楊春波主任系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化病委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，涉足杏林業(yè)已六十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅治內(nèi)科雜病，尤擅脾胃病，筆者有幸隨診左右，受益匪淺，現(xiàn)將楊老治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

楊老治療慢性胃炎，用藥貴在輕靈。

“調(diào)”貫始終

楊老治療胃病，既不推崇溫補(bǔ)，亦不快意攻伐，而是崇尚王道。楊老認(rèn)為脾胃位居中州，具有樞機(jī)之能，故其治不在補(bǔ)，不在瀉，而在調(diào)?！罢{(diào)理”的思想，貫穿于楊老治療慢性胃病之始終，然在具體應(yīng)用中又有氣機(jī)、陰陽(yáng)之別。

《臨證指南醫(yī)案》言: “太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”，此句一出，即為后世醫(yī)家所推崇，奉為圭臬，而楊老認(rèn)為脾胃濕熱證，若用溫陽(yáng)之品，則易化燥、化熱，以致病情加重，出現(xiàn)大便秘結(jié)難解等癥; 若用陰柔之品，則濕得陰助，遷延難愈。同為葉天士之言，楊老卻推崇“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃位處樞機(jī)，脾升胃降為其生理特性。

脾升則水谷精微得以傳輸，胃降則腐熟之水谷得以傳化。若脾胃升降失調(diào)，則“濁氣在上則生嗔脹，清氣在下則生飧泄”( 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》) 。并且氣機(jī)失調(diào)則傳輸、傳化失司，瘀中焦則化濕、化熱，故楊老治療脾胃濕熱證，強(qiáng)調(diào)清化濕熱要以行氣為基，臨證中常加厚樸、枳殼、木香、合歡以行氣暢中; 加半夏、干竹茹等以降氣止逆; 加栝樓以泄氣通便。對(duì)于頭目耳鼻之病，楊老常加葛根、柴胡以升其陽(yáng); 對(duì)于胃下垂、脫肛、久瀉等中氣下陷證，亦用葛根、黃芪、升麻、柴胡升陽(yáng)益氣、固脫止瀉。

《素問(wèn)·生氣通天論》言: “陰平陽(yáng)秘，精神乃治;陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。凡病之所得皆由陰陽(yáng)之失衡，慢性胃病亦不例外。但由于脾胃與其他臟腑關(guān)系密切，故慢性胃病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)失衡，不僅僅局限于脾胃，還包括了腎中之陰陽(yáng)、脾胃與肝臟之間的陰陽(yáng)。臨床中常見(jiàn)到一些患者，夜寐難眠，多夢(mèng)易醒，口干，目澀，自覺(jué)火氣很大，喜飲冷飲，但每食涼則腹瀉無(wú)度。

楊老認(rèn)為此證在病機(jī)上屬“胃冷肝熱”，此證在治療上存在用涼則傷胃、用溫則助肝熱的矛盾，而楊老每以茵陳瀉肝膽之熱，以白芍?jǐn)扛我骊帲棉较?、蒼術(shù)等微溫醒脾、助陽(yáng)止瀉。

另外，許多處于圍絕經(jīng)期的女性患者，由于“( 女子) 七七，任脈虛，太沖衰少，天癸絕”( 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》) ，故腎中陰陽(yáng)失衡，元陰虧虛，浮陽(yáng)上越，以致周身洪熱汗出，煩躁易怒，腰膝酸軟，手腳心發(fā)熱汗出，舌淡，苔薄白或黃，脈細(xì)沉。在治療上，楊老常以黃精為君，益陰補(bǔ)腎; 用益智仁、菟絲子、淫羊藿溫腎助陽(yáng); 用龍骨、牡蠣、懷牛膝以潛浮陽(yáng)。

藥用輕靈

臨證用藥上，楊老常將臟腑本身特點(diǎn)與病邪有機(jī)結(jié)合，針對(duì)脾胃本身特點(diǎn)，楊老認(rèn)為“清陽(yáng)不升，則谷氣下流”，用藥上常選辛味升散之品，如葛根、升麻、柴胡等既升脾陽(yáng)又散外邪。

針對(duì)濕熱一證，楊老認(rèn)為濕熱相搏如油入面，很難祛除，因濕為陰邪，熱為陽(yáng)邪，兩邪一旦結(jié)合，則非“寒者熱之，熱者寒之”之治療總綱所能涵概。因此治療上單純應(yīng)用寒藥或熱藥，都很難中的。楊老治療濕熱，別開(kāi)一途，運(yùn)用輕清之品，芳香醒脾、辛化祛邪。

臨證中，常用佩蘭、藿香、草果、白豆蔻等藥。另外，茵陳，味苦性寒，能除濕祛熱，又因其長(zhǎng)于三月獨(dú)得春升之氣，故入肝經(jīng)兼能上行; 生扁豆，味甘性微溫，能醒脾化濕。兩者相配，寒溫相制，宣散相合，能醒脾、化濁、升陽(yáng)、疏肝，故楊老常以此為君臣，君領(lǐng)諸藥以蕩外邪。在藥物的用量上，楊老取量甚輕，如茵陳用 10g，扁豆用 12g，佩蘭、草果、藿香、白豆蔻常用至 4. 5 ～ 6g，琥珀用 4. 5g，黃連用 3g，厚樸、枳殼常為 6 ～ 9g，楊老用藥質(zhì)雖輕清，量雖微少，但輕可去實(shí)，療效顯著。