發(fā)熱病的病因病機

發(fā)熱的原因不外乎外感與內(nèi)傷兩方面。外感發(fā) 熱病是致病因素在一定的條件下與人體正氣相互作 用的結(jié)果。鄧鐵濤強調(diào): 外界環(huán)境與氣候的變化、 人體正氣的盛衰、致病物質(zhì) ( 戾氣) 的傷害是外 感發(fā)熱病發(fā)病的三大關(guān)鍵，缺一不可。六淫外邪或 疫癘之氣侵襲肌表，衛(wèi)陽奮起與之抗爭而致發(fā)熱; 外邪化熱入里，邪正激爭，陽熱盛極則壯熱不已; 若邪熱耗傷人體陰精、津血，使陽盛陰虛，則發(fā)熱 遷延。

內(nèi)傷發(fā)熱責之體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，包括: ( 1) 陽盛則身熱。所謂氣有余便是 火，因過食辛溫燥熱之品或臟腑功能過亢致陽氣亢 盛而發(fā)熱。 ( 2) 陰虛生內(nèi)熱。因暴病、久病、房 勞等損傷氣血精津?qū)е玛幪?、血虛無以斂陽而發(fā) 熱。 ( 3) 氣郁化火。或七情所傷，五志過極皆從 火化?；蛱禎瘛鲅職庋諟?，郁而發(fā)熱。( 4) 陰盛格陽?；蛴扇梭w陽氣虛極將外脫，陽氣浮越于 外，或陰寒內(nèi)盛迫陽于外，亦可導致發(fā)熱。 ( 5) 中氣下陷，陰火內(nèi)生。因憂思過度、勞逸失常、飲 食不節(jié)損傷脾胃，致中氣下陷，氣虛而發(fā)熱。

外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱

發(fā)熱病，應(yīng)先鑒別外感與內(nèi)傷。外感發(fā)熱是指 感受六淫或疫毒而出現(xiàn)發(fā)熱的一類病證。內(nèi)傷發(fā)熱 是指以情志、飲食、勞倦為病因，由臟腑功能失 調(diào)、氣血陰陽失衡而引起的發(fā)熱。凡非因外感所導 致的發(fā)熱均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范圍。外感發(fā)熱病有外感 六淫或感染疫毒病史，起病急，一般為持續(xù)發(fā)熱， 發(fā)病初起即有發(fā)熱惡寒同時并見，常伴頭痛、鼻 塞、脈浮等表證。內(nèi)傷發(fā)熱起病多緩慢而病程長， 病由七情刺激、飲食所傷或勞倦、久病而發(fā)，臨床 上發(fā)熱多呈間歇性，時作時止，或自覺發(fā)熱、五心 煩熱而體溫無升高，初起但發(fā)熱而不惡寒，且無明 顯的傳變階段，又兼臟腑虛實癥狀。

臨床上，外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱可相互轉(zhuǎn)化和重 疊。有些內(nèi)傷發(fā)熱是由于反復感受外邪或由急性外感發(fā)熱病失治而形成或誘發(fā)加重，而內(nèi)傷發(fā)熱，尤 其是臟腑氣血陰陽虧虛者，衛(wèi)外抗邪能力減弱，特 別容易感受六淫、疫毒之氣。罹患雜病復感外邪所 致之發(fā)熱，為臨床所常見，如免疫性疾病合并急性 感染性疾病而發(fā)熱，臨床需辨病與辨證相結(jié)合，細 察詳診，判斷標本、緩急、輕重。

發(fā)熱病辨證綱要

鄧鐵濤總結(jié)發(fā)熱病的辨證提綱，宗張仲景之法 劃分為外感辨證與內(nèi)傷辨證兩大類。

外感發(fā)熱病辨證綱要

外感發(fā)熱病包括傷寒三陽病證和溫病衛(wèi)、氣、 營、血各階段，診斷上應(yīng)統(tǒng)一寒溫辨證。首先結(jié)合 發(fā)病季節(jié)，辨其屬于風寒、風溫、濕溫、暑溫、秋 燥、冬溫、溫毒等。然后鑒別其發(fā)熱之表、里、半 表半里，及營及血。表證發(fā)熱，以發(fā)熱、惡寒同時 并見為特點，包括: 風寒表實證 ( 太陽傷寒) 、風 寒表虛證 ( 太陽中風) 、風溫 ( 熱) 表證 ( 衛(wèi)分 證) 、濕溫表證 ( 衛(wèi)分證) 、秋燥表證 ( 衛(wèi)分證) 。 半表半里發(fā)熱，特點是寒熱往來，包括: 少陽證、 瘧疾。里證發(fā)熱主要有: 陽明經(jīng)證、陽明腑證、熱 邪壅肺證 ( 氣分證) 、暑溫氣分證、脾胃濕熱證 ( 濕溫氣分證) 、肝膽濕熱證、疫毒內(nèi)陷證 ( 營分 證) 、熱陷心包證 ( 營分證) 、熱入營分證、熱在 血分證、熱盛動風證等。 對于外感發(fā)熱病的辨證，鄧鐵濤強調(diào)辨病與辨 證相結(jié)合也很重要。外感發(fā)熱病與氣候有密切關(guān) 系，如傷寒多發(fā)于冬季，風溫多發(fā)生于春季。春季 病起急驟，熱自內(nèi)發(fā)，往往為春溫; 夏季多濕溫、 暑溫; 秋季多秋燥; 病發(fā)一方，更相染易，多為瘟 疫。若是瘟疫應(yīng)結(jié)合西醫(yī)傳染病方面的辨病，有利 于總結(jié)提高療效。屬于外感發(fā)熱病的瘟疫病，有麻 疹、水痘、白喉、發(fā)頤 ( 痄腮) 、爛喉丹痧等，臨 床皆以發(fā)熱為重要癥狀之一，均在診斷鑒別的范圍 之內(nèi)。再者，要重視掌握證候的特征。因為外感發(fā) 熱病證之表里層次比八綱復雜而具體得多，如邪熱 入里有 “氣分 ( 陽明) ”和 “營分”之不同。熱在 氣分必見壯熱、惡熱、口渴、苔黃、脈洪等; 熱入 營分則以身熱夜甚，心煩昏譫，舌紅絳，脈細數(shù)等 為特征。抓住這些特征逐一細辨，論冶才能準確而 嚴密。

內(nèi)傷發(fā)熱病辨證綱要

內(nèi)傷發(fā)熱病的辨證以臟腑辨證為總綱，以五臟 相關(guān)學說為指導。臟腑辨證是中醫(yī)辨證論治的核心。內(nèi)傷發(fā)熱病陰陽氣血的病變不能離開臟腑而孤 立存在，臨床要辨明內(nèi)傷發(fā)熱病證的部位、性質(zhì)， 并確立治療原則，最后都必須落實到臟腑上。因 此，內(nèi)傷發(fā)熱病辨證可以臟腑辨證為總綱。發(fā)熱病 辨證首先需辨其病位的臟腑歸屬。例如發(fā)熱每因勞 累而起，伴乏力自汗、食少便溏或食后腹脹，病在 脾胃; 發(fā)熱因郁怒而起，伴胸脅脹痛，嘆氣則舒， 口苦口干，病位在肝。進而辨證候之虛實: 由于氣 郁、痰濕、血瘀、內(nèi)生五邪所致之發(fā)熱屬實，如大 腸濕熱證、膀胱濕熱證、風濕熱痹證等; 由于陰陽 氣血虧虛所致者屬虛，如肝腎陰虛發(fā)熱證、脾腎陽 虛發(fā)熱證 ( 真寒假熱證) 等。虛實證候之間可以 相互兼夾、轉(zhuǎn)化。氣血陰陽虧虛而致發(fā)熱者，可兼 夾濕、痰、郁、瘀諸實邪，形成虛實錯雜之證，如 氣虛發(fā)熱遷延不愈可致氣滯血瘀而成氣虛血瘀之發(fā) 熱; 同樣，氣郁、痰濕和瘀血所致發(fā)熱，日久可損 及氣血陰陽，病情由實轉(zhuǎn)虛，如氣郁發(fā)熱日久耗傷 正氣則成肝郁脾虛之發(fā)熱。 以五臟相關(guān)學說為指導，指的是臟腑辨證要從 整體出發(fā)，不僅要考慮一臟一腑的病理變化，還必 須注意臟腑間的相互影響。雖然內(nèi)傷發(fā)熱病的證候 不如外感發(fā)熱病之有明顯的、迅速的傳變，但是內(nèi) 傷發(fā)熱病亦不是只在一臟一腑不移。

以肝與其他臟 系的相互關(guān)系為例，其內(nèi)傷發(fā)熱證候主要有: ( 1) 肝火犯肺 ( 木火刑金) ，多為潮熱，并見咳血、咯 血、易怒、胸疼等。 ( 2) 心肝火旺 ( 木盛火熾) ， 燥熱或自覺發(fā)熱，并見渴喜冷飲、易怒、夜寐不 安、頭痛甚或發(fā)狂。 ( 3) 肝虛及腎，多為潮熱、 低熱，并見頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、咽干喉痛、盜 汗、男子夢遺、女子月經(jīng)不調(diào)等。 ( 4) 肝木乘脾 或肝郁脾虛，多為郁熱，表現(xiàn)為局部灼熱或自覺發(fā) 熱，并見脅痛、脘腹脹痛、嘔吐或泄瀉等。

結(jié)語

中醫(yī)學術(shù)史上傷寒與溫病學派論爭已久，鄧鐵濤倡導外感發(fā)熱病統(tǒng)一寒溫辨證，進而提出創(chuàng)建中 醫(yī)發(fā)熱病學以研究發(fā)熱病的證治規(guī)律，統(tǒng)一外感、 內(nèi)傷發(fā)熱之辨證論治。這一學術(shù)構(gòu)想在中醫(yī)學界產(chǎn) 生了深遠的影響，引起廣泛的關(guān)注和共鳴，“現(xiàn)今 多數(shù)中醫(yī)學者已認識到傷寒和溫病都屬于外感熱病 范圍，也認識到外感熱病和內(nèi)傷熱病既有區(qū)別、又 有聯(lián)系，寒溫外感熱病和內(nèi)傷熱病應(yīng)作為一個整體進行研究” 。近年來，學者們從多個角度展開探 索，研究專著日益增多，如朱曾柏研究內(nèi)傷發(fā)熱病 專題并撰寫了 《論中醫(yī)內(nèi)傷熱病學》 。又如萬友 生對以八綱統(tǒng)一寒溫辨證進行了深入的探討，1988 年寫成 《寒溫統(tǒng)一論》，又于 1989 年出版了 《熱 病學》。相信經(jīng)過學界的不懈努力，中醫(yī)學必將建 立起獨立而系