男,62,胸悶疼痛,心中空虛,悸動(dòng)不安,氣短肢倦,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈結(jié)代。
營(yíng)衛(wèi)失和,氣血不暢,日久心脈痹阻,胸陽(yáng)不振
太子參10,桂枝6,甘草8,生地黃10,龍骨15,牡蠣15,生姜6,大棗6,阿膠(烊化)10,火麻仁(打)10,
上藥水煎服,每日1劑,分2次服
難經(jīng)》曰:“損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”。衛(wèi)主氣,營(yíng)主血,本案發(fā)病皆系營(yíng)衛(wèi)失和,胸陽(yáng)不振,血脈痹阻,氣血不暢所致。方用炙甘草湯合桂枝甘草湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通陽(yáng)宣痹。方中炙甘草益氣補(bǔ)中,通經(jīng)脈,利血?dú)猓瑸閺?fù)脈之主藥。太子參、大棗補(bǔ)氣益胃,以資脈之本源。生地、阿膠、麻仁補(bǔ)心血養(yǎng)心陰,充養(yǎng)血脈;桂枝、甘草通陽(yáng)化氣,配生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi);生龍牡鎮(zhèn)靜定志。諸藥合之,使心氣復(fù)則心陽(yáng)通,心血足則血脈充,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則諸證悉安。 男,72歲,每遇寒冷加重,心絞痛發(fā)為甚,痛時(shí)持續(xù)1-8分鐘,痛時(shí)自左側(cè)臂內(nèi)放散,伴胸悶氣短,心悸心慌,倦怠乏力,畏寒肢冷,面部及下肢輕度浮腫,大便偏溏,舌胖淡紫,邊齒痕,苔白潤(rùn),脈緩偶結(jié)代。
考慮為:心脾陽(yáng)虛,血脈瘀阻,
黨參15,黃芪15,白術(shù)12,茯苓皮15,桂枝6,干姜6,石菖蒲10,遠(yuǎn)志10,丹參9,陳皮8,甘草5,
上藥水煎服,每日1劑,分2次服。
本例患者罹病多年,人屆七旬,脾陽(yáng)不振,則邪濁滋生,心陽(yáng)不足則鼓動(dòng)無(wú)力而血流不暢,心失所養(yǎng),發(fā)為心絞痛,方中黨參、黃芪是補(bǔ)氣之良藥。白術(shù)、連皮茯苓健脾滲濕利水,炙甘草益氣補(bǔ)中;干姜辛熱,能走能守,與參、術(shù)、草合用,名理中湯,則可溫中祛寒,補(bǔ)氣健脾;桂枝辛溫,走而不守,能溫通血脈,通陽(yáng)化氣,合甘草、又名桂枝甘草湯,能益心氣,強(qiáng)心通陽(yáng);菖蒲、遠(yuǎn)志通心竅、安心神;丹參入血化瘀,古有“一味丹參,功同四物”之說。少佐陳皮理氣行滯,使之補(bǔ)而勿壅,如此施法,恰合病機(jī),乃使其證咸安。 女,52歲心前區(qū)疼痛,每日均有5-7次,胸痛徹背,并放散至左肩后背,心慌氣短,面色蒼白,畏寒肢冷,納差脘悶,睡眠欠佳,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈沉細(xì)。
瓜蔞10,薤白10,枳實(shí)6,降香5,桂枝6,炮附子8,厚樸6,丹參9,延胡索9,甘草5,
上藥水煎服,每日1劑,分2次服。
本案胸痹乃胸陽(yáng)不振而致,首用溫陽(yáng)通痹法,方選瓜萎薤白桂枝湯化裁,方中瓜萎開胸散結(jié),薤白辛溫通陽(yáng),豁痰下氣;附子、桂枝、甘草溫陽(yáng)通痹;丹參、延胡化瘀止痛;枳實(shí)、降香、厚樸下氣理中,合而用之,使心陽(yáng)宣通,寒凝得除,血脈通暢,胸痹緩解,再診時(shí)與溫膽湯合方化裁,藥進(jìn)10劑后,胸陽(yáng)復(fù)振,則痰濕去,氣機(jī)暢,則心痛諸癥皆除。
納差脘悶,少寐多夢(mèng),舌質(zhì)淡,苔白稍膩,脈小弦,方為:瓜蔞10,薤白10,枳實(shí)6,半夏10,竹茹5,茯苓10,陳皮8,桂枝8,丹參15,炙甘草5.輕度胸悶心悸,去枳實(shí),加石菖蒲10,遠(yuǎn)志10,六神曲10. |
女,45 歲,反復(fù)發(fā)作3年,心前區(qū)憋悶疼痛,伴有心悸氣短,早搏,失眠煩躁,恐懼,舌質(zhì)淡暗,苔薄白。 心氣不足,心失所養(yǎng),神不守舍益氣養(yǎng)心,安神定志 太子參10,茯苓9,石菖蒲10,遠(yuǎn)志10,麥冬10,浮小麥10,丹參9,龍骨15,五味子6,甘草5,大棗5(枚), 上藥水煎服,每日1劑,分2次服 冠心病心絞痛,多為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛則心氣不足,心陽(yáng)不振,心陰失養(yǎng);標(biāo)實(shí)則氣滯血瘀,寒凝血脈,痰飲阻滯,其療治之法,雖有通陽(yáng)宣痹,化濁豁痰,溫陽(yáng)補(bǔ)氣,益氣養(yǎng)陰,活血化瘀諸法,然其效多不甚理想。冠心病心絞痛的發(fā)生與發(fā)展,常與情志的波動(dòng)有關(guān),或外來刺激,或因恐懼,或因惱怒,均可導(dǎo)致本病發(fā)生或加重,對(duì)此患者,當(dāng)宜養(yǎng)心定志,甘以緩之為主調(diào)治。多年臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)擬養(yǎng)心定志湯,即以定志丸補(bǔ)心強(qiáng)志,桂枝甘草湯補(bǔ)心之陽(yáng),生脈散養(yǎng)心之陰,以治虛為本,再加丹參、川芎,延胡活血理氣止痛,以起治標(biāo)之作用。本例偏于心志不寧,故去桂、芎、延胡,加入棗仁、小麥增其養(yǎng)心安神之力。全方合用,心氣得補(bǔ),心陰得養(yǎng),心神得安,故心痛緩解,心脈轉(zhuǎn)復(fù),而獲良效。 男,56歲,胸前憋悶,有時(shí)刺痛,牽引肩背,舌質(zhì)暗,苔薄白,脈沉弦。
氣滯血瘀,絡(luò)脈失宣 擬
丹參15,當(dāng)歸9,川芎8,桃仁9,紅花10,赤芍12,柴胡9,枳殼10,檀香5,砂仁5,延胡索9,甘草3
上藥水煎服,每日1劑,分2次服。
三劑后,氣短易乏,活動(dòng)心慌,時(shí)有易汗,舌質(zhì)暗,苔薄,脈細(xì)弦。再以前方增入益氣之品,黃芪15,太子參15,丹參10,赤芍10,川芎10,麥冬10,五味子5,浮小麥10,延胡索10,炙甘草5,大棗5(枚).
本例臨床所見胸悶如刺,牽引肩背,舌暗等癥,實(shí)系氣血郁滯,心脈瘀阻之候。對(duì)斯證投以丹參、歸、芎、桃、紅活血化瘀通脈:柴、枳、檀、砂、延胡疏郁行氣止痛,是取“氣為血帥”,“氣行則血行”之意。故投藥果然取效。后改投益氣活血,養(yǎng)心安神之劑,意為“通補(bǔ)兼施”,臨床上常能鞏固療效。 |
女,36歲,每因勞累或陰雨天時(shí),胸骨后悶痛,痛引肩背,心中痞塞,氣憋乏力,食少,舌質(zhì)暗淡,苔薄白膩,脈沉弦濁。 痰濕阻滯,胸陽(yáng)不振 治療 擬通陽(yáng)宣痹,理氣化濁 瓜蔞15,薤白10,半夏9,枳殼10,桂枝8,茯苓9,石菖蒲10,陳皮8,香附10,六神曲10 上藥水煎服,每日1劑,分2次服 本例是因痰濕壅遏,阻塞胸陽(yáng),致使血行不暢而發(fā)病。用《金匱》瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯化裁,以通陽(yáng)宣痹,溫經(jīng)散寒,加茯苓、菖蒲燥濕化痰,養(yǎng)心安神,兼以香附,陳皮、延胡理氣止痛。全方相合,使胸陽(yáng)宣通,痰濕消除,則氣機(jī)調(diào)暢,胸痛短氣自愈,半年后隨訪,情況良好。
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