有些久坐的朋友，當(dāng)忙完一天的工作，想要扭動(dòng)身體，活動(dòng)活動(dòng)筋骨的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)神奇的現(xiàn)象——腰痛得不行！有的女性朋友，每到“大姨媽”報(bào)到的那幾天，也會(huì)腰痛難耐?，F(xiàn)如今，很多人由于坐著的時(shí)間太長(zhǎng)或是生活方式不合理，腰痛現(xiàn)象已經(jīng)十分普遍。如何搞定腰痛的困擾？針?biāo)幉⒂糜辛夹

腰痛是指腰部或因感受外邪，或勞傷，或腎虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈攣急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部疼痛為主要癥狀的一類(lèi)病證，其主要部位包括腰骶椎及其相應(yīng)的椎間盤(pán)、韌帶、筋膜、肌肉病變而引起的疼痛。常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)退行性變、腰椎間盤(pán)膨出、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎退行性關(guān)節(jié)痛、腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎關(guān)節(jié)連綴錯(cuò)位、腰骶關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎、強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎，等等。屬中醫(yī)“腰痛”或“痹病”范疇。

張吉認(rèn)為，本病的發(fā)生以腎虛為本，風(fēng)寒濕等外邪侵襲或外傷瘀血為標(biāo)，導(dǎo)致腰部筋脈氣血“不通”或“不榮”而發(fā)為疼痛。張吉強(qiáng)調(diào)本病在辨證論治的基礎(chǔ)上，還要注重物理診斷和西醫(yī)分型，從而進(jìn)一步精確診斷，提高療效。

《素問(wèn)·脈要精微論》云：“腰者腎之府?！毖从幸騼?nèi)傷、感受外邪與外傷之不同，但均與腎關(guān)系密切?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆?xún)赡I自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！惫恃闯Ｒ蚰I虛為本，而兼風(fēng)濕、風(fēng)寒、濕熱諸邪為患，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻！币虼酥委煏r(shí)，臨床必當(dāng)細(xì)辨其所因：是“不通則痛”還是“不榮則痛”，祛瘀則“不通”者可通，補(bǔ)腎則“不榮”者可榮。辨證時(shí)，辨清標(biāo)本緩急、內(nèi)傷外感、虛實(shí)。

以臨床常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥為例，以?xún)?nèi)因、外感及外傷分為6型。

（1）腎虛精虧：腰背腿痛，酸軟乏力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞加重，反復(fù)發(fā)作，或伴耳鳴耳聾，行動(dòng)遲緩，舌淡少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

（2）腎陰不足：腰痛酸軟，下肢無(wú)力，遇勞加重，伴顴紅咽干、五心煩熱、多夢(mèng)盜汗、心悸心煩等陰虛火旺之證，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。

（3）腎陽(yáng)不足：腰痛酸軟，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，伴肢冷畏寒，面色白，頭暈?zāi)垦?，或有?yáng)痿，舌淡，脈沉細(xì)。

（4）跌仆閃挫，血瘀腰脊：急劇腰痛，疼痛難忍，痛如刀割，活動(dòng)受限，輕則扶腰跛行，重則不能行動(dòng)。腰部壓痛，以L4～L5或L5～S1多見(jiàn)。壓迫時(shí)有下肢放射痛、咳嗽噴嚏等腹壓增大情況時(shí)腰痛加重，舌淡紫，脈弦緊或沉澀。

（5）跌仆創(chuàng)傷，血瘀經(jīng)脈：腰痛明顯，痛如針刺，痛有定處，痛處拒按，經(jīng)久不愈，或有時(shí)發(fā)時(shí)止之勢(shì)，遇勞或閃挫病情加重，或伴面色黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫或紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)澀。

（6）寒濕瘀阻：腰痛漸起，腰腿沉重酸痛，腰背寒涼，行動(dòng)遲緩，疼痛重著，遇寒濕加重，得溫燥則減，腰部輾轉(zhuǎn)不利，逐漸加重，休息后腰痛亦無(wú)明顯減輕，甚則加重，或伴脊柱側(cè)彎，生理曲度消失，亦有椎旁壓痛或放射痛，遇天氣變化加重，舌淡苔白膩，脈沉遲或沉緩。

（1）針灸治療：腰為腎所居之處，《素問(wèn)·脈要精微論》指出“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣”，且腎脈貫脊抵腰中?！端貑?wèn)·骨空論》指出“督脈為病脊強(qiáng)反折，腰不可以轉(zhuǎn)搖”，而督脈亦貫脊入腰。《靈樞·經(jīng)脈》指出“膀胱足太陽(yáng)也，是動(dòng)則病……脊痛，腰似折”，膀胱之脈亦夾脊抵腰中。由此可見(jiàn)，腰痛與腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)等有密切關(guān)系。因此，主要選取上述經(jīng)脈的相關(guān)腧穴進(jìn)行針刺治療，并根據(jù)患者的具體情況辨證論治取穴。

督脈為“陽(yáng)脈之海”，又“總督諸陽(yáng)”，于大椎會(huì)于各陽(yáng)經(jīng)之脈，其陽(yáng)氣最為充盛，有興陽(yáng)壯督強(qiáng)腰之功，故腰痛首選督脈命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)及腰俞等穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為“諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)之會(huì)”，位于督脈的兩側(cè)，也是陽(yáng)氣最為充盛之脈，且臟腑之背俞穴皆在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，因背俞穴內(nèi)通于諸臟腑之俞竅，通過(guò)針刺背俞穴，可調(diào)整各臟腑之功能。而腰背疾病可影響內(nèi)在臟腑功能，內(nèi)在臟腑疾病也可反應(yīng)于腰背部，因此，取背俞穴既可調(diào)整臟腑功能，又可起到局部治療作用。張吉治療腰背痛：L2～L3病變常取命門(mén)配腎俞，L3～L4病變可取氣海俞及兩側(cè)阿是穴，L4～L5病變常取腰陽(yáng)關(guān)配大腸俞，L5～S1以下病變可取腰俞及上髎、中髎，如果針刺到位則療效極佳。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布，再結(jié)合腰痛部位及特殊的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分經(jīng)辨證?！端貑?wèn)·刺腰痛》已有明確記載，結(jié)合兼見(jiàn)的特殊臨床表現(xiàn)將腰痛分為“十二經(jīng)脈腰痛”和“奇經(jīng)腰痛”。腰背痛連脊內(nèi)，且痛引項(xiàng)尻，為太陽(yáng)經(jīng)腰痛：取腰部夾脊穴配太陽(yáng)經(jīng)穴委中、承山、昆侖、后溪；腰脹痛連脅，為少陽(yáng)經(jīng)腰痛：取局部阿是穴配少陽(yáng)經(jīng)穴支溝、陽(yáng)陵泉；腰脊痛連腹，不能左右，為陽(yáng)明經(jīng)腰痛：取腰部夾脊穴配陽(yáng)明經(jīng)穴梁丘、足三里；腰困重痛連脊內(nèi)，為太陰經(jīng)腰痛：取局部阿是穴配太陰經(jīng)穴地機(jī)、陰陵泉、三陰交；腰酸痛連脊內(nèi)及腹，且不能俯仰，為少陰經(jīng)腰痛：取腎俞、命門(mén)配少陰經(jīng)穴太溪；腰痛筋急連及陰器，為厥陰經(jīng)腰痛：取局部阿是穴配厥陰經(jīng)穴太沖、蠡溝。

如疼痛部位除腰部外尚見(jiàn)于經(jīng)脈循行部位者，在下肢取穴方面，多以循經(jīng)取穴為主。如腰痛兼膀胱經(jīng)循行部位疼痛者，加承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖等穴；如兼胃經(jīng)循行部位疼痛者，加陰市、梁丘、足三里、解溪等穴；如兼膽經(jīng)循行部位疼痛者，加環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴；如兼脾經(jīng)循行部位疼痛者，加陰陵泉、三陰交、公孫等；如兼腎經(jīng)循行部位疼痛者，加陰谷、太溪、照海等。另外，張吉也常因癥加減辨證取穴，如屬風(fēng)勝者，加風(fēng)池、風(fēng)府等；濕甚者，加陰谷、三陰交、陰陵泉等；寒勝者，加關(guān)元、氣海（灸）；血瘀明顯者，加膈俞、血海等。

（2）中藥治療：臨床治療應(yīng)具體辨證論治，以臨床常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥為例，外傷及風(fēng)寒濕等外邪是腰椎間盤(pán)突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤(pán)突出癥的內(nèi)因。如腰背腿痛屬腎虛精虧者，以當(dāng)歸地黃飲加減益腎填精，生髓養(yǎng)骨；如腰痛偏腎陰虛者，以左歸飲加減益腎滋陰，填髓養(yǎng)骨；如腰痛偏腎陽(yáng)不足者，以右歸丸加減溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精壯腰。如跌仆閃挫，證屬血瘀腰脊者，以血府逐瘀湯加減活血祛瘀，理筋壯腰。如因外傷，腰痛明顯痛如針刺，證屬跌仆創(chuàng)傷，血瘀經(jīng)脈者，以身痛逐瘀湯加減活血通絡(luò)，祛瘀止痛。證屬寒濕瘀阻者以獨(dú)活寄生湯加減，壯督益腎，散寒祛濕。中藥常用獨(dú)活、桑寄生、秦艽、杜仲滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血。

張某，男，28歲。2006年12月3日初診。

主訴：腰腿疼痛3年余。

現(xiàn)病史：患者3年前因經(jīng)常加班出現(xiàn)腰部疼痛，后逐漸加重，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT掃描示：L5～S1椎間盤(pán)偏右突出。曾以抗炎止痛藥物治療（具體藥物及劑量不詳），服用藥物后疼痛未見(jiàn)明顯減輕。

刻下癥：腰背腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，行動(dòng)緩怠，喜溫燥惡寒濕，右下肢放射痛，時(shí)而麻木，且日輕夜重，甚至晚上時(shí)因疼痛嚴(yán)重而不能入睡，多夢(mèng)，小便可，大便燥結(jié)，苔白滑，脈細(xì)遲。

查體：脊柱未見(jiàn)明顯畸形，雙側(cè)腰肌緊張，L5～S1棘突右旁壓痛，無(wú)放射痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+）（40°）。

中醫(yī)診斷：腰腿痛，證屬寒濕瘀阻型。

西醫(yī)診斷：L5～S1腰椎間盤(pán)突出癥。

治法：溫化寒濕，通絡(luò)止痛。

處方：

①方藥：獨(dú)活12g，桑寄生12g，青風(fēng)藤12g，海風(fēng)藤12g，豨薟草12g，秦艽12g，威靈仙12g，穿山甲12g，防風(fēng)10g，牛膝15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，杜仲15g，薏苡仁15g，伸筋草15g，甘草5g，7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

②針灸：大椎、命門(mén)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞、大腸俞、委中。針刺得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，腰部穴位針灸并用。每日1次，10次為1個(gè)療程。

二診：治療1個(gè)療程后，療效顯著，疼痛已大大減輕，尤其夜間疼痛次數(shù)減少，并且疼痛程度也在減輕，偶爾放射至右下肢，睡眠轉(zhuǎn)佳，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方繼續(xù)針?biāo)幹委?個(gè)多月，腰腿部疼痛明顯減輕，基本無(wú)右下肢放射痛，生活質(zhì)量提高。隨訪3個(gè)月，患者未見(jiàn)明顯不適或復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)

理：腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇?！端貑?wèn)·刺腰痛》云：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！睂?duì)于腰痛的病因，《證治準(zhǔn)繩·腰痛》云：“有風(fēng)，有寒，有熱，有挫傷，有瘀血，有氣滯，有痰積，皆標(biāo)也；腎虛其本也。”故以腎虛為本，跌仆閃挫、寒濕內(nèi)侵為標(biāo)。然本病在臨床所見(jiàn)，往往標(biāo)本同在，虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，且互為因果，故臨證當(dāng)分清標(biāo)本主次、輕重緩急，方能無(wú)失其宜。

經(jīng)：由于腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)的循行均與腰部密切相關(guān)，因此，張吉針灸治療腰痛，主要選取腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈的相關(guān)腧穴進(jìn)行治療，再結(jié)合病因病機(jī)及經(jīng)脈循行部位進(jìn)行辨證選穴。

藥/穴：中藥獨(dú)活、桑寄生、秦艽、杜仲、牛膝、伸筋草補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血活血；薏苡仁健脾燥濕；甘草調(diào)和諸藥。腎俞、命門(mén)為補(bǔ)腎之本，針灸并用以祛寒除濕；腰陽(yáng)關(guān)為局部取穴，疏通局部經(jīng)氣，以行氣止痛；配關(guān)元俞、大腸俞祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；循經(jīng)取穴選取委中，取“腰背委中求”之義，疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣。針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)通外達(dá)，以溫化寒濕，通絡(luò)止痛，從而取得良好臨床療效。張吉強(qiáng)調(diào)，在選取治療方法時(shí)，必須是在辨證審因的基礎(chǔ)上，采用中藥、針刺并用或加灸法，或加走罐拔罐，內(nèi)通外達(dá)，往往能取得比較滿意的療效。