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半夏瀉心湯與干姜黃芩黃連湯同屬辛開苦降寒溫并用之方，然前者適用于寒熱錯雜于中之痞證，故以芩連配姜夏，辛開苦降，佐參、棗、草補中益氣。后者適用于寒熱格拒，上熱下寒， 但以上熱嘔吐為重，故重用芩、連，僅配干姜以辛開苦降，只用 人參補中益氣。 干姜黃芩黃連人參湯與黃連湯證都屬上熱下寒證，其辨證要點：前者為上熱下寒阻格較甚，且上熱偏重，出現(xiàn)嘔吐頻頻，食 入口即吐，其下寒為脾陽素虛，運化失職，下利稀溏為特點。黃 連湯證上熱下寒阻格不甚，且上熱較輕，癥見惡心嘔吐，下寒重在腸中寒凝氣滯，脈絡(luò)不和，癥見腹中痛。 黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱， 干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。 全方溫清并用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。 綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說：“半夏 瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；至于黃連湯寒熱并調(diào)，和 胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之癥”。由此可見，方隨法 變，藥因證異，遣藥組方必先謹(jǐn)守病機，方能應(yīng)手取效。 |
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