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一、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的定義： 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（Intraoperative Neurophysiological Monitoring, IONM）是用來表達應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)，監(jiān)測手術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性的一門技術(shù)。已逐漸成為臨床手術(shù)中監(jiān)測神經(jīng)功能完整性、減少神經(jīng)損傷、提高手術(shù)質(zhì)量的一個不可缺少的重要組成部分。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)中，各種影像技術(shù)，從解剖結(jié)構(gòu)上極大地促進了手術(shù)學(xué)的發(fā)展。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的結(jié)果是從功能上了解神經(jīng)系統(tǒng)是否受到損傷，客觀地評估在神經(jīng)外科、骨科、心臟外科及五官科等術(shù)中病人神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，從而提供給手術(shù)醫(yī)師可靠的信息，使手術(shù)進行得更順利、更安全。 二、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的目的： 1、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的主要目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)和辨明由于手術(shù)造成的神經(jīng)損害，并迅速糾正損害的原因，避免永久性的神經(jīng)損傷。 2、迅速發(fā)現(xiàn)手術(shù)中系統(tǒng)性的變化，如缺氧或低血壓而引起的系統(tǒng)性變化。常出現(xiàn)在系統(tǒng)性變化之前。 3、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別不明確的組織，特別是那些穿過或圍繞在組織或腫瘤上的神經(jīng)纖維。 4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鑒別神經(jīng)受損害的部位、節(jié)段，并檢查受損的神經(jīng)或者神經(jīng)束是否還有功能。 5、提供給手術(shù)醫(yī)師神經(jīng)電生理監(jiān)測的依據(jù)，使手術(shù)者明白正在進行的手術(shù)步驟會不會造成神經(jīng)的損傷。如中央溝定位。 6、腦電圖和肌電圖還可以幫助了解麻醉深度和使用肌松劑的情況。 7、為醫(yī)務(wù)人員提供自我保護，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。 8、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測在心理上給患者及其家屬一種安全感，消除病人的疑慮和恐懼心理，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。 三、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的適應(yīng)癥： 任何與神經(jīng)系統(tǒng)（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)）有關(guān)連的手術(shù)都可以受益于神經(jīng)監(jiān)測。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機會，提高手術(shù)質(zhì)量。 1、腦神經(jīng)外科：腦腫瘤、血管畸形或癲癇病灶切除的手術(shù)中，可以根據(jù)神經(jīng)電生理測定對大腦皮質(zhì)運動區(qū)和感覺區(qū)定位，決定手術(shù)皮質(zhì)入路及切除范圍,減少手術(shù)對運動皮質(zhì)的損傷。 2、脊髓神經(jīng)外科：選擇性后根切除、脊髓粘連和腰骶脊髓分離手術(shù)中，可以根據(jù)刺激神經(jīng)根絲引發(fā)的肌電圖、刺激肌電圖的結(jié)果決定分離、切除及保留的范圍，對保護尿道括約肌、肛門括約肌功能提供了極大的幫助。 3、脊柱外科：在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師可以根據(jù)即時的感覺、運動傳導(dǎo)束功能測定的結(jié)果，決定對側(cè)彎矯正的程度。 4、骨科或者神經(jīng)外科：腰骶椎脊柱器械固定手術(shù)中，可以根據(jù)刺激肌電圖的結(jié)果，了解植入人體內(nèi)的器械是否破入椎管或離脊髓神經(jīng)根太近。 5、血管外科：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)中，可以根據(jù)腦電圖、體感誘發(fā)電位的結(jié)果提供給手術(shù)醫(yī)師大腦功能狀態(tài)，以決定手術(shù)中是否使用分流導(dǎo)管，以降低手術(shù)中因放置分流導(dǎo)管而造成的腦血管栓塞。 6、五官科：在乳突根治、中耳重建、腮腺及面部腫瘤切除過程中，利用面神經(jīng)功能監(jiān)測手段，可以減少面神經(jīng)損傷的機會。 四、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的基本方法： 1、軀體感覺誘發(fā)電位（Somatosensory Evoked Potentials SSEPs）--監(jiān)測上行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能 2、運動誘發(fā)電位（Motor Evoked Potentials MEPs ）-- 監(jiān)測下行運動神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能 3、腦干聽覺誘發(fā)電位（Brainstem Auditory Evoked Potentials BAEPs）--通過聽覺傳導(dǎo)通路監(jiān)測腦干功能及聽神經(jīng)功能 4、自由肌電圖（Free Electromyogram FEMG）及刺激肌電圖 （Triggered EMG）--監(jiān)測支配肌肉活動的顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根絲以及外周神經(jīng)的功能 5、腦電圖（Electroencephalogram EEG）--顯示大腦半球皮質(zhì)功能和癲癇灶定位 五、目前主要檢測的手術(shù)及檢測項目： 1、顱底（腦干、CPA、巖斜、 枕大孔）手術(shù)監(jiān)測：BAEP, EMG (CN VII, V) 2、脊髓(髓內(nèi)、髓外、圓錐)手術(shù)監(jiān)測： 髓內(nèi)-- TceMEP, median and tibial SSEP； 髓外、圓錐-- EMG (自發(fā)和誘發(fā)EMG), TceMEP, median and tibial SSEP 3、皮層功能定位（中央溝附近腫瘤）：Phase reversal, possibly cortical stimulation, direct-cortical MEP 4、癲癇手術(shù)監(jiān)測：EEG, possibly Phase reversal 5、腦癱手術(shù)監(jiān)測：EMG (自發(fā)和誘發(fā)EMG), tibial SSEP 6、鞍區(qū)手術(shù)監(jiān)測：BAEP, median and tibial SSEP 7、腦血管?。▌用}瘤，AVM，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù))手術(shù)監(jiān)測： 動脈瘤、AVM-- Phase reversal, possibly cortical stimulation, direct-cortical MEP；大腦前動脈動脈瘤（ACA）-- EEG, tibial nerve SSEP, TceMEP (direct cortical)；大腦中動脈動脈瘤（MCA）-- EEG, median nerve SSEP, TceMEP (direct cortical)； 脊椎基底動脈瘤 -- Median nerve SSEP, BAEP, cranial nerve EMG as needed； 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)--EEG, median nerve SSEP 8、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)監(jiān)測：EMG (自發(fā)和誘發(fā)EMG) 9、骨科手術(shù)監(jiān)測：TceMEP, median and tibial SSEP, EMG (Spontaneous and evoked EMG if using pedicle screws) 10、神經(jīng)保留--具體神經(jīng)而定 11、面肌痙攣--側(cè)方擴散、肌電 |
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