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1，口味反常的癥狀:“脾開(kāi)竅于口"，因此辨別口中味覺(jué)反常是脾胃病辨證關(guān)鍵之一。在許多慢性疾病的過(guò)程中，口味正常，食欲佳良者，預(yù)后良好;反之則預(yù)后欠佳。即所謂“得谷者昌，失谷者亡”。在外感病過(guò)程中，一般胃納差，乃外邪影響脾胃，不是脾胃本臟病，外邪一退，自然進(jìn)食。如外感已愈，仍不能飲食，為胃氣受傷或余邪留于脾胃，宜用調(diào)理脾胃法治之。此外，口中有特殊味覺(jué)，在臨床上亦有參考價(jià)值，如沈芊綠在《雜病流犀燭》中說(shuō):“脾熱則口甘或臭，《內(nèi)經(jīng)》言脾癉是也”，“肝熱則口酸，肝乘脾亦口酸?！痹谂R床上還有許多習(xí)見(jiàn)的情況，如口淡多屬寒證，口苦多屬熱證等。 2，舌苔的癥狀:辨舌分舌質(zhì)與舌苔兩部分，舌質(zhì)的癥狀，多與心有關(guān)，因“舌為心之苗"。舌苔的癥狀，則多與脾胃有關(guān)，因?yàn)樯嗵δ宋笟馑?，所謂“舌之有苔，如地之有草?！蔽笟庹＃嗌嗖急√?，濁氣在胃，則舌苔反常，或黃或白，或厚或薄，或粗或細(xì)……。如胃陰不足或胃氣衰敗，則舌苔不生，甚至舌光如鏡。 舌苔之厚薄，可測(cè)邪之輕重，如風(fēng)寒外感，苔多薄白，濕痰重濁之邪，則苔多厚膩。苔之顏色，可辨邪之寒熱，如色白為寒，黃色為熱，黃褐色為熱甚化燥，舌之潤(rùn)燥，可測(cè)津液之存亡，如舌苔干者為傷津，舌苔潤(rùn)者為津存。舌質(zhì)有時(shí)也與脾胃有關(guān)，如舌質(zhì)淡白，為脾之生血不足，舌質(zhì)胖大，為脾有濕痰，舌干而瘦，為胃陰不足。 辨別舌苔，在熱病過(guò)程中非常重要，在內(nèi)傷雜病尤其是脾胃病的臨床上，不可忽視。 3，口爛，口臭:口爛，口臭者均屬脾胃有熱。如景上珍《嵩崔尊生》說(shuō):“口瘡口糜，皆統(tǒng)于脾”，沈芊綠說(shuō):“口糜者，口瘡糜爛也，心脾不足則口糜，中氣不足，虛火上泛亦口糜。" 口臭則多屬胃火上沖，口中臭穢，多同時(shí)具有口干及陽(yáng)明熱癥。 4，牙齦腫痛:“齒為骨之余"，牙齒本屬于腎，但此僅指其骨質(zhì)之生長(zhǎng)脫落而言，牙齦則屬于“胃”?！拔钢刑N(yùn)積濕熱，上浮于牙齦，風(fēng)寒或冷飲所逼，則牙齦痛作，治以清胃中濕熱為主。 5，口渴與不渴:口渴為胃熱的特征，然必須渴喜冷飲，如渴喜熱飲，則不一定是熱。飲留中焦，水液不能化津上潤(rùn)，則渴喜熱飲而量不多。大渴引飲，為胃中極熱，渴飲而不能止渴，為津液已傷。口干而不欲飲，但欲漱水，為胃中有蓄瘀。如在熱病過(guò)程中有此現(xiàn)象，則屬熱邪入營(yíng)，口渴而尿多，為消渴病。胃中熱者，治宜清陽(yáng)明，如白虎湯，水不化津者，治宜溫陽(yáng)化氣，如五苓散，瘀血口干，治宜化瘀為主，隨癥選方。 不渴為胃寒的特征，一般寒邪犯表，口亦不渴。如熱邪為病則口必渴而喜冷飲。渴與不渴，是臨床上鑒別寒熱的要點(diǎn)之一。外感病如此，內(nèi)傷病亦然，凡脾胃寒濕諸癥，口均不渴。寒飲留中之證，不僅口不渴，且口中常流清誕，治療寒濕，宜濕陽(yáng)祛寒燥濕;治寒飲留中，宜濕陽(yáng)滌飲，如苓桂術(shù)甘湯。 6，能食、多食與善饑:能食為胃氣充足表現(xiàn)，許多慢性病飲食如常人者，預(yù)后佳良。如肺結(jié)核、慢性肝炎病人，能食者，預(yù)后較佳。但必須能食能化，若雖能食而食后脘腹脹滿者，則屬胃強(qiáng)脾弱。 食量超過(guò)平時(shí)，多屬胃中有熱，或肝火犯胃。如同時(shí)有口渴多飲者，多屬中消病。 善饑亦多屬胃熱，多食喜饑者，即為上述之中消病。如饑而不能食為脾強(qiáng)胃弱，或胃中有邪氣，如寒熱之邪，阻滯胃氣，治當(dāng)和胃。胃氣和則能食而不饑。如胃氣虛弱亦不能食而易饑，當(dāng)調(diào)養(yǎng)胃氣，香砂六君子湯加減。膽胃不和，亦能善饑而不能食，必有夜不安寢，口苦，舌苔淡黃等癥，宜用溫膽湯加減。 7，飲食不為肌肉:飲食不為肌肉者，雖能食亦無(wú)脹滿感，而肌肉消瘦，多屬脾化功能不足或胃中有火邪引起，脾虛者必有神倦，四肢無(wú)力，脈緩弱等癥，治當(dāng)助脾益氣，如參苓白術(shù)散、資生丸之類的，長(zhǎng)期服用有效。胃火者，必口干，性情急躁，在小兒則有發(fā)干如穗，睡后磨牙等癥，治當(dāng)清胃火或消疳積。 8，過(guò)度肥胖:“脾主肌肉"，肌肉豐滿為脾氣充盛之外候。但過(guò)度肥胖，則為病象，前人有“瘦人多火，肥人多痰”之說(shuō)。故肥人易生痰疾。過(guò)食肥甘油膩之品，固易肥胖，但也有素食而肥胖過(guò)于常人者。肥胖之因，主要在痰，其發(fā)生原因，多由逸多勞少，脾陽(yáng)失運(yùn)，濕聚而生痰所引起。故治肥胖之癥，應(yīng)多勞少逸，謹(jǐn)慎飲食，復(fù)用燥濕祛痰之品，如平胃，二陳之類，常常服之，體重自然減輕。 9，噎隔與反胃:噎者，咽下困難;膈者，中焦阻隔。反胃者，朝食暮吐，暮食朝吐。同屬胃病，胃氣主降，食物不能正常下降，故成噎隔與反胃。本證發(fā)生原因，與精神因素及飲食不節(jié)如嗜酒過(guò)度有關(guān)。輕證則多由氣滯，重癥則多由血瘀，而津血枯槁多兼而有之。治療不宜溫燥，而當(dāng)滋養(yǎng)胃陰，生津養(yǎng)血為主，如老人，噎膈屬難治之癥。 (未完待續(xù)) |
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