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16 瓜萎薤白半夏湯案 齊某，男，56歲。胸痛反復(fù)3年，加重2周，BP 180/100mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1～0.2mV。冠脈造影，前降支近端狹窄70％?？崭寡?.4mmol/L。癥見(jiàn)胸痛，胸悶如窒痛引肩背，脘腹脹滿，舌淡紅苔濁膩，脈滑。西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，高血壓3級(jí)，2型糖尿病。中醫(yī)診斷：胸痹，心痛，痰濁閉阻。治法：豁痰通陽(yáng)泄?jié)?。方予瓜蔞薤白半夏湯加味：全瓜萎30g，薤白30g，制半夏20g，白酒10mL。服上方1周胸痛減輕。再以此方加厚樸10g、陳皮10g，服15劑后癥狀已平。 按《傷寒論》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，枯萎薤白半夏湯主之”。胸痹不得臥，是肺氣上逆而不下，心痛徹背，是心氣塞而不和。這些是因?yàn)橛刑碉媰?nèi)壅所致?；硖低?yáng)泄?jié)?。通胸中之?yáng)。以薤白、白酒，瓜萎、半夏。陽(yáng)藥通陽(yáng)，故通陽(yáng)可宣痹，宣痹可通陽(yáng)，宣痹通陽(yáng)相互為用。宣痹通陽(yáng)法以及張仲景之瓜萎薤白白酒湯加減的方劑仍是中醫(yī)治療冠心病、心絞痛常用而有效的治法和方藥。 17 苓桂術(shù)甘湯案 曾某，男，58歲。近1年胸痛陣作，心悸，胸悶氣短，目眩，少氣懶言，神疲，膝軟乏力，汗出，面色蒼白，顏面虛浮，神疲乏力，下肢浮腫，夜尿頻，舌淡胖，脈沉微。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1～0.2mV。冠脈造影示右冠脈遠(yuǎn)段狹窄80％。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹，心痛，脾胃虛弱，痰飲內(nèi)留。治法：蠲飲化痰．健脾溫中和胃。方予苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓30g，桂枝20g，白術(shù)20g，甘草10g。服上方2周后氣短胸痛減輕，服了3周后癥狀基本緩解，服了8周后心電圖ST段下移明顯改善。 按《金匱要略》謂：“心下有痰飲，胸脅支滿，苓桂術(shù)甘湯主之”。痰飲、心下及胸支滿。為支飲之癥?！鹅`樞》謂心胞絡(luò)之脈動(dòng)，則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心胞，其病目眩為痰飲阻其胸中之陽(yáng)，不能布水精于上也。“夫短氣，有徼飲，當(dāng)從小便去之”。茯苓治痰飲，滲水道，以淡滲去飲之茯苓為君。桂枝通陽(yáng)氣，和營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，痰水得溫則行，故以為臣。白術(shù)甘溫，治風(fēng)眩，燥痰水，除脹滿，培土以佐茯苓。桂枝之辛，得甘則佐其發(fā)散，復(fù)益土以制水；且得茯苓則不資滿，而反泄?jié)M?！侗静荨吩唬焊什菽芟職?，除煩滿。用甘草甘緩為之使。短氣有微飲，此水飲停蓄，呼吸不利而然也。呼氣之短，用苓桂術(shù)甘湯之輕清以通其陽(yáng)，陽(yáng)氣化則小便能出，痰飲盡去，胸痹得通，則痛盡去。 18 薯蕷丸案 曹某，男，72歲。近7年胸痛陣作，加重4周，胸悶氣短，少氣懶言，神疲，膝軟乏力，汗出，面色蒼白，顏面虛浮，神疲乏力，腹脹便溏，畏寒肢冷，下肢浮腫，夜尿頻，舌淡胖，紫黯，脈沉微。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1～0.2mV。冠脈造影示右冠脈遠(yuǎn)段狹窄30％，西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹，心痛，脾腎虛弱，瘀血阻絡(luò)。仲景曰：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。治法：補(bǔ)腎溫脾，活血通絡(luò)。方予薯蕷丸方：薯蕷30g，桂枝15g，干地黃150，神曲15g，豆黃卷15g，甘草10g，川芎20g，當(dāng)歸15g，麥門(mén)冬15g，芍藥10g，白術(shù)15g，杏仁10g，人參10g，柴胡10g，桔梗10g，茯苓15g，阿膠10g，干姜10g，白蘞10g，防風(fēng)10g，大棗15枚。服上方5劑后胸悶痛減輕．繼以上方加減化裁，服藥1月后氣短、胸悶、神疲乏力、自汗好轉(zhuǎn)。本方再加黃芪30g，田七15g，2月后癥狀基本緩解。 按冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。虛勞不足之證，最易生風(fēng)，故治療當(dāng)以中土為主。使令三焦并益，榮衛(wèi)和諧，而諸風(fēng)自息。方中如桂枝、柴胡、防風(fēng)。藉以固表升陽(yáng)，散諸風(fēng)邪。薯蕷、地黃、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、麥門(mén)冬、大棗。補(bǔ)諸不足。滋諸枯槁，調(diào)諸榮衛(wèi)。故其藥溫潤(rùn)共劑，補(bǔ)散同方。伸景以四君、四物，養(yǎng)其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補(bǔ)其肺胃；而以桔梗、杏仁、開(kāi)提肺氣；桂枝行陽(yáng)；防風(fēng)運(yùn)牌；神曲開(kāi)都；黃卷宣腎；柴胡升少陽(yáng)之氣；白蘞入營(yíng)，斂陰，溫潤(rùn)供劑，補(bǔ)散同方，營(yíng)衛(wèi)和氣血調(diào)，元?dú)獬渥銊t病愈。 仲景之《傷寒雜病論》內(nèi)容之豐富可令人嘆止，其宏大精深之中醫(yī)治法，至今仍為準(zhǔn)繩。學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》在于之真實(shí)受用，應(yīng)用于臨床，取之不竭，用之不盡。 |
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