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腰 椎 間 盤 突 出 癥 ( lumber intervertebral disc herniation， LDH) 系指腰椎間盤的纖維環(huán)退變或外傷發(fā) 生裂隙， 在外力的作用下， 髓核組織向后方或后外方突 出， 刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)， 引起的以腰痛及下 肢坐骨神經(jīng)放射痛為特征的腰腿痛疾患 ［1 ］ 。目前該病 的發(fā)病率和致殘率高、 危害性大， 廣泛影響著人們的生 活。施杞教授臨證 50 余年， 對(duì)于慢性筋骨病的診治形 成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系 ［2-4 ］ ， 尤其對(duì)腰椎間盤突出癥 的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)， 臨床療效顯著， 現(xiàn)介紹 如下。 1 病因病機(jī) 腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷病名， 在中醫(yī)學(xué) 中并無(wú)此病名。中醫(yī)根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)， 將其歸 屬于 “腰背痛 ” “腰痛 ” “痹證” 等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 氣 血、 經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有著密切的 關(guān)系。腰為腎之府， 故本病與腎的關(guān)系最為密切。施 杞教授指出其發(fā)病機(jī)制多虛實(shí)相兼， 風(fēng)寒濕熱及閃挫 勞損為外因， 肝腎虧虛為內(nèi)因。內(nèi)外因素綜合影響， 致 腰部經(jīng)脈氣血阻滯、 筋脈失養(yǎng)而致腰痛。 1．1 氣滯血瘀 《素問(wèn)·宣明五氣》 曰 : “五勞所傷， 久 視傷血、 久臥傷氣、 久坐傷肉、 久立傷骨、 久行傷筋。 ” 長(zhǎng) 期勞損或外傷直接損傷筋骨， 血瘀氣滯不通， 經(jīng)脈痹 阻， 不通則痛， 形成本病。另外， 氣為血之帥， 氣行則血 行， 老年人年老體弱， 筋骨懈惰， 氣血不足， 無(wú)力推動(dòng)血 液于脈管內(nèi)正常運(yùn)行， 氣滯則血瘀， 瘀血內(nèi)生， 痹阻經(jīng) 脈， 亦可形成此病。 1． 2 外邪六淫侵襲 久居濕冷之地， 或冒雨涉水， 或 身勞汗出當(dāng)風(fēng)， 致風(fēng)寒濕邪侵入 ?！端貑?wèn)·痹論》 曰: “風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹。 ” 寒性凝滯， 濕性重著， 致經(jīng)脈痹阻， 氣血運(yùn)行不暢， 使腰部肌肉、 筋骨發(fā)生酸痛、 麻木、 重著、 活動(dòng)不利而引發(fā)腰痛。此外， 寒濕之邪滯 留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)， 久則郁而化熱， 而成濕熱。 1． 3 跌撲閃挫及勞損、 強(qiáng)力負(fù)重或體位不正 腰部用 力不當(dāng)或者反復(fù)多次的腰部慢性勞損， 損傷筋骨及經(jīng) 脈氣血， 致氣血阻滯不通、 瘀血內(nèi)停于腰部而發(fā)病。 1． 4 肝腎虧虛 肝藏血主筋， 儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)血液運(yùn)行， 濡潤(rùn)筋脈; 腎藏精主骨， 腎精充實(shí)則骨骼強(qiáng)健。中老年 人， 肝腎虧虛， 肝血不足， 筋失濡養(yǎng)， 不能維持骨節(jié)之張 弛， 關(guān)節(jié)失滑利; 腎精不足， 不能充實(shí)骨髓， 則髓減骨 枯。素體稟賦虛弱， 加之勞累太過(guò)， 或年老體弱， 致腎 氣虛損， 腎精虧耗， 久之肝血不足、 筋骨無(wú)以濡養(yǎng)而發(fā) 為腰痛。 施杞教授認(rèn)為腰椎間盤突出癥其病變核心為盤源 性退變， 同時(shí)總結(jié)分析出椎間盤退變初、 中、 晚三期的 變化規(guī)律。初期( 3 ～ 5 個(gè)月) 氣血失和， 氣血痹阻， 以 軟骨終板鈣化、 微循環(huán)障礙為病理改變; 中期( 5 ～ 7 個(gè) 月) 氣虛血瘀， 絡(luò)脈瘀阻， 以炎癥因子釋放、 細(xì)胞外基質(zhì) 降解為病理改變; 晚期( 7 ～ 9 個(gè)月) 氣虛血瘀， 腎精虧 虛， 以細(xì)胞信號(hào)紊亂、 細(xì)胞凋亡為病理改變。除了椎間 盤退變、 突出， 還存在著炎癥因素 ［5-7 ］ 。 2 辨證施治 施杞教授指出， 腰椎間盤突出癥的臨床癥狀多以 腰痛及下肢疼痛、 麻木、 牽掣為主; 體征以直腿抬高試 驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性， 足趾背伸、 跖屈肌力減弱， 小腿足 背外側(cè)皮膚感覺(jué)異常等為主。施杞教授認(rèn)為該病按病 程發(fā)展可以分為初期、 中期、 晚期， 提倡分三期論治。 初期以疼痛、 麻木為主; 中期疼痛、 麻木緩解未盡; 后期 疼痛緩解， 仍感局部酸脹不適， 病情多虛實(shí)夾雜。 2． 1 初期 2． 1． 1 血瘀型 腰腿疼痛如針刺， 疼痛麻木有明確的 定位， 白天較輕， 夜晚加重; 腰部板硬， 下肢牽掣， 腰部 活動(dòng)受限; 舌質(zhì)紫黯或有瘀斑， 脈多弦緊。 辨證: 氣滯血瘀， 不通則痛。 治法: 行氣活血， 疏通經(jīng)絡(luò)。 處方: 疼痛明顯者， 以筋痹方( 生黃芪 15 g， 當(dāng)歸 9 g， 生白芍 15 g， 川芎 12 g， 生地黃 9 g， 柴胡 9 g， 乳香 9 g， 羌活 12 g， 秦艽 12 g， 制香附 12 g， 川牛膝 12 g， 廣 地龍 9 g， 炙甘草 6 g) 合三藤飲( 青風(fēng)藤、 絡(luò)石藤、 雞血 藤) 加減; 麻木為主者， 以筋痹方合三蟲(chóng)飲( 全蝎、 蜈蚣、 土鱉蟲(chóng)) 加減。 2． 1． 2 濕熱型 腰部疼痛、 作脹， 下肢無(wú)力; 疼痛處伴 有熱感， 遇熱天或雨天加重， 口渴; 小便色黃， 量少而 頻; 舌苔黃膩， 舌質(zhì)偏紅， 脈弦數(shù)。 辨證: 濕熱下注， 經(jīng)脈失暢。 治法: 清熱利濕， 疏經(jīng)通絡(luò)。 處方: 熱痹方( 黃芪 15 g， 柴胡 9 g， 當(dāng)歸 9 g， 苦參 9 g， 黨參 12 g， 蒼術(shù) 9 g， 防風(fēng)12 g， 羌活12 g， 知母9 g， 茵陳 12 g， 黃芩 9 g， 秦艽 9 g， 露蜂房 9 g， 大棗 12 g， 炙 甘草 6 g) 合牛膝、 生薏苡仁加減。其中牛膝可以引經(jīng) 下行， 生薏苡仁不僅具有祛濕功效， 還有抑制炎癥因子 的作用。 2． 2 中期 中期多見(jiàn)氣虛血瘀證。腰膝疼痛， 痿軟， 肢節(jié)屈伸不利， 或麻木不仁; 舌質(zhì)淡黯、 苔薄白膩， 脈 沉細(xì)。 辨證: 痹證日久， 肝腎兩虛， 氣虛血瘀。 治法: 益氣化瘀， 祛濕通痹。 處方: 以疼痛為主者， 予調(diào)身通痹方( 炙黃芪 15 g， 黨參 12 g， 當(dāng)歸 9 g， 白芍 12 g， 川芎 12 g， 熟地黃 12 g， 柴胡 9 g， 獨(dú)活 12 g， 桑寄生 12 g， 秦艽 12 g， 防風(fēng) 12 g， 桂枝 12 g， 茯苓 12 g， 杜仲 12 g， 川牛膝 12 g， 炙甘草 6 g) 合三藤飲加減; 以麻木為主者， 予調(diào)身通痹湯合三 蟲(chóng)飲加減。 2． 3 晚期 2． 3． 1 肝腎虧虛型 腰部酸痛， 腿膝乏力， 勞累后明 顯， 平躺休息后則減輕。偏陽(yáng)虛者， 面色蒼白， 手足不 溫， 精神疲憊， 腰腿發(fā)涼， 或有陽(yáng)痿、 早泄， 婦女帶下清 稀; 舌質(zhì)淡， 脈細(xì)。偏陰虛者， 咽干口渴， 面色潮紅， 倦 怠乏力， 心煩失眠， 多夢(mèng)或有遺精， 婦女帶下色黃味臭; 舌紅、 少苔， 脈弦細(xì)數(shù)。 辨證: 肝腎不足， 經(jīng)脈失養(yǎng)。 治法: 補(bǔ)益肝腎。偏陽(yáng)虛者， 宜溫補(bǔ)肝腎、 充養(yǎng)精 髓; 偏陰虛者， 宜滋陰補(bǔ)腎、 柔肝益精。 處方: 偏陽(yáng)虛者， 可用溫腎通痹方( 炙黃芪 12 g， 黨 參 12 g， 當(dāng)歸 9 g， 白芍 12 g， 川芎 12 g， 熟地黃 12 g， 柴 胡 9 g， 山茱萸 12 g， 懷山藥 18 g， 枸杞子 12 g， 鹿角片 9 g， 菟絲子 12 g， 熟附片9 g， 肉桂6 g， 杜仲12 g) 加減; 偏陰虛者， 可用益腎通痹湯( 炙黃芪 12 g， 黨參 12 g， 當(dāng) 歸 9 g， 白芍12 g， 川芎12 g， 熟地黃12 g， 柴胡9 g， 山茱 萸 12 g， 懷山藥 18 g， 枸杞子 12 g， 川牛膝 12 g， 炙龜甲 9 g， 鹿角片 12 g， 菟絲子 12 g) 加減。 2． 3． 2 氣血不足型 腰腿酸軟無(wú)力， 勞累后加重， 休 息后減輕; 面色萎黃， 頭暈?zāi)垦＃?神疲乏力， 食欲不振， 睡眠不佳; 舌質(zhì)淡、 苔薄白， 脈沉細(xì)無(wú)力。 辨證: 氣血虧虛， 經(jīng)脈失養(yǎng)。 治法: 益氣和營(yíng)， 活血通痹。 處方: 人參養(yǎng)榮湯加減。 2． 3． 3 寒濕痹阻型 腰腿冷痛， 寒凝酸楚， 下肢發(fā)涼， 腰部沉重， 轉(zhuǎn)側(cè)不利， 受寒及陰雨天加重; 舌苔薄白或膩， 舌質(zhì)淡， 脈沉緊或濡緩。 辨證: 寒濕痹阻， 經(jīng)脈不暢。 治法: 溫經(jīng)散寒， 祛濕通絡(luò)。 處方: 寒痹方( 生黃芪 15 g， 黨參 12 g， 當(dāng)歸 9 g， 白 芍 12 g， 川芎12 g， 柴胡9 g， 熟地黃30 g， 鹿角片9 g， 肉 桂 3 g， 炮姜 6 g， 生麻黃 6 g， 白芥子 9 g， 砂仁 3 g， 炙甘 草 6 g， 牛蒡子 9 g， 白僵蠶 6 g) 加減。 對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要是綜合治療， 除中 藥內(nèi)服外， 還可外敷中藥， 配合針灸、 推拿、 牽引、 理療、 靜脈用藥、 骶封等方法。應(yīng)注意急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥 床 3 周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息， 推拿后一般絕 對(duì)臥床， 使損傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后， 可在腰托 保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后， 應(yīng)開(kāi)始鍛煉腰背肌， 以 鞏固療效。一般經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)的非手術(shù)綜合治療 3 ～ 6 個(gè)月無(wú)效者， 可考慮手術(shù)治療。對(duì)于臨床癥狀較重， 處于急性炎癥期的患者， 可在正規(guī)的非手術(shù)療法基礎(chǔ) 上， 配合黃芪、 紅花注射液等靜脈用藥以活血化瘀， 或 甘露醇、 地塞米松等脫水腫、 消除炎癥刺激， 以盡快緩 解疼痛癥狀。 3 臨證經(jīng)驗(yàn) 3． 1 運(yùn)用立體思維分析 腰椎間盤突出癥是物理性 壓迫、 化學(xué)炎癥刺激、 免疫反應(yīng)的綜合病理表現(xiàn)， 因此， 其臨床癥狀程度往往與髓核突出大小不成正比， 有些 患者影像學(xué)提示髓核突出巨大， 而臨床癥狀輕微; 有些 患者影像學(xué)提示髓核輕微膨出， 但臨床癥狀明顯。 施杞教授指出， 對(duì)于此病的診斷、 治療， 應(yīng)運(yùn)用立 體思維分析， 辨病與辨證相結(jié)合， 掌握椎間盤退變的三 期變化規(guī)律， 抓住腰椎間盤突出癥的核心病理機(jī)制， 不 能孤立地只看影像學(xué)表現(xiàn)。如此， 才能在處方用藥時(shí) 得心應(yīng)手。 3． 2 需重視與腰椎結(jié)核、 強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷 腰椎結(jié)核不僅表現(xiàn)為腰痛或坐骨神經(jīng)痛， 通常還伴有 全身癥狀及午后低熱、 乏力盜汗、 腰部強(qiáng)直， 下腹部可 觸及冷膿腫， 血沉增快。X 線片或 CT 檢查顯示椎間隙 模糊、 變窄， 椎體有不同程度的骨質(zhì)破壞。 強(qiáng)直性脊柱炎多始于青少年， 男性多見(jiàn)， 起病緩 慢。病變多始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)， 除腰痛外， 可伴有背胸 部、 頸部僵硬痛， 病變部位長(zhǎng)時(shí)間休息后僵硬感， 活動(dòng) 后減輕或消失。X 線片早期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān) 節(jié)模糊， 后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。可通過(guò)檢測(cè)血沉、 C 反應(yīng)蛋白、 類風(fēng)濕三項(xiàng)、 抗 “O” 、 HLA- B27 明確診斷。 3． 3 全程治療與階梯治療 椎間盤退變是造成腰突 癥的病理因素， 化學(xué)炎癥性刺激與機(jī)械性壓迫是引起 病理性疼痛的主要原因。由于腰椎間盤突出癥是椎間 盤退變逐步進(jìn)展、 癥狀逐步加重的過(guò)程， 不同階段主導(dǎo) 癥狀的因素不同， 因此全程治療與階梯治療是椎間盤 退變性疾患的治療策略。應(yīng)根據(jù)病情所處的階段， 采 取相應(yīng)的最合適的治療方案。不僅要考慮技術(shù)的先進(jìn) 性， 更要根據(jù)患者個(gè)體情況采取適當(dāng)治療。越是高級(jí) 階梯的治療創(chuàng)傷越大， 對(duì)機(jī)體自然解剖狀態(tài)的干預(yù)越 大; 每一高級(jí)階梯的治療可作為相對(duì)低級(jí)階梯治療的 補(bǔ)救措施。 盡管施杞教授治療腰椎間盤突出癥時(shí)推崇系統(tǒng)正 規(guī)的非手術(shù)方法， 但并不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)治療。 認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)指征， 能保守治療盡量保守治療。 而且推崇階梯療法， 即從保守治療依次到微創(chuàng)、 常規(guī)減 壓手術(shù)、 非融合固定， 最后到融合固定的治療階梯。對(duì) 個(gè)例而言， 必須考慮愈后、 創(chuàng)傷、 風(fēng)險(xiǎn)、 花費(fèi)及患者意愿 的平衡。 3． 4 耳穴治療 門診中常有患者在就診時(shí)腰部疼痛 明顯， 轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限， 兩側(cè)骶棘肌痙攣。施杞教授首先 予耳穴治療， 用食指及拇指指腹按壓、 牽拉雙側(cè)對(duì)耳輪 的上部， 可適當(dāng)進(jìn)行捻按， 每次按壓 30 s， 以患者感覺(jué) 疼痛但能忍受且耳輪出現(xiàn)脹熱感為宜。該法具有疏通 經(jīng)氣、 緩解腰骶部疼痛及肌肉痙攣， 改善腰骶部活動(dòng)等 功能 ［8 ］ 。 3．5 整腰三步九法 施杞教授在 “痹證學(xué)說(shuō)” 和“經(jīng)筋 失衡學(xué)說(shuō)” 的理論指導(dǎo)下， 融匯石氏傷科與王氏武術(shù)傷 科的特長(zhǎng)， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究， 創(chuàng)立了整腰三部 九法。第一步理筋手法， 以點(diǎn)法、 揉法和 法為主; 第 二步整骨平衡法， 以拔伸法、 屈腰法及斜扳法為主; 第 三步通絡(luò)平衡法， 以點(diǎn)法、 抖法和拍法為主。 整腰三步九法可改善局部組織血液循環(huán)， 提高局 部組織痛閾， 放松緊張和痙攣的肌肉， 促進(jìn)損傷組織修 復(fù)和血腫、 水腫吸收， 消除創(chuàng)傷性無(wú)菌炎癥而松解粘 連。所以， 手法能直接放松肌肉而解除肌肉緊張、 痙 攣， 進(jìn)而起到舒筋活血、 化瘀通絡(luò)的作用 ［9 ］ 。 3． 6 施氏十二字養(yǎng)生功 施杞教授在諸法治療的同 時(shí)， 尤重配合患者的自主功能鍛煉。施氏十二字養(yǎng)生 功是由施杞教授積數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果， 繼承 傷科大家石筱山、 石幼山治傷心得， 以及武術(shù)傷科大師 王子平的武術(shù)精華而創(chuàng)編的一套養(yǎng)生保健功法。此功 法通過(guò)“洗、 梳、 揉、 搓、 松、 按、 轉(zhuǎn)、 磨、 蹲、 摩、 吐、 調(diào)” 等 十二勢(shì)( 簡(jiǎn)稱十二字) ， 以內(nèi)調(diào)氣血臟腑、 外強(qiáng)筋骨， 扶 正祛邪。 十二字養(yǎng)生功能起調(diào)節(jié)局部及全身肌力平衡、 改 善血液循環(huán)、 消除小關(guān)節(jié)炎癥， 以及增進(jìn)食欲、 調(diào)節(jié)患 者心情等作用。可作為防治腰椎間盤突出癥的日常鍛煉方法， 以益于祛除疾病、 延年益壽 ［10 ］ 。 3． 7 骶管封閉治療 骶管封閉是一種快速、 有效的治 療方法。對(duì)于癥狀明顯的患者， 可配合此法治療。施 杞教授指出， 為保證安全性， 應(yīng)常規(guī)手術(shù)室完成骶封療 法?；颊呷「┡P位， 下腹部稍墊高， 先摸清骶裂孔的位 置， 然后消毒、 鋪手術(shù)巾。以 1% 利多卡因行局部浸潤(rùn) 麻醉， 用硬膜外穿刺針穿刺， 在穿破骶裂孔的韌帶進(jìn)入 骶管時(shí)有阻力消失的感覺(jué)， 然后將硬膜外導(dǎo)管通過(guò)針 管內(nèi)腔緩緩插入， 送入腰骶部硬膜外腔。一般插入 10 ～15 cm 已足夠， 回抽無(wú)血性液體并可觀察到導(dǎo)管尾 端有搏動(dòng)證實(shí)插管到位， 即可緩慢注入配置好的合劑 ( 2%利多卡因 5 ml +0． 9%NaCl 溶液35 ～45 ml + 確炎 舒松 20 mg 或復(fù)方倍他米松注射液 1 ml， 共 35 ～ 50 ml) 。要求分 3 ～4 次間隔緩慢注入， 并密切注意患 者的反應(yīng); 注射完觀察 5 min， 無(wú)特殊不適后即可進(jìn)行 手法治療 ［11 ］ 。 在骶封結(jié)束后再配合四步松解手法， 即拔伸下壓 法、 側(cè)臥斜扳法、 直腿抬高和髖膝屈伸法、 懸空抖腰法。 施杞教授認(rèn)為， 對(duì)于腰椎間盤突出癥的防治應(yīng)具 有防、 治、 養(yǎng)一體化的理念。需從整體觀念這一“治未 病” 思想的理論基礎(chǔ)出發(fā)， 根據(jù)辨證結(jié)果， 積極進(jìn)行治 未病。防、 治、 養(yǎng)一體， 以及內(nèi)外兼治、 動(dòng)靜結(jié)合、 終身 護(hù)養(yǎng)為防治該病的重要原則。 4 驗(yàn)案舉隅 陳某， 男， 66 歲。初診日期: 2014 年 3 月 27 日。 主訴: 反復(fù)腰腿痛 5 年， 加重 1 個(gè)月。 現(xiàn)病史: 5 年前無(wú)明顯外傷下出現(xiàn)腰部疼痛， 后逐 漸放射至雙下肢。近 1 個(gè)月癥狀加重， 行走困難。寐 納可， 二便調(diào)。體檢: L 4 、 L 5 棘突及棘旁 1． 5 cm 壓痛， 放射痛( + ) 。左直腿抬高 60°， 加強(qiáng)試驗(yàn)( + ) ， 右 ＞ 80°。左下肢萎縮。舌質(zhì)淡、 苔膩， 脈弦滑。檢查: 腰椎 MＲI 示: L 4 、 L 5 椎間盤突出。 西醫(yī)診斷: 腰椎間盤突出癥; 中醫(yī)診斷: 腰痹病( 氣 虛血瘀) ; 治法: 益氣化瘀， 利濕通絡(luò)。予筋痹方加減。 處方: 炙黃芪 9 g， 潞黨參 12 g， 全當(dāng)歸 9 g， 炒白芍 12 g， 大川芎 12 g， 生地黃 9 g， 軟柴胡 9 g， 京三棱 12 g， 杜紅花9 g， 炙乳香9 g， 五靈脂12 g， 左秦艽9 g， 制香附 12 g， 川牛膝 12 g， 廣地龍 9 g， 青風(fēng)藤 12 g， 藿香 12 g， 佩蘭 12 g， 姜半夏 9 g， 野菊花 12 g， 炙甘草 6 g。14 劑。 每日 1 劑， 水煎， 分兩次服用。囑藥渣熱敷患部。同時(shí) 予麝香保心丸口服。 二診( 4 月 10 日) : 下肢行走情況較前好轉(zhuǎn)， 遇天 氣異常癥狀變化不明顯。舌淡、 苔厚膩， 脈澀。治予益 氣化瘀、 化痰通絡(luò)。原方去京三棱， 加廣陳皮 12 g、 厚 樸 9 g、 枳實(shí) 9 g、 黃芩 6 g。14 劑。 三診( 4 月 24 日) : 雙下肢有力， 行走較前穩(wěn)。舌 淡、 苔薄， 脈弦。原方 14 劑。并予蝎蜈膠囊口服。 按 本案患者病程長(zhǎng)， 已出現(xiàn)下肢肌肉萎縮， 理當(dāng) 手術(shù)。但患者因各種因素影響， 堅(jiān)決要求非手術(shù)治療。 施師認(rèn)為， 從中醫(yī)學(xué)角度分析， 其為久病耗氣， 久 病成瘀。氣虛則推動(dòng)無(wú)力。一則血行不暢， 瘀阻經(jīng)絡(luò)， 血不能榮， 筋失所養(yǎng)， 故見(jiàn)疼痛、 肌肉萎縮; 二則氣機(jī)不 化， 痰濕內(nèi)生， 痹阻經(jīng)絡(luò)， 加重病情。苔膩、 脈弦滑乃痰 濕阻滯之象。施師以局部外敷配合中藥內(nèi)服整體調(diào) 治， 并結(jié)合練功方法促進(jìn)其肢體功能康復(fù)及氣血暢行。 內(nèi)服方以施氏筋痹方為基本方益氣活血通絡(luò)， 減活血 化瘀之桃仁， 改用三棱增強(qiáng)破血行氣以止痛; 加青風(fēng)藤 增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之力; 姜半夏、 藿香、 佩蘭燥濕清熱; 因久 瘀易化火， 故以野菊花清熱解毒。二診時(shí)癥狀改善， 故 去京三棱。但苔厚膩未化， 考慮到暑濕之邪內(nèi)侵， 氣機(jī) 不化， 故加陳皮、 枳實(shí)、 厚樸加強(qiáng)理氣化痰功效， 黃芩清 肺熱助化痰。三診時(shí)諸癥得減， 原方再進(jìn)以維持療效。 慮久痹難愈， 予中成藥蝎蜈膠囊加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)。全程 治療以通為用， 益氣扶正， 活血化瘀， 清除兼邪。 來(lái)源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：莫文 李曉鋒 葉潔笪 巍偉 施杞 |
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