恐其僭上”“炙用氣溫,補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗?#8221;。而對(duì)附子的論述:“逐寒邪而發(fā)表炮則辛苦大熱”“定嘔消痰,去臟腑沉寒痼冷”。從以上對(duì)兩味藥的論述,我們可以看出,仲景大量用甘草,旨在溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣,而用干姜的目的在于散其脾胃寒邪兼以止嘔。本方證重在脾陽(yáng)不足,繼而生寒不能溫煦。故應(yīng)以補(bǔ)陽(yáng)為主,散寒為輔。此其一也。其二,本方證不只為脾陽(yáng)虛,也有脾胃之陰液損傷之證。切不可以用大量的辛味藥散其寒邪而更傷陰液。這也是不用附子的主要原因。干姜之辛熱之性雖不及附子,但仍為辛燥之品,恐有傷陰之弊,故不可大量用之,且用大量甘草更護(hù)陰液。其三,甘草甘緩?!端貑?wèn)臟象法時(shí)論》中說(shuō):“脾欲緩,急食甘以緩之。”即脾臟的功能和緩柔軟,應(yīng)該立即用甘味藥物來(lái)緩和它。因?yàn)楦山缎列粤?,大量用甘草可以使干姜的熱性緩慢的發(fā)揮出來(lái)。正如張錫存在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō):“甘草與干姜同用,能逗留其熱力使之綿長(zhǎng)。”而現(xiàn)在多用炮干姜以緩其辛燥之性,也可防傷陰之弊。仲景之方雖小,但是旨意頗深。如桂枝甘草湯,辛倍于甘;本方甘大于辛;芍藥甘草湯,酸甘各半。其旨仍在其中,還望大家細(xì)細(xì)品味。

          甘草干姜湯在《傷寒論》中用于表虛兼陰陽(yáng)兩虛證,而在《金匱要略》中用于肺痿咳吐涎沫。雖治療的證不同,但是機(jī)理是一致的,都是先補(bǔ)其脾陽(yáng)。治療肺痿只是尊其“培土生金”之法,這里不再贅述。

          縱觀其方,重用甘草,輔以干姜。辛甘合化為陽(yáng),以復(fù)中焦陽(yáng)氣,中焦陽(yáng)氣得振,則四肢得溫,陽(yáng)氣得復(fù)。仲景之方藥雖少,但卻不失其效,吾輩應(yīng)細(xì)參仲景之心,以得經(jīng)方之旨。
    祝大家都成為鐵桿中醫(yī)
    Posted: 2009-06-02 15:44 | 3 樓
    回春醫(yī)閣
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    僅作討論,不當(dāng)之處,還請(qǐng)見(jiàn)教!
    “傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急”,我認(rèn)為此“脈浮”與“微惡寒”當(dāng)為陽(yáng)氣外泄之象。
    甘草干姜湯中,甘草是干姜的兩倍其因何在?所謂辛甘化陽(yáng),辛者,功能活動(dòng)也,指干姜;甘者,基礎(chǔ)物質(zhì)也,指甘草。另外,此處炮姜,不是姜炭,否則即成苦甘化陰。
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  • Posted: 2009-06-02 16:47 | 4 樓
    醫(yī)路艱辛
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    皆吾師也,受益。
    醫(yī)路上有你,苦一點(diǎn)也愿意! 鐵桿中醫(yī)
    Posted: 2009-06-03 10:58 | 5 樓
    gengwulian
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    很受啟發(fā),謝謝!    
    Posted: 2009-12-23 11:41 | 6 樓
    張先生
    開(kāi)壇元老
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          甘草干姜湯
        組成;甘草四兩,炙干姜二兩
        煎服;上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。
        歌括;心煩腳急理須明,攻表誤行厥便成,二兩炮姜甘草四,熱因寒用奏功宏。(《長(zhǎng)沙方歌括》)
        功效:溫中復(fù)陽(yáng)。
        配伍:方用炙甘草甘溫益氣,干姜辛溫復(fù)陽(yáng)。藥雖二味,然辛甘合化,藥簡(jiǎn)效宏,肺脾陽(yáng)氣得復(fù),則肢厥嘔逆諸癥自除。
    方論;
    方有執(zhí);
                甘草益氣,干姜助陽(yáng),復(fù)其陽(yáng)者,充其氣之謂也。(《傷寒論條辨•辨太陽(yáng)病脈證并治上》)
    王晉三;
                  甘草干姜湯,桂枝甘草湯,同為辛甘化陽(yáng),而有分頭異治之道。桂枝走表,治太陽(yáng)表虛;干姜守中,治少陰里虛。病雖在太陽(yáng),而見(jiàn)少陰里虛證,當(dāng)溫中土,制水寒以復(fù)其陽(yáng)。至于二方分兩,亦各有別。彼用桂枝四兩,甘草二兩,是辛勝于甘;此用甘草四兩,干姜二兩,為甘勝于辛。辛勝則能走表護(hù)陽(yáng),甘勝則能守中復(fù)陽(yáng)。分兩之間,其義精切如此。(《絳雪園古方選注》)
    成無(wú)己;
              《內(nèi)經(jīng)》曰:辛甘發(fā)散為陽(yáng),甘草干姜相合,以復(fù)陽(yáng)氣。(《注解傷寒論》)
    曹穎甫;
            甘草干姜湯溫胃以復(fù)脾陽(yáng),而手足自溫。所以不用附子者,以四肢稟氣于脾,而不稟氣于腎也。其不用龍骨、牡蠣以定煩躁,吳茱萸湯以止吐逆者,為中脘氣和,外脫之陽(yáng)氣,自能還入于胃中也。此誤用桂枝湯后救逆第一方治,而以復(fù)中陽(yáng)為急務(wù)者也。(《傷寒金匱發(fā)微合刊•太陽(yáng)篇》)
    臨床;
                《備急方》以之療吐逆水米不下?!吨焓霞?yàn)方》云治吐血極妙,其旨當(dāng)參《直指方》,曰:治胃寒不能引氣歸元、無(wú)以收約其血之男女諸虛出血,加大棗治脾中冷痛,嘔吐不食。本方之具體應(yīng)用,《傷寒論今釋》總結(jié)較為全面:甘草干姜湯,即四逆湯去附子也。辛甘合用,專復(fù)胸中之陽(yáng)氣,其夾食夾陰,面赤足冷,發(fā)熱咳喘,腹痛便滑,外內(nèi)合邪,難以發(fā)散,或寒藥傷胃,合用理中,不便參術(shù)者,并宜服之,真胃虛夾寒之圣劑也。若夫脈沉肢冷,嘔吐自利,雖無(wú)厥逆,仍屬四逆湯。
    現(xiàn)代臨床常用于治療消化系統(tǒng)疾病如急慢性胃炎、腸炎、消化性潰瘍、上消化道出血等。亦用以治療呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、婦科及其它多種病癥,如:慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結(jié)核、冠心病、心絞痛、風(fēng)心病、功能性子宮出血、附件炎、宮頸糜爛等。中醫(yī)病證涉及咳嗽、哮喘、痰飲、肺痿、肺癆、遺尿、胸痹、胸痛、心悸、怔忡、崩漏、帶下、痛經(jīng)、厥證、眩暈、鼻淵、鼻衄、自汗、勞淋、虛勞等。
              總之,無(wú)論何種疾病,只要符合中陽(yáng)不足、陰寒內(nèi)盛之病機(jī),臨床表現(xiàn)為形寒肢冷、脘腹冷痛、眩暈、面色蒼白、咳嗽、氣喘、惡心嘔吐、吐涎沫、納呆、少氣懶言、倦怠無(wú)力、便溏、遺尿、出血見(jiàn)癥,舌質(zhì)淡、苔白、脈沉弱或沉細(xì)等,皆可用之。
    研究;
                  甘草與干姜配伍,具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、緩解平滑肌痙攣、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血液循環(huán)的效應(yīng)。
    案例;
    趙守真醫(yī)案;
          戴某。端陽(yáng)節(jié)傷于飲食,晚間又受風(fēng)寒,翌日發(fā)作惡寒,腹痛泄瀉。服發(fā)表消導(dǎo)藥,表解而瀉未止,今來(lái)就診,腹鳴,日瀉5~6次,不脹不痛,口淡乏味,舌苔薄白、不干,脈弱無(wú)力。歸納分析病情,乃胃寒而脾未大虛,不宜參術(shù)之補(bǔ),非腸熱胃寒,不合三瀉心湯寒熱雜進(jìn)之藥。然對(duì)此胃寒脾弱之證,在理中湯的原則下舍參術(shù)而用姜草,則成甘草干姜湯,具有溫胃陽(yáng)補(bǔ)脾虛之效。藥用:炙甘草24g,干姜9g(不炮)。溫煎頻服,一日2劑,瀉減效著。連服2日,瀉全止,用異功散調(diào)理而安。(廣東中醫(yī) 1962;(9):14)
    陶政銓醫(yī)案;
              陳某,男,43歲?;枷?,前醫(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn),下焦陽(yáng)虛,以溫補(bǔ)脾腎法,用理中加味及金匱腎氣丸不效,反覺(jué)中滿納呆,今來(lái)我處就診??桃?jiàn)口渴,飲水頻頻,口干難忍,鼻干無(wú)涕,呼吸覺(jué)冷,舌淡少津,脈略浮而細(xì)。證屬肺冷氣沮,津液寒凝。用:甘草10g,干姜10g,按素常飲量煮取貯瓶,渴以代茶。旬日后二診,渴勢(shì)頓挫,飲量遞減,鼻潤(rùn)有涕,呼吸煦然矣。效不更方,囑其繼服月盡而瘥。(吉林中醫(yī)藥 1986;(3):28)
    陳維初醫(yī)案;
            胡某,女,67歲。小便頻數(shù)已月余,每日排尿約20余次,甚則每刻鐘就欲小便1次,但無(wú)尿路刺激征。曾多次查尿常規(guī)、尿糖及有關(guān)檢查皆無(wú)異常,經(jīng)中西醫(yī)藥治療少效而就診。問(wèn)其病史,有慢性喘息性支氣管炎已10年,遇寒加重,咳吐白色泡沫痰、量多??壬鯐r(shí)常有小便自遺,大便時(shí)稀,舌體胖嫩,舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,脈虛弱以右寸為甚。證屬肺氣虛寒,水液失控。治以溫肺散寒,補(bǔ)益肺氣,攝津縮尿。甘草干姜湯加味:炙甘草24g,干姜15g,益智仁、桑螵蛸各10g,3劑,每日1劑,水煎服。藥盡,尿次減少過(guò)半,藥已中的,上方加黃芪、黨參各15g,繼服5劑,每日小便6~7次。為鞏固療效,后期以培土生金等法調(diào)治半月。隨治1年,小便次數(shù)正常

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