寒冬時(shí)節(jié)，又是一年肩周炎的高發(fā)時(shí)節(jié)。肩周炎，古稱“五十肩”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”，屬“痹癥”范疇，表現(xiàn)為肩背痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙、甚至肩背部肌肉萎縮等。如果采用辨證論治的原則，依據(jù)癥候差異推斷出引起疾病的主要因素，從而著手解決致病源，可以達(dá)到見效快、療效佳的目的。

那么現(xiàn)代肩周炎如何辨證？臨床上眾說紛紜，各執(zhí)一詞。臨床報(bào)道多數(shù)為針灸、按摩治療，即使使用中藥方劑也多用羌活、桂枝、防風(fēng)、白芍之類疏經(jīng)活血，祛風(fēng)通絡(luò)，緩急止痛。在針灸按摩方法上，多以肩部、背部及相關(guān)俞穴配合循經(jīng)取穴，肩鍋、巨骨、肩貞、秉風(fēng)、曲池、合谷等輔以肩部功能訓(xùn)練。不論病程長短、不論個(gè)體差異，當(dāng)然也未能辨證施治。

氣血衰弱是病根

黑龍江省名中醫(yī)王選章教授治療“五十肩”這種由于人體衰老引起的肩周炎有獨(dú)到的見解，在治療上亦有獨(dú)特之處。王選章教授認(rèn)為，本病多由年老體弱、肝腎虧損、氣血虛衰、筋肉肌腱失于濡養(yǎng)，操勞傷損，加之風(fēng)、寒、濕邪侵蝕導(dǎo)致血不榮筋，痰濁瘀阻經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)而致病。臨床上常見的肩周炎患者多發(fā)生在45歲~65歲，其中50歲左右最為常見，這與此年齡段人體的氣血運(yùn)行特點(diǎn)有關(guān)。

氣血衰弱是本病的內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕邪的侵襲是本病的外因。由于氣血衰弱，正氣不足，外感之邪由表及里侵蝕人體，根據(jù)中邪的部位，分為皮、脈、肉、筋、骨五部。此類肩周炎早期僅有肩部疼痛，無明顯肩關(guān)節(jié)活動障礙，因?yàn)樾皻饪陀谄と庵g未及筋骨。若此時(shí)失治、誤治，邪氣入里則侵及筋骨出現(xiàn)劇烈疼痛，日久筋脈不張則為筋痹。治療本病的宗旨應(yīng)以扶正固本、補(bǔ)益正氣為主，兼以祛風(fēng)除濕，根據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)施以不同的針法及按摩手法。

早期勿用重手法

在肩周炎早期，病邪在表，按摩手法應(yīng)選擇輕柔手法攘、揉補(bǔ)益正氣，兼以拿法發(fā)散病邪，配以拔罐、針刺遠(yuǎn)端穴位。勿使用點(diǎn)按局部穴位、彈撥肌腱等重手法及局部深刺?！端亻g·調(diào)氣論》云：“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)”，若按摩、針刺方法不當(dāng)，會傷及正氣，使病邪釋散。臨床報(bào)道中有不論脈證，一味蠻干者，也可以治愈肩周炎是何原因呢?《內(nèi)經(jīng)》云：治其反者，三日而矣。從相反的方向達(dá)到目的不是我們的最佳選擇。

在用藥方面，王選章教授使用乳香黃芪散加減。乳香黃芪散見《醫(yī)宗金鑒》中外科心法要訣之腫瘍主治類方。王選章教授將此方改為湯劑并隨證加減，即當(dāng)歸20g、白芍（炒）20g、人參15g、生黃芪30g、川芍10g、熟地黃20g、乳香10g、沒藥10g、陳皮15g、粟殼（去筋膜，蜜炙）5g，甘草10g。早期見脈浮者，加桂枝、姜黃、羌活、丹參；脈滑者，加瓜蔞、香附、蒼術(shù)。

針刺肩髎速取效

若邪氣入里，侵及筋骨，則只用乳香黃芪散原方即可?？筛鶕?jù)患者體質(zhì)酌情增加粟殼用量，但不得超過15g；部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，與粟殼用量過大有關(guān)。此時(shí)針刺、按摩所用手法和選穴與早期有所不同。取穴以極泉、肩中俞、天宗、肩髎、臂臑、肩貞、曲池、手三里為主，可使用一指禪推、攘、拿、揉、撥、理筋、點(diǎn)、按、搖、扳、抖、拔伸等手法。

此時(shí)若患者尚有夜間自發(fā)性疼痛，標(biāo)志著肩周炎處于炎癥進(jìn)展期，切不可超范圍活動肩關(guān)節(jié)，盲目過度活動關(guān)節(jié)只能延長治療周期，增加患者痛苦。針對這一時(shí)期的特點(diǎn)，王選章教授獨(dú)創(chuàng)了一種針刺法，可迅速緩解肩部疼痛，具有神奇的療效。方法：選用3.5寸毫針，從肩髎穴進(jìn)針，強(qiáng)刺激肱二頭肌長頭肌腱，不留針，以針后患臂酸麻無力為度。配合乳香黃芪散，平均治療10天左右便可基本痊愈。殘余癥狀如肩關(guān)節(jié)功能障礙、輕微疼痛，通過肢體功能訓(xùn)練可在短時(shí)間內(nèi)消失。若無肩部疼痛，僅有肩臂不能上舉者，可立刻見效，針后肩臂活動自如。

文/黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 王先濱 郭繼影 張鴻婷