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結(jié)節(jié)，是人體體表或內(nèi)部組織的一種圓形小突起。許多人對它懷有一種矛盾的心理，既有慶幸不是癌癥的喜悅，又有可能癌變的焦慮。而肺結(jié)節(jié)是指生長在肺部的結(jié)節(jié)灶，也是目前最為多發(fā)的結(jié)節(jié)之一。
結(jié)節(jié)，只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性的名詞，指的是病灶的大小而不是病灶的性質(zhì)。根據(jù)胸部影像檢查（CT或胸片）中類圓形病灶的直徑大小，可分為肺結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié)（<>。臨床上存在“先罹患小結(jié)節(jié)，后發(fā)展成癌癥”的病例，久而久之，人們不由自主地將“結(jié)節(jié)”和“癌癥”畫上了等號，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。 肺部結(jié)節(jié)并不能完全等同于早期癌變。臨床數(shù)據(jù)顯示，隨著影像設(shè)備和檢查技術(shù)尤其是低劑量螺旋CT的應(yīng)用，肺小結(jié)節(jié)的檢出率逐步提高，大約40%左右的受檢人查出患有肺小結(jié)節(jié)。由于肺部的很多疾病都會形成肺結(jié)節(jié)或肺小結(jié)節(jié)，通常這類結(jié)節(jié)灶近80%都是良性病變，僅需定期隨訪即可。而余下的那部分患者，則需要及時(shí)治療，防止疾病發(fā)展、惡化。這些患者大可放心，針對早期肺癌，手術(shù)、放療、化療、免疫等手段都可以取得不錯(cuò)的療效。 肺結(jié)節(jié)的診斷最初基于影像學(xué)，根據(jù)高清CT掃描，從大小、密度、實(shí)性成分所占比例初步斷定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，大體上可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)目前研究較多，根據(jù)實(shí)性成分以及周圍毛刺征可判定良性結(jié)節(jié)或惡性占位，磨玻璃結(jié)節(jié)包括非典型腺瘤樣變，原位癌以及浸潤型或微浸潤型腺癌。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)不一定就斷定為肺癌，需要?jiǎng)討B(tài)觀察或手術(shù)，引起足夠重視。即使診斷為早期肺癌，也不能說是“不治之癥”，通過手術(shù)仍可以獲得良好的效果。 炎性結(jié)節(jié)可以自行消除，但實(shí)行結(jié)節(jié)暫無特效藥物可以消除，媒體或不良商販宣稱的吃藥去除肺結(jié)節(jié)的宣傳可信度不高。 1、無癥狀CT>1.0cm小結(jié)節(jié)如何處理？ 小結(jié)節(jié)如果無法鑒別出良惡性，而且超過 1 cm，進(jìn)一步診療決策的選擇取決于醫(yī)生與患者的溝通，因?yàn)榛颊叩膫€(gè)人取向在疾病的診療過程中也起到關(guān)鍵的作用。如果患者積極要求，可考慮手術(shù)，會首選胸腔鏡手術(shù)，但要告知患者這樣做，雖然避免漏診誤診，但有可能造成過度醫(yī)療。 2、無癥狀 CT ＜ 0.5 CM 磨玻璃小結(jié)節(jié)如何處理？ 通常建議定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長大，或者密度增加等腫瘤特征，即建議手術(shù)。由于＜ 0.5 CM 的結(jié)節(jié)即使是腫瘤，通常也沒有轉(zhuǎn)移，所以定期復(fù)查最后診斷為肺癌也不會錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。如果患者堅(jiān)持手術(shù)，雖然避免漏診誤診，但有可能造成過度醫(yī)療。 3、針對有無吸煙史，結(jié)節(jié)的處理方案有無不同？ 有吸煙史者需要增加隨訪頻率，例如不吸煙者 6 個(gè)月隨訪 CT，吸煙者即要 3 個(gè)月隨訪。 4、mGGO（>50% 磨玻璃）的評估和處理 ①. 單個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑 ≤ 8mm 建議在 3、12 和 24 個(gè)月進(jìn)行 CT 監(jiān)測，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。 ②. 部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑 > 8 mm 者 建議在 3 個(gè)月重復(fù)胸部 CT 檢查，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用 PET、非手術(shù)活檢和/或手術(shù)切除進(jìn)一步評估（2C 級）。 郭玉琴 \ 主任醫(yī)師 中國哮喘聯(lián)盟會員 北京天健醫(yī)院特聘專家 三十年呼吸病臨床經(jīng)驗(yàn) 中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)委員 經(jīng)穴藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法聯(lián)合創(chuàng)始人 擅長治療 肺結(jié)節(jié)、肺癌、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、不明原因慢性咳嗽、過敏性鼻炎、慢阻肺(肺氣腫)、肺間質(zhì)纖維化、急慢性支氣管炎、肺心病、支氣管擴(kuò)張癥、反復(fù)感冒以及肺炎等各種肺系疾病。另外在治療冠心病、高血壓、高血脂等心腦血管疾病也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 出診詳情 出診時(shí)間：每周一、二、四全天 出診醫(yī)院：北京天健醫(yī)院 |
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