中 針灸技法

第四章 刺灸法總論

刺灸法(method of needling and moxibustion)包括刺法和灸法兩種，主要論述刺法灸法的理論及其具體操作技術(shù)，為針灸臨床所必須掌握的知識(shí)和技能。本章主要就刺灸法的概念、源流和發(fā)展等 刺法的起源和發(fā)展

一、針具的起源與發(fā)展

遠(yuǎn)古時(shí)代，我們的祖先曾利用一些簡(jiǎn)單的、不加磨制的石塊做為生活和日常用具，這就是舊石器時(shí)代。后來(lái)，勤勞的祖先們?cè)诓粩嗟膭趧?dòng)實(shí)踐中，又逐漸能夠加工制造各種不同形狀的石斧、石刀和石針等工具，演進(jìn)到新石器時(shí)代。

砭石是古代的一種石器，《說(shuō)文解字》說(shuō):“砭，以石刺病也”，是經(jīng)過(guò)磨制而成的原始工具，可以看作是最初的“針具”。有關(guān)砭石的記載很多，如:《山海經(jīng)》曰:“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”，晉?郭璞注:“可以為砥(砭)針，治癰腫者”，《素問(wèn)?異法方宜論》曰:“東方之域，??其病皆為癰瘍，其治宜砭石”，唐?王冰注:“砭石，謂以石為針也。”這些記載都說(shuō)明，“砭石”起源于新石器時(shí)代，最初是用來(lái)刺癰腫、排膿、放血的工具。后來(lái)逐漸發(fā)展成為針灸治療的工具。

砭石的實(shí)物，近年來(lái)在考古工作中有了新的發(fā)現(xiàn)，如1963年在內(nèi)蒙古自治區(qū)多倫旗頭道洼新石器時(shí)代遺址出土了一根磨制的石針，長(zhǎng)4.5厘米，一端有鋒，呈四棱錐形，經(jīng)考古與醫(yī)史專(zhuān)家鑒定，這枚石針出于距今1萬(wàn)年至4千年前的新石器時(shí)代，認(rèn)為它是針刺的原始工具——砭石。又如，山東省微山縣兩城山出土的東漢畫(huà)像石有4塊刻有半人半鳥(niǎo)的神物，手握一針形器物，刺向患者肢體。根據(jù)出土文物和文獻(xiàn)的記載證實(shí)，“砭石者，亦從東方來(lái)” 1

(《素問(wèn)?異法方宜論》)，砭石發(fā)明于我國(guó)東部的山東一帶，后來(lái)逐漸推廣到各地。

針具的形成與生產(chǎn)力的發(fā)展有密切的關(guān)系，古代的針具除砭石之外，還有骨針、竹針的應(yīng)用。據(jù)考，大約在山頂洞人文化時(shí)期，已能制造比較精細(xì)的骨針，在距今六、七千年前的新石器時(shí)代遺址中，發(fā)現(xiàn)有不少各種各樣的骨針，這些骨針，也很可能被用來(lái)作為醫(yī)療工具。此外，古代“箴”字的字形，也可以推求在古代某一時(shí)期，有竹制針具存在。到了仰韶文化時(shí)期，黃河流域發(fā)展了彩陶文化，隨之出現(xiàn)了陶針，直到目前廣西侗族還保存有這種工具。

夏、商、周時(shí)代，隨著冶金術(shù)的發(fā)明，進(jìn)入了青銅器時(shí)代。由于青銅器的廣泛應(yīng)用，為針具的改進(jìn)和提高提供了物質(zhì)條件，于是就有了金屬針具如青銅針的出現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中記述的“九針”就是萌芽于這個(gè)時(shí)期?！兜弁跏兰o(jì)》中就有關(guān)于“伏羲制九針”的記載，“九針者，亦從南方來(lái)”(《素問(wèn)?異法方宜論》)，是指我國(guó)南方地區(qū)多從事金屬針具的制造，這是證明當(dāng)時(shí)有各種針具存在的史實(shí)。春秋時(shí)代出現(xiàn)了鐵器，冶煉術(shù)又有了進(jìn)一步的發(fā)展和提高，自戰(zhàn)國(guó)到秦漢，砭石才逐漸被九針取代。針具由砭石到九針，標(biāo)志著針具的形成。?

從砭石到九針，經(jīng)歷了一個(gè)比較漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期，從出土的文物中可以得到證實(shí)。1978年在內(nèi)蒙古自治區(qū)達(dá)拉特旗樹(shù)林召公社，從一批古銅器中發(fā)現(xiàn)了一根青銅針。據(jù)考證是戰(zhàn)國(guó)至西漢時(shí)期的器物。其形狀與頭道洼砭石非常相似，后被命名為“青銅砭針”。1968年河北滿城縣西漢劉勝墓中發(fā)掘出4根金針和5根銀針，即為九針的一部分食物。金針與銀針的發(fā)現(xiàn)，證明早在2000年前我們的祖

先就已應(yīng)用金、銀制造醫(yī)療工具。金屬針具的廣泛應(yīng)用，為針刺法的發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件?，F(xiàn)代科技高度發(fā)達(dá)，冶金技術(shù)日益提高，出現(xiàn)了由不銹鋼制成的針具，這種毫針既有一定的韌性，又不易生銹，且挺直滑利，經(jīng)久耐用，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床。特別是20世紀(jì)后50年，針具的品種亦趨多樣，如電針、光針、磁針等亦相繼問(wèn)世，應(yīng)用于臨床，取得了較好的療效和許多科研成果。

二、刺法的起源與發(fā)展

隨著針具的不斷變革，針刺的方法也不斷提高。早期的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了上古以來(lái)的針刺方法，其論述頗為精辟和全面。在刺法方面，提到了九刺、十二刺和五刺等; 在補(bǔ)瀉手法方面，提到了徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉和開(kāi)闔補(bǔ)瀉等，為后世針刺方法奠定了基礎(chǔ)。繼而《難經(jīng)》又有所闡發(fā)，強(qiáng)調(diào)了針刺時(shí)雙手協(xié)作的重要性，對(duì)后世影響頗大。

唐宋時(shí)期，在針刺手法方面一直繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》之說(shuō)。到了金元時(shí)期又提出了子午流注按時(shí)取穴的時(shí)間針刺學(xué)說(shuō)。竇漢卿的《針經(jīng)指南》創(chuàng)立了“針刺十四法”，目前大部分具有實(shí)用價(jià)值。明初陳會(huì)的《神應(yīng)經(jīng)》提出了“催氣手法”，現(xiàn)仍適用于臨床。徐 2

鳳的《金針賦》又提出了一整套的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，對(duì)“燒山火”和“透天涼”也做了系統(tǒng)的論述。其后，高武的《針灸聚英》、汪機(jī)的《針灸問(wèn)對(duì)》記載的針刺手法，都是在《金針賦》的基礎(chǔ)上發(fā)揮撰成。楊繼洲的《針灸大成》又采集了明代以前有關(guān)針刺手法的精華，提出“刺有大小”，有“大補(bǔ)、大瀉”、“平補(bǔ)、平瀉”、“下針十二法”和針刺“八法”，臨床多為適用。清代中葉以后，針灸醫(yī)學(xué)漸趨衰落，針具針?lè)ㄒ酂o(wú)進(jìn)展。

中華人民共和國(guó)成立后，針灸學(xué)術(shù)有了很大的發(fā)展。針刺手法的研究也步入了一個(gè)新的歷史時(shí)期，從文獻(xiàn)考證到臨床觀察，從實(shí)驗(yàn)研究到規(guī)律性的探索，均做了大量的工作。目前，傳統(tǒng)針刺手法越來(lái)越受到重視，從針刺手法的臨床研究到實(shí)驗(yàn)研究，取得了許多科研成果，這對(duì)于闡明經(jīng)絡(luò)理論和針刺治病原理都具有重要的意義。

第二節(jié) 灸法的起源與發(fā)展

一、 灸法的起源

灸法屬于溫?zé)岑煼?，與火的關(guān)系密切，火的歷史在我國(guó)可以追溯到50萬(wàn)年前的“北京人”或80萬(wàn)年前的“蘭田人”時(shí)代，乃至更遠(yuǎn)。據(jù)考古學(xué)的研究，在北京周口店發(fā)掘的含骨化石地層中，就發(fā)現(xiàn)有遺留的灰燼和燒過(guò)的動(dòng)物骨骼或土石。早在大約5萬(wàn)年前的原始氏族公社時(shí)期，我們的祖先就懂得了用火來(lái)取暖、熟食，尤其是1.8萬(wàn)年前的“山頂洞人”已掌握了人工取火的方法。由于火的發(fā)現(xiàn)和使用，對(duì)人類(lèi)的生活和繁衍有著非常重大的意義，同時(shí)也為灸法的產(chǎn)生創(chuàng)造了必要的條件。由此可見(jiàn)，灸法是隨著火的應(yīng)用而萌芽，并在其應(yīng)用實(shí)踐中不斷發(fā)展。

古人在煨火取暖時(shí)，由于偶然被火灼傷而解除了某種病痛，從而得到了燒灼可以治病的啟示，這就是灸法的起源。

“灸”字在《說(shuō)文解字》中解釋為“灼”，是灼體療病之意。最早可能采用樹(shù)枝、柴草取火熏、熨、灼、燙以消除病痛，以后才逐漸選用“艾”為主要灸料。艾，自古以來(lái)就以一種野生植物在我國(guó)廣大的土地上到處生長(zhǎng)，因其氣味芳香，性溫易燃，且火力緩和，于是便取代一般的樹(shù)枝燃料，而成為灸法的最好材料。據(jù)《左傳》記載，魯成公10年(公元前581年)，晉景公病，秦國(guó)太醫(yī)令醫(yī)緩來(lái)診，醫(yī)緩說(shuō):“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不治焉”。晉

朝杜預(yù)注解，“攻”指艾灸，“達(dá)”指針刺。漢代張仲景的著述，有“可火”與“不可火”的記載，其所言之火，亦指艾灸。

二、灸法的發(fā)展

“灸”字在現(xiàn)存文獻(xiàn)記載中，以《莊子?盜跖》最早提及，如孔子勸說(shuō)柳下跖:“丘所 3

謂無(wú)病自灸也”。《孟子?離婁》也曾記載:“今人欲王者，猶七年之病，求三年之艾也”，顯然也是指的艾灸。從中可以推斷在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，灸法是頗為盛行的。

1973年在我國(guó)湖南長(zhǎng)沙馬王堆發(fā)掘了三號(hào)漢墓。在出土的帛書(shū)中，記載了經(jīng)脈灸法的就有3篇，是目前《刺法及灸法操作的量學(xué)要素

針刺和艾灸都是通過(guò)刺激體表的經(jīng)絡(luò)腧穴而達(dá)到治療疾病的目的，因此，針刺和艾灸本身就包含著刺激量等有關(guān)量學(xué)方面的問(wèn)題。實(shí)踐證明，刺法、灸法的相關(guān)量學(xué)要素是關(guān)系療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

一、刺法的量學(xué)要素

目前刺法的含義已很廣泛，但最主要的是毫針刺法，因此，這里我們主要討論毫針刺 4

法。從廣義上講毫針刺法的量學(xué)要素應(yīng)包括進(jìn)針?lè)较?、進(jìn)針深度、具體手法的操作、留針時(shí)間的長(zhǎng)短等環(huán)節(jié)，這其中的許多環(huán)節(jié)將在針刺手法中論述，這里我們主要從手法操作中的四大要素方面來(lái)論述，即毫針刺法量學(xué)的四大要素。

1(作用力的方向:在毫針補(bǔ)瀉手法中作用力的方向常常是決定針刺補(bǔ)瀉作用性質(zhì)的因素之一，如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法就以捻轉(zhuǎn)作用力的方向而分補(bǔ)瀉。

2(作用力的大小:作用力的大小是決定毫針刺激量強(qiáng)弱的關(guān)鍵因素之一。如捻轉(zhuǎn)、搖動(dòng)或提插毫針的幅度大，刺激量就大。在施行捻轉(zhuǎn)手法時(shí)，當(dāng)術(shù)者手、腕、臂同時(shí)用力時(shí)，刺激量大;若僅用手指力量捻動(dòng)針柄，刺激量小。

3(作用力持續(xù)的時(shí)間:在施行針刺手法時(shí)，作用力持續(xù)的時(shí)間直接關(guān)系著療效，因?yàn)?，這關(guān)系到一次針刺是否達(dá)到了有效的刺激治療量。古人在論述針刺時(shí)以“得氣”為標(biāo)志，但臨床實(shí)踐證明，僅僅以“得氣”作為一次有效的治療量是不夠的，必須注意得氣持續(xù)的時(shí)間。如現(xiàn)代研究表明，椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，在風(fēng)池穴用捻轉(zhuǎn)手法持續(xù)1~3分鐘常常有明顯的治療作用，如果僅僅使局部“得氣”后，不再持續(xù)行針，治療作用較差。因此，根據(jù)患者的具體病證和情況，確定作用力持續(xù)的最佳時(shí)間參數(shù)是提高臨床療效的關(guān)鍵。

4(作用持續(xù)的時(shí)間:在《內(nèi)經(jīng)》中早有“刺嬰兒者，速刺而疾發(fā)針，日可再。”的記載，說(shuō)明古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到正確掌握針刺作用持續(xù)的時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行下一次治療。每一次針刺治療后，其作用會(huì)持續(xù)一定的時(shí)間，這又因病種而異。如現(xiàn)代研究表明，中風(fēng)患者常常在針刺治療后約20分鐘，腦血流改善最明顯，持續(xù)6小時(shí)左右即明顯衰減，這就表明在6小時(shí)后應(yīng)進(jìn)行第二次治療。

二、灸法的量學(xué)要素

在施行灸法時(shí)也要注意灸法的量學(xué)要素，包括艾柱的大小和壯數(shù)，艾條的大小和施灸的距離，施灸時(shí)間的長(zhǎng)短，灸療作用持續(xù)的時(shí)間等，這些量學(xué)要素都與病種和患者具體情況密切相關(guān)，在臨床中注意針對(duì)不同患者制定出灸法的量學(xué)方案可明顯提高療效。

古代將用于灸法的艾炷數(shù)量的計(jì)數(shù)單位定為“壯”(zhuang)，即灸時(shí)每燃完一個(gè)

艾炷(或言治療用了一個(gè)艾炷)就稱為“一壯”(one moxa-cone)。艾炷的大小一般按棗(橄欖)、蓮子、玉米粒、蒼耳子、麥粒計(jì)量。一般而言，艾炷越大，刺激量就越大;艾灸壯數(shù)越多，刺激量就越大。每個(gè)穴位一般灸3,7壯?！侗怡o心書(shū)?竇材灸法》:“凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分;若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大;灸頭面，艾炷如麥粒大”。

艾條施灸一般約距離皮膚2,3厘米，以不引起灼痛為度;時(shí)間為5,10分鐘。一般而言，距離越大，刺激量越小;時(shí)間越長(zhǎng)，刺激量越大。

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第五章 刺灸法各論

第一節(jié) 毫針刺法

一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)

(一)毫針的構(gòu)造

毫針(filiform needle)是用金屬制作而成的，以不銹鋼為制針材料者最常用。不銹鋼毫針，具有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學(xué)物品腐蝕，故目前被臨床廣泛采用。也有用其他金屬制作的毫針，如金針、銀針，其傳熱、導(dǎo)電性能雖優(yōu)于不銹鋼針，但針體較粗，強(qiáng)度、韌性不如不銹鋼針，加之價(jià)格昂貴，除特殊需要外，一般臨床很少應(yīng)用。至于普通鋼針、銅針、鐵針，因其容易銹蝕，彈性、韌性、牢固性差，除偶用于磁針?lè)ㄍ?，臨床已不采用。

-1)。 毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針尾五個(gè)部分(見(jiàn)圖5

針尖是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，是刺入腧穴部位肌膚的關(guān)鍵部位;針身是針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，是毫針刺入腧穴內(nèi)相應(yīng)深度的主要部分;針根是針身與針柄連接的部位，是觀察針身刺入穴位深度和提插幅度的外部標(biāo)志;針柄是用金屬絲纏繞呈螺旋狀，為針根至針尾的部分，是醫(yī)者持針、運(yùn)針的操作部位，也是溫針灸法裝置艾絨之處;針尾是針柄的末端部分，亦稱針頂。

圖5-1

根據(jù)毫針針柄與針尾的構(gòu)成和形狀不同可分為:環(huán)柄針(又稱圈柄針)，即針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)行者;花柄針(又稱盤(pán)龍針)，即針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤(pán)龍形者;平柄針(又稱平頭針)，即針柄也用金屬絲纏繞，其尾部平針柄者;管柄針，即針柄用金屬薄片制成管狀者。上述四種針形中，平柄針和管柄針主要在進(jìn)針器和進(jìn)針管的輔助下使用。

(一)毫針的規(guī)格

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毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長(zhǎng)度區(qū)分。見(jiàn)下表: 表5-1 毫針的長(zhǎng)度規(guī)格表

-2毫針的粗細(xì)規(guī)格表 表5

一般臨床以粗細(xì)為28~30號(hào)(0.32~0.38毫 米 )和長(zhǎng)短為1~3寸(25~75毫 米 )者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴作淺刺之用，長(zhǎng)毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。毫針的粗細(xì)與針刺的強(qiáng)度有關(guān)，供臨床辨證施治時(shí)選用。

(二)毫針的選擇

選擇毫針，針尖要端正不偏，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀;針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性;針根要牢固，無(wú)剝蝕、傷痕;針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長(zhǎng)短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針。

《靈樞?官針》指出:“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移”。說(shuō)明不同針具有其各自的特點(diǎn)和作用。因此，不同病證應(yīng)選用相應(yīng)的針具。臨床可根據(jù)患者的體質(zhì)、體形、年齡、病情和腧穴部位等的不同，選用長(zhǎng)短、粗細(xì)不同規(guī)格的毫針。

(三)毫針的保藏

除了一次性應(yīng)用的毫針外，每一患者反復(fù)使用的針具都應(yīng)注意保養(yǎng)。保養(yǎng)針具是為防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等。因此對(duì)針具應(yīng)當(dāng)妥善保存。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。若用針盒或藏針夾，可多墊幾層消毒紗布，將消毒后的針具，根據(jù)毫針的長(zhǎng)短，分別置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布敷蓋，以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。若用針管，應(yīng)在針管至針尖的一端，塞上干棉球(以防針尖損壞鉤曲)，然后將針置入，蓋好用高壓消毒后備用。

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二、毫針刺法的練習(xí)

針刺練習(xí)，主要是對(duì)指力和手法的鍛煉。指力是指醫(yī)者持針之手進(jìn)針操作的力度。良好的指力是掌握針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是運(yùn)用針刺治病的條件。指力和手法必須常練，達(dá)到熟練程度后，則在施術(shù)時(shí)，進(jìn)針快、透皮不痛;行針時(shí)，補(bǔ)瀉手法運(yùn)用自如。反之，指力與手法不熟練，則在施術(shù)時(shí)難以控制針體，進(jìn)針困難，痛感明顯;行針時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，影響針刺治療效果。因此，初學(xué)者必須努力練好指力和手法的基本功。

針刺的練習(xí)，一般分三步進(jìn)行: